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1、心脏手术后的妊娠问题心脏手术后的妊娠问题北京大学第一医院北京大学第一医院妇产科妇产科赵瑞琳赵瑞琳l l 近年来心脏外科的发展近年来心脏外科的发展近年来心脏外科的发展近年来心脏外科的发展 心脏病患者手术治疗增加心脏病患者手术治疗增加心脏病患者手术治疗增加心脏病患者手术治疗增加l l由于对心脏检查技术手术技巧不断提高由于对心脏检查技术手术技巧不断提高由于对心脏检查技术手术技巧不断提高由于对心脏检查技术手术技巧不断提高术后患者术后患者术后患者术后患者心功能大为改善心功能大为改善心功能大为改善心功能大为改善l l育龄妇女心脏手术后妊娠者增加育龄妇女心脏手术后妊娠者增加育龄妇女心脏手术后妊娠者增加育龄妇
2、女心脏手术后妊娠者增加一、妊娠的指征一、妊娠的指征心脏手术后育龄妇女能否承受妊娠：根据心脏手术后育龄妇女能否承受妊娠：根据l l心脏病种类心脏病种类 l l心脏手术方式心脏手术方式 综合判断综合判断 l l手术后的心功能状态手术后的心功能状态心脏病种类心脏病种类l l 先天性心脏病天性心脏病l l 后天性心脏病后天性心脏病l l 心脏移植心脏移植 每类心脏病手术后妊娠指征，各有其自每类心脏病手术后妊娠指征，各有其自 身特点及特殊要求身特点及特殊要求 但基本条件：心脏的功能状况但基本条件：心脏的功能状况l l 患者无自觉症状患者无自觉症状患者无自觉症状患者无自觉症状l l 心功能心功能心功能心功
3、能级级级级l l 不同心脏病特殊条件不同心脏病特殊条件不同心脏病特殊条件不同心脏病特殊条件（一）先天性心脏病（一）先天性心脏病1.先天性心脏病种类先天性心脏病种类常见：室间隔缺损常见：室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭其次：法洛四联症其次：法洛四联症 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄2.先天性心脏病手术后能妊娠指征先天性心脏病手术后能妊娠指征室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 幼年隔修补术幼年隔修补术幼年隔修补术幼年隔修补术 术后正常术后正常术后正常术后正常房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 体力活动无气急紫绀体力活动无气急紫绀体力活动无气急紫绀体
4、力活动无气急紫绀 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 导管结扎术导管结扎术导管结扎术导管结扎术 可安全通过妊娠分娩可安全通过妊娠分娩可安全通过妊娠分娩可安全通过妊娠分娩肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 手术手术手术手术主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄3.先天性心脏病术后妊娠时机先天性心脏病术后妊娠时机 术后术后23年有可能出现远期并发症（再通、年有可能出现远期并发症（再通、再狭窄），再狭窄），故术后妊娠时机以术后故术后妊娠时机以术后23年内未出现并发年内未出现并发 症时为宜症时为宜。4.先心孕妇不论手术与否妊娠后出现的问题及先心孕妇不论手术与否妊娠后出现的
5、问题及处理处理 心率明显加快心率明显加快 紫绀紫绀 心衰症状心衰症状 胸闷胸闷 应及时行人工流产终止妊娠应及时行人工流产终止妊娠 复杂畸形，目前尚不能满意矫正者，复杂畸形，目前尚不能满意矫正者，无论是否通过手术矫正无论是否通过手术矫正 均不宜妊娠均不宜妊娠 法洛四联症法洛四联症 术前未发现有明显的右术前未发现有明显的右 左分流，无紫绀左分流，无紫绀 经手术完全矫正后生活基本正常，体力活动经手术完全矫正后生活基本正常，体力活动 无气急，发绀。无气急，发绀。基本上可考虑妊娠基本上可考虑妊娠但在确定妊娠指征的体检中但在确定妊娠指征的体检中 要检查有无发绀征象要检查有无发绀征象 拍胸片拍胸片 心电图心
