《妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期糖尿病患者门诊及病房课件.ppt（135页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妊娠期糖尿病患者 门诊 及病房管理策略二、妊娠期糖尿病门诊管理一、概 述三、创新健康宣教及后期随诊服务内 容三、妊娠期糖尿病病房管理01由于人 们 生活水平的提高，生活方式及 饮 食 结 构的改 变，劳动 强度的降低，应 激 状 态 增高，妊娠期糖尿病（gestation al diabetes mellitus，GDM)发 病率逐年上升，达 1%-14%，国内 报 道部分地 区 高 达 18-20%1，血糖控制不良 会 导 致不良妊娠 结 局，80%仅营 养 和 运 动 管理可 达 标。通 过 患者自我健康管理疾病的 进 展可以得到控制，但指 导 患者 进 行自我健康管理 实时动态 跟 进
2、并 及 时调控，则 需要耗 费 大量的 医 护 人力，给临 床 带 来 了 诸 多挑 战。一、概 述提供包括自我管理 教 育，制定行 为 目 标，提醒 随访 和 检查，药 物治 疗 管理，社 会 心理支持等，强 调 个 体化，为 每例患者 选择 提供合适的 个 性化教 育和支持 计 划（营 养 和 运 动），从 而 达 到了GDM 患者的自我 监测、自我管理，并 取得良好的效果。02l 二、妊娠期糖尿病门诊管理8高危因素：2011 版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范其他孕 妇GDM 诊 断成立标 准 75g OGTT 试验检查测 FPG以下任意一点血糖异常：FPG5.1mmol/L1h 血糖10.
3、0mmol/L2h 血糖8.5mmol/L高危孕 妇 资 源缺乏地区 检查 FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常妊娠期已 诊 断糖尿病孕前阶段首次产检PGDM 诊 断成立以下任意一点血糖异常：75g OGTT 2h 血糖 1 1.1 mmol/l典型糖尿病症状且随机血糖 1 1.1 mmol/l；随机血糖 1 1.1 mmol/l孕24-28 周产检28 周产检后1-2 周l 2、妊娠期糖尿病专科门诊管理流程空腹:3.3-5.3餐前:3.35.6餐后2h:4.46.7 建档、自行监测血糖、饮食日记HbA1c:6%2-3 天不良孕产史或合并母儿并发症，适时终止
4、妊娠转介给医生.胰岛素治疗达标随访-严密母儿监测无母儿并发症近预产期入院达标不达标：血糖、体重饮食 计划运动治 疗血糖 监测胰岛素治 疗 健康 教育运用“8 个 维 度”的理念管控GDM8 个维度管理：三糖二重一预防一关注空腹血糖 餐后血糖糖化血红蛋白孕妇体重 胎儿体重血糖波动情况（关注）低血糖和DKA（预防）低血糖和DKA餐后血糖血糖波动糖化血红 蛋白胎儿体重2 个 维 度体重达 标孕妇体重控糖孕期 GDM 八个 维 度管理 实质：6 个 维 度血糖 调 控空腹血血糖增重l 院外血糖管理-规范自我血糖监测生活管理孕前体重/身高类别BMI/(kg/m2)推荐总增长量/kg 推荐每周增长量/kg
5、低 30.0 5.09.0 0.2按孕前BMI 推荐孕期体重增 长 的适宜范 围胎儿及其附属物5k g40%母体血液及组织液3k g11 k g=7 k g 水分+3 k g 脂肪+1 k g 蛋白足月总增重 12.5k g母体储备3.3k g子宫0.97k g乳房0.4k g喜欢？孕期体重管理的重要性三句话宣教孕期体重增长异常会给孕妇和胎儿带来健康危害；孕妇应在 怀孕初期 就 明确 自己的合理 增重目标；孕妇要坚持 自我体重监测；参加孕妇学校 获得针对性指导。合理体重一、孕期营养需求（一）三大营养物质：种类 占比 食物来源碳水化合物 50-60%谷类：五谷、根茎、豆类，200-300g 蔬菜
6、：绿叶蔬菜 300-400g 水果：全天不超 200-400g蛋白质脂类15-20%25-30%鱼、禽、蛋、肉类 200-250g 奶及奶制品 300-500g 大豆类、坚果 30-50g 动物脂肪（猪肉、牛肉等）150-200g 植物油(橄榄油、菜籽油等)15-20g 坚果类 15-30g 碳水化合物，通常称为糖类。一般占孕妇每日热能供给的50-60%。保持母体血糖含量稳定，避免胎儿血糖过低。谷类、豆类、蔬菜（根茎类）及水果、奶类中含有丰富的糖类.糖类不足可致能量不足体重下降或不增，糖类过多可致孕妇体重增长过多过快、妊娠期糖尿病。（一）碳水化合物 胎儿生长发育所需全部来自母体 任何生长发育过
