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1、LOGOFebrile convulsionFebrile convulsion小儿惊厥的护理查房小儿惊厥的护理查房儿科：胡金玲1LOGO索 引11小儿惊厥的定义22病因和发病机制33临床表现及特点44小儿惊厥的处理55护理诊断和护理措施2LOGO定 义 惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。小儿高热惊厥指 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的 惊厥。属于儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%。3LOGO颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病病 因分为感染性疾病和非感染性疾病4LOGO颅内疾病原发性癫
2、痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等病 因5LOGO临床表现 1 惊厥-典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动，持续时间数秒至几分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。2 惊厥持续状态-惊厥持续发作持续超过30 分钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。6LOGO小儿惊厥临床表现 眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、
3、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气7LOGO主要特点 多发于6 个月至3 岁小儿。多在体温骤升时（T38.5 40 或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1 周脑电图检查正常。家族有高热惊厥史。8LOGO辅助检查 1 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是否为代谢因素治病。2 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。3 眼底检查：若有视网膜下出血提示
4、颅内出血；视乳头水肿提示颅内压增高。4 其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于癫痫】；颅脑B 超检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑CT 检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振比CT 更精准。9LOGO惊厥治疗原则 1 控制惊厥 应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，12分钟内生效，但作用短暂，必要时30 分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。针刺法，上述药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在23 分钟内见效。2 对症及支持治疗 主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭 或脑疝体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；监测与矫治血气、血
5、糖、血渗透压及电解质异常；防治颅内高压。10LOGO 1、保 持 呼 吸 道 通 畅，清 除 口 腔 内 分 泌 物，取 人 中、合 谷，强刺激十下。2、惊 厥 发 作 时 应 及 时 吸 氧，以 改 善 组 织 缺 氧，增 加 血 氧 饱和 度，避 免 发 生 脑 水 肿，鼻 导 管 吸 氧0.5 1.5L/min，面 罩23L/min，若 有 窒 息，应 立 即 行 人 工 呼 吸 或 口 对 口 呼 吸，建立静脉通道。3、药 物 止 痉（1）安 定：剂 量 为 每 次0.3 0.5mg/kg 缓 慢静 注，症 状 不 缓 解 可15 20min 后 重 复 使 用，1 天 之 内 用3
6、4 次。（2）苯 巴 比 妥：剂 量5 10mg/kg，肌 肉 注 射。（3）水 合 氯 醛：10%水 合 氯 醛，每 次0.5ml/kg 加 入 生 理 盐 水10ml保留灌肠。4、脱 水 疗 法 持 续 频 繁 的 惊 厥，往 往 并 发 脑 水 肿，可 给 予20%甘露醇静脉注射。小儿惊厥的处理11LOGO小儿惊厥处理 5、对症处理（1）低 钙 惊 厥：可 用10%葡 萄 糖 酸 钙5 10ml加 入10%葡 萄 糖10ml 缓 慢 静 脉 注 射。（2）维 生素D 缺 乏：补 充 钙 剂 及 大 量 维 生 素D.（3）低 血 糖：给予高渗糖静脉注射。12LOGO抢 救 流 程 置抢救
7、室平卧头侧，必要时侧卧位 保 持 环 境 安 静，边 吸 氧 边 指 导 家 人 按 压 人 中；压舌板、开口器防自伤 通 知 医 生 的 同 时 取 体 温 计 测 量 体 温，如 已 知 是 热性惊厥给予冰袋物理降温。准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。电动吸痰保持呼吸道通畅。心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。开放静脉通道。记录。13LOGO案例14LOGO护理诊断有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高 与感染有关。有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。潜
8、在并发症：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧 而引起脑水肿。15LOGO护理措施 有 窒 息 的 危 险 与 惊 厥 时 发 生 喉 肌 痉 挛 或 意 识 障 碍 不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。1 发 作 时 就 地 抢 救，保 持 安 静，禁 止 一 切 不 必 要 的 刺 激；患 儿 去 枕 平 卧，头 偏 向 一 侧，即 刻 松 开 衣 领，将 舌 头 向外 牵 拉，防 止 舌 后 坠，压 舌 板 置 于 臼 齿 处，清 理 呼 吸 道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2 迅 速 控 制 惊 厥 反 复 的 惊 厥 会 导 致 脑 细 胞 的 损 伤。首 选
9、药物 苯 巴 比 妥。观 察 患 儿 用 药 后 反 应 并 记 录，特 别 注 意 有无呼吸抑制。3 吸 氧 因 惊 厥 时 氧 的 需 要 量 增 加，及 时 吸 氧 可 提 高 患 儿 的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。16LOGO护理措施体温过高 与感染有关1 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。2 同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。1 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束2 抽
10、搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。3 病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。17LOGO护理措施恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。1 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。2 加强营养，做好基础护理3 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2 次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，
11、婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。18LOGO护理措施潜在并发症-脑水肿1 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30min 测体温并记录。2 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min 内滴完，同时防止药液外渗。19LOGO健康指导1.根 据 患 儿 及 家 长 的 接 受 能 力 选 择 适 当 的 方 式 向 他 们 解 释 惊厥 的 基 本 护 理 知 识，如 保 持 安
12、静 的 重 要 性 等，介 绍 患 儿预 后 的 估 计 及 影 响 因 素，给 予 他 们 心 理 支 持，使 之 能 与医务员配合。2.患 儿 出 院 时 向 家 长 讲 解 惊 厥 的 预 防 及 急 救 处 理 原 则，如 高热 惊 厥 的 患 儿 日 后 发 热 仍 有 可 能 出 现 惊 厥，应 告 知 家 长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。3.同 时 讲 解 惊 厥 发 作 时 的 急 救 方 法，如 发 作 时 要 就 地 抢 救，针 刺 人 中 穴，保 持 安 静，不 能 摇 晃；大 声 喊 叫 或 抱 着 患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。20LOGO预 防1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38 即口服 退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。TIPS 小孩日常要保健1、加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。4、避免到人多的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。21LOGO 22