7、程基本上是蛋白质的积累过程（二）蛋白质-基本原理（三）蛋白质-基本原理孕期优质蛋白质摄入不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，脑细胞总数减少.孕妇每日所需要蛋白质的数量.优质蛋白质食物来源动物性来源：蛋、肉类、鱼类、牛奶等。植物性来源：豆浆、豆腐等，黄豆/黑豆制品。（四）膳食纤维和微量营养素1、膳食纤维每天摄入25-30g，有利于控制血糖、体重，减少或预防便秘。种类不可溶性可溶性食物全谷类、麦麸、坚果燕麦、大麦、水果2、维生素和矿物质维生素C、叶酸、B 族维生素、维生素D；钙、铁、碘等。中期为 1000mg/d；是芝麻酱，每 100 克芝麻酱中的钙含量为种类 数量食物来源钙 孕晚期及产后为黑芝麻酱（
8、在日常食物中含钙量最丰富的1200mg/d 1057 毫克）、虾皮、奶制品、豆制品、海参、紫菜、海带 动物内脏如肝、肾、血、心、肚等。铁碘28mg/d175g/d 动物性食物：牛肉、瘦肉、蛋黄、河海产品，如鱼子、虾子等。黑芝麻酱海产品，如海带、紫菜、海鱼等。（每周建议摄入 3 次以上的海产品）二、GDM 的医学营养处方生活方式 运动营养妊娠期糖尿病 饥饿疗法 妊娠期糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要!过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致 产生酮体，影响胎儿神经系统发育 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育 低体重儿（胎儿生长受限）杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.201
9、3年第2版,人民卫生出版社.P167,169 各种物质交换方式易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度可达5.9mg/k g.min，胎儿可达母血糖的60%-80%，当母体血糖3.36mmol/L(60mg/dl)时葡萄糖不能向胎儿转运。大脑几乎完全依靠葡萄糖与氧，也可利用少量酮体，这二者之一的降低可会立刻导致不可逆转的大脑损害。胎儿获能来源孕晚期酮体 相关系数儿童智力发育指数(2 岁时检测)血-羟丁酸-0.21(-0.06,-0.35),p0.01S tandfor d-Binet智商测验(3-5 岁检测)血-羟丁酸-0.20(-0.04,-0.35),p0.02血游离脂肪酸-0.27(-0.1
10、1,-0.41),p0.002酮体影响胎儿智力糖尿病妊娠，n=89GDM，n=99正常对照，n=35在婴儿2 岁时，进行Mental-dev elopment 指数检测在婴儿3-5 岁时，进行S tandfor d-Binet 智商测验二、孕妇胎儿体重精准管理GDM 的 营养原则合理控制总能量 AB均衡营养，三大营养物质比例合理C 膳食纤维和微量营养素摄入E 合理控制孕妇、胎儿体重增长营养原则D 餐次安排得当，饮食结构合理低(BMI30.0)肥胖(2)GWG(Gestational W eight Gain)，孕期体重增长值1.概 念(1)BMI(Body Mass Index)，体重指数(k
11、 g/m 2)=孕前体重 身高2目标管理40分型 所属人员极轻在校学生（不爱动，课外活动很少，一周当中没有体育课）、某些办公室人员（上班时间坐着做事、参加会议，很少走动，下班后乘车回家，其他时间不做家务，只是看报纸、电视，使用电脑，等等）或者体力活动受限的病人。轻在办公室工作的人员、行政管理人员、专业技术人员（例如医务人员、教师、实验室工作人员）、售货员、酒店服务员等。中有体育课或课外活动的学生、机动车驾驶员、一般工人、服务行业的某些人员等。重舞蹈演员，强度训练的运动员，干活的农民、搬运工、装卸工、采矿工等。体力活动量判断表体重 卧床 极轻体力 轻体力 中体力 重体力消瘦 20-25 30 3
12、5 40 40-45正常 15-20 25 30 35 40肥胖 15 20 20-25 30 35成人能量系数（K cal/k g）日热卡参考表“孕 妇 的能量需要包括在孕前 总 能量需要的基 础 上加上附加的能量之和”人 类营 养学第三版 37页。正常人一日基 础热 量=标 准体重 能量系数 按不同 劳动 强 度和孕前体重状况 选择 能量系数(kcal/kg)孕早期 热 量=孕前一日基 础热 量 孕中晚期 热 量=孕前一日基 础热 量+200/300 产 褥期 热 量=孕前一日基 础热 量+500/330基本原理到底吃多少?克 or 卡路里?不!1.简单易学的合理营养摄入评估与控制体重方法
13、=食物交 换 份法+食物模型2.手掌法 则 估量食物交换份法：计算热量来搭配食谱第二步：计算每日所需的总热量公式：总热量=标准体重 能量系数(孕中晚期增加200k cal。)按照孕期的热量供给要求（可参考妊娠期糖尿患者饮食要求），每日应摄入的热能标准为30 35 千卡/公斤体重/日计算：该孕妇全天所需总热量为1800 千卡(孕早期）。第一步：计算标准体重及 BMI 值公式：理想体重k g=身高（cm）105BMI=孕前体重k g/身高2（m 2）计算：孕妇孕 12 周，身高 165cm，孕前体重 60k g理想体重=165-105=60BMI=60/1.65 2=22.04k g/m 2第三步
14、：搭配每日的食物(食物交换份法、手掌法则、GI 值）建议孕期食物中蛋白质占总热量的比例为15%20%，脂肪占总热量的比例为25%30%，碳水化合物占总热量的比例为 50%60%。计算每日所需食物交换份15g 硬果类25g 豆类、谷薯类50g 肉蛋160g 奶200g 水果500g 蔬菜10g 油脂类 食物交换份法将食品分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、硬果类和油脂类，同一类中各种食物的每份重量不同，但都是产热90 K cal 同类食物可进行交换。90k cal 的一个食物交换份（1）食品交换份法将食物按照来源、性质分成四大类。同类食物的每一份所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，
15、可以任意选择。不同类食物间所提供的热量也是相等的。是需要控制体重者营养治疗中常用的、最经典也是最方便的膳食安排方法。特点：（1）易于达到膳食营养平衡。只要每日膳食包括六大类食品，即可构成平衡膳食。（2）便于了解和控制总热能。六大类食品中每份所含热能（90k cal），便于快速估算每日摄取多少热能。（3）容易做到食品多样化，避免选食单调。（4）利于灵活掌握。食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类ml 油脂类千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1600 18 4 两 8 1 斤 1 4 两 4 400ml 2.5 2 汤匙 21800 20
16、 5 两 10 1 斤 1 4 两 4 400ml 2.5 2 汤匙 22000 22 5 两 10 1.5 斤 1.5 5 两 5 500ml 3 2.5 汤匙 2.52200 24 5.5 两 11 2 斤 2 5 两 5 500ml 3 3 汤匙 32400 26 6 两 12 2 斤 2 5.5 两 5.5 500ml 3 3 汤匙 3食物交换份法组别类别 每份重量克热量千卡蛋白质克脂肪克碳水化合物克主要营养素谷薯组 1.谷薯类 25 90 2.0-20.0 碳水化合物、膳食纤维菜果组 2.蔬菜类3.水果类50020090905.01.0-17.021.0无机盐、维生素碳水化合物（膳食
17、纤维、糖类）肉蛋组 4.大豆类5.奶制品6.肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0-蛋白质脂肪油脂组 7.硬果类8.油脂类151090904.0-7.010.02.0-脂肪中国食品交 换 份的四大 类（八小 类）内容和 营 养价 值等值谷薯类交换表等值肉蛋类食品交换表等值大豆食品交换表（2）简易手掌算法58（3）膳食计划 各餐次能量的比例餐次早餐(8:00)上午加餐午餐(12:00)下午加餐晚餐(19:00)睡前加餐能量（%）101551020305102030510如何用食物的GI 来控制血糖？1.粗粮不要细作以面包为例，白面包 GI 为 70，但掺
18、入 75-80%的大麦粒的面包为 34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包.2.简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒 GI 为 41，煮黄豆粒 GI 为 18，罐装黄豆为 14.3.多吃膳食纤维如叶菜、魔芋，纤维的含量极高.其他如芹菜、竹笋等也是膳食纤维含量丰富的蔬菜.木耳、菇类也是较好来源.4.增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条 GI 为 81.6,强化蛋白质的意大利细面条 GI 为 37,加鸡蛋的硬质小麦扁面条为 55.饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低 GI 的食品.如何用食物的GI 来控制血糖？5.急火煮，少加水。餐前 15 分钟喝液体，餐时餐后两小时不喝
19、或者少喝（可在落实餐后运动时少量温水。）食物的软硬，生熟、稀稠、颗粒大小对 GI 都有影响.加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化 就越好，GI 也越高.6.吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物降低.在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法.7.高低搭配高、中 GI 的食物与低 GI 的食物一起有一个中 GI 膳食，相反高高一起则更高了.GI 较低的食物谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等；薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等；奶类:牛奶、低脂奶粉；豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等；果汁：不推荐混合类膳食：即食食品
20、：全麦或高纤维食品：黑麦粒面包、闲趣饼干、无糖高纤饼干等。高GI 食物谷类：精制食物：如白面条、白馒头、烙饼、油条、大米饭、糯米、粥、汤粉面等；薯类：马铃薯泥等；蔬菜：南瓜、胡萝卜等；水果：西瓜等；即食食品：精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等.预防高血糖饮食建议吃干不吃稀吃 杂 不吃白吃粗不吃 细混合膳食餐前 15 分 钟 喝液体，餐 时 餐后两小 时 不喝主食（谷薯类）的原则 每餐1.5/1.5/3/2/3/2 份,建 议 早餐少,晚餐多 粗 杂 干黑少水分 精白 细 湿糊 烂 糯 餐前15-30 分 钟 喝液体（水/汤/奶），餐 时 及餐后2 小 时 内少喝（避免
21、主食在胃内糊化及加速通 过 与消化吸收），但要保 证 水分1200-2000ml（6 杯/碗-10 杯/碗）蘑菇 红烧 蘑菇 蒸土豆 炸土豆100g100g100g100g24kcal121kcal76kcal121kcal不同烹饪方式对热卡的影响炖、清 蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优 点：营 养 成分 损 失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清 淡爽口不推荐的烹调方法炸，煎，红烧缺点：对 蛋白 质、维 生素破坏多，肉中脂肪 过 度 氧 化，产 生致癌物，增加脂肪和 热 量烹 调 方法很重要推荐的烹调方法主食(碳水化合物)蔬菜建 议 正餐的食物比例将 餐 盘 想象成由三部分 组 成，分 别 放置蔬菜、
22、主食和肉 类，体 积 比例 约为 2:1:1肉类（蛋白质）一日饮食秘诀一杯合适的奶制品(250-500ml)一份粮食(250-300g)粗细搭配一斤蔬菜(250g 绿叶)1-2 个水果100g 豆制品100g 肉类(无腿 两条腿 四条腿)1 个鸡蛋一定量的调味品(油25g.盐6g.不用糖或少用糖)一定的饮水量(1000-2500ml)九个“一”原则：长胎不长肉好技巧一日 3+3 饮食搭配GDM 营养课堂GDM 营养课堂GDM 教育工具糖妈妈标准餐具 通 过微 电影 梦想 sweet 教育糖 妈妈健康的 饮食 习惯的重要性，预防妊娠期糖尿病。l 制作妊娠期糖尿病母婴危害和规范性医护管理的微电影教
23、育成效 通 过微 电影糖 妈妈之妙 厨天下倡 导“健康、营养、美味”的糖 妈妈医学营养管理主 题。l 制作妊娠期营养健康指导的“美女厨房”节目教育成效适当运动的好处P A 促进胃肠蠕动而改善便秘，以及腰背部疼痛；与饮食控制配合使用，可有效地进行孕期的体重管理；可减少GDM 需要胰岛素治疗的人数和需要使用胰岛素的量；提高阴道分娩的成功率，同时降低阴道分娩后尿失禁的发生率；运动对情绪改善方面也有帮助，增强孕妇的自信心，降低产后抑郁的风险等。运动量过度弊!如果孕期有氧运动过度,母体全身骨骼的高氧耗和高代谢可造成胎盘灌注血流量减少、胎儿低血糖的发生而导致胎儿宫内生长受限。或交感神经过度兴奋刺激机体分泌
24、去甲肾上腺素,可能诱发子宫收缩而引起流产或早产。另外,若运动强度过大和持续时间过长,运动环境高热潮湿,可使母体中心体温大于1.5,影响胚胎发育,已有研究证实在早孕45-60 天,每天高热大于39 可致胎儿出生缺陷,但目前暂无过度运动致胎儿畸形的报道。运动 方式运动方式有氧运动抗阻运动非负重负重散步 负重有氧运动（易于接受）时机：适合整个孕期，餐后 0.5 1 小时进行 速度：快速：90 100 m/min中速：70 90 m/min慢速：40 70 m/min 时长：持续20 30 分钟 方式：先慢速、后快速 耗能：2-2.7k cal/min（慢速）爬楼梯 负重有氧运动 上下楼梯应缓慢并扶着
25、把手 上楼时足跟部应切实着地 腰背部维持挺直 下楼时躯干略微后仰 前脚踏定地面后再抬后脚 最好有家人陪伴健身操 负重有氧运动 特点：1、可带动全身肌肉及关节的活动2、强度低、有节奏感、简单易学 很好的家庭运动方案健身操 糖妈妈孕期控糖操 消耗 12-14 千卡热量 时长 22 分钟 餐后 60 90 min 进行自行车 非 负 重有氧运 动 注意平衡和 预 防跌 伤 孕晚期-静止型的原地 骑车动 作瑜伽 抗阻训练 优点：轻松、舒缓、难度 需专业人士指导调整动作，制定合理方案 时间：30-40min/次，应注重每天坚持运动 避免睡前运动，以防睡眠低血糖Kegel 运 动 抗阻训练 盆底锻炼 不断
26、的收缩和放松盆底肌肉 有助于分娩 增加会阴弹性 预防盆腔器官脱垂和尿失禁 200次/天，5秒/次上肢运动 方法：让孕妇坐在坚固的椅子上或平卧，手持2磅哑铃或饮料瓶内装水或沙到2磅，先交替肘关节屈曲，左右各10次，然后双手同时屈曲10次，重复。在医院内采用上肢功率计进行运动。首次训练时间为 5 min，可根据实际病情逐渐延长至 30 min孕期 P A 处方：运动强度妊娠期宜采用低至中等强度的有氧运动为主，应避免高强度运动，即使以前有运动习惯，妊娠期的运动强度不应超过妊娠前。加拿大的指南建议孕妇10,000 步/天。交谈法（talk t est）：是一种通过运动时仍可流畅交谈、话语成句来简单衡量
27、为适宜运动量的标志。注意事项 运动时间 孕前少动者：15min/次 45min/次 积极运动者：30min/次 45min/次 30-45min/次是最适宜的 频率：3-7 次/周注意事项 有氧运动：15min/次，3 次/周30min/次，4 次/周 阻力运动：至少2 次/周，最好3 次/周，30-60min/次，稍感疲劳即可 阻力运动不要连续2 天使用 有氧运动+抗阻训练 有氧运动/抗阻训练骑马潜水橄榄球篮球滑雪注意事项 不建议具有一定风险和刺激的运动形式 运动时海拔不超1800m注意事项循序渐进原则有宫缩、阴道流血、及其他妊娠并发症的孕妇不适宜，运动不能过量外出运动时要上小零食及家属，预
28、防低血糖及意外的发生。03l 妊娠合并糖尿病专 科-住院部管理l 创新医患沟通模式 O2O组建了广州市首个“糖妈妈义工团”教育成效GDM 入院指征三、GDM 住院部管理及治疗04利用网 络：QQ、微信动态 跟踪、随 访按 血糖及体重增 长 情况 调 整 饮 食方案四、创 新健康宣教及后期随诊 服务妊娠期糖尿病的管理-随访模式群友3000 余人微信群26 个核心成员：糖尿病专科护士微信群O2O 模式管理概况微信群O2O 模式管理方法第一步：初诊接受专科教育-包括饮食、运动、血糖监测、胰岛素的使用方法、自我管理方法微信群O2O 模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2
29、O 模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O 模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O 模式管理方法第二步：糖妈妈进入微信群，进一步纠正错误饮食习惯微信群O2O 模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案微信群O2O 模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案微信群O2O 模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方
30、案微信群O2O 模式管理方法第三步：每天晚上将一天的饮食血糖登记表发图，接受营养专科护士的管理-如调整饮食、运动、测血糖、胰岛素方案2013 年走 向社区举办“糖糖俱乐 部”产 后聚会2014 年 12 月 主 要 内 容 护理查房分类及特点 护理查房方法 护理查房规范与流程 护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点 护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:上级护师在充
31、分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则 1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则 2 以患者为中心的
32、原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则 3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则 4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免
33、只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘讨论问题 夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12*，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析 生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，
34、膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重 体温下降。正常睡眠时体温可下降1 过敏原因素 血药浓度降低护理干预 环境保持 避免与过敏原接触 体位调整 做好心理护理 合理用药 正确氧疗 加强巡视观察 加强生命体征的监测护理业务查房质量评价 护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。