6、电图 心脏负荷试验心脏负荷试验法洛四联症如仅做过部分矫正手术或完全性法洛四联症如仅做过部分矫正手术或完全性矫正手术后出现：矫正手术后出现：肺动脉狭窄解除不满意肺动脉狭窄解除不满意 心室水平仍有残余分流心室水平仍有残余分流 术后仍有气急、发绀症状术后仍有气急、发绀症状则不宜妊娠则不宜妊娠（二）后天性心脏病（二）后天性心脏病1.风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 后天性心脏病中采用手术治疗最多的病种后天性心脏病中采用手术治疗最多的病种 二尖瓣狭窄或关闭不全二尖瓣狭窄或关闭不全 最常见最常见 主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全 次之次之 2.风心心脏手术种类风心心脏手术种类 二尖瓣分离术二尖
7、瓣分离术 瓣膜成形术瓣膜成形术 人工心脏瓣膜置换术人工心脏瓣膜置换术 二尖瓣分离术后效果好的妇女二尖瓣分离术后效果好的妇女 宜在手术后宜在手术后1年左右尽早妊娠年左右尽早妊娠 （因心脏瓣膜病变是进行性的）（因心脏瓣膜病变是进行性的）人工心脏瓣膜置换术人工心脏瓣膜置换术 i）瓣膜材料：生物瓣，机械瓣瓣膜材料：生物瓣，机械瓣 机械瓣机械瓣 优点：耐久性强优点：耐久性强 缺点：终生抗凝缺点：终生抗凝 生物瓣生物瓣 缺点：耐久性差，瓣膜本身发生缺点：耐久性差，瓣膜本身发生 退化、钙化、破裂，退化、钙化、破裂，换瓣选择换瓣选择l l抗凝剂使用有禁忌者（有出血疾病）抗凝剂使用有禁忌者（有出血疾病）l l儿
8、童不配合抗凝治疗儿童不配合抗凝治疗l l希望生育者（抗凝剂可导致流产希望生育者（抗凝剂可导致流产）应选择换生物瓣应选择换生物瓣）换瓣术后可妊娠指征换瓣术后可妊娠指征a.心脏功能改善程度心脏功能改善程度 换瓣术后心功能恢复到换瓣术后心功能恢复到级。级。术前心功能术前心功能级，术后改善到级，术后改善到级或仍为级或仍为 级不宜妊娠级不宜妊娠b.术后有无并发症术后有无并发症 换瓣术后并发症：血栓栓塞换瓣术后并发症：血栓栓塞 心功能不全心功能不全 出血（抗凝）出血（抗凝）感染性心内膜炎感染性心内膜炎 术后有过以上并发症，即使此次妊娠心功术后有过以上并发症，即使此次妊娠心功 能能级也不宜妊娠级也不宜妊娠
9、c.c.心脏大小：先心：先天心脏结构异常，心肌正常心脏大小：先心：先天心脏结构异常，心肌正常心脏大小：先心：先天心脏结构异常，心肌正常心脏大小：先心：先天心脏结构异常，心肌正常 风心：心肌几乎都有不同程度的变性风心：心肌几乎都有不同程度的变性风心：心肌几乎都有不同程度的变性风心：心肌几乎都有不同程度的变性 和其他病理改变和其他病理改变和其他病理改变和其他病理改变心脏明显增大：术后不见减少或反而扩大心脏明显增大：术后不见减少或反而扩大心脏明显增大：术后不见减少或反而扩大心脏明显增大：术后不见减少或反而扩大 虽然病变瓣膜已成功置换，自觉症状和体征明显改虽然病变瓣膜已成功置换，自觉症状和体征明显改虽
10、然病变瓣膜已成功置换，自觉症状和体征明显改虽然病变瓣膜已成功置换，自觉症状和体征明显改善。但心肌功能恢复常较迟缓，心脏储备功能往往善。但心肌功能恢复常较迟缓，心脏储备功能往往善。但心肌功能恢复常较迟缓，心脏储备功能往往善。但心肌功能恢复常较迟缓，心脏储备功能往往比较低，影响对妊娠分娩的承受能力比较低，影响对妊娠分娩的承受能力比较低，影响对妊娠分娩的承受能力比较低，影响对妊娠分娩的承受能力。d.换瓣年龄及换瓣至妊娠时间换瓣年龄及换瓣至妊娠时间 Matorras等认为等认为 妊娠禁忌：机械瓣置换者年龄超过妊娠禁忌：机械瓣置换者年龄超过30岁岁 换瓣手术后超过换瓣手术后超过5年以上妊娠年以上妊娠 特
11、别有心功能代偿不全、有特别有心功能代偿不全、有 血栓栓塞史血栓栓塞史 心脏瓣膜置换术后妊娠时机心脏瓣膜置换术后妊娠时机 由于由于 机械瓣置换机械瓣置换 孕期抗凝治疗孕期抗凝治疗 生物瓣生物瓣 耐久性有限耐久性有限 宜在术后心功能有改善，瓣膜处于最佳状宜在术后心功能有改善，瓣膜处于最佳状态时妊娠。态时妊娠。换生物瓣者在术后换生物瓣者在术后2年左右妊娠、换机械瓣年左右妊娠、换机械瓣者在术后者在术后23年左右妊娠年左右妊娠 综上所述，换瓣术后妇女能否妊娠与综上所述，换瓣术后妇女能否妊娠与分娩必须从以上五个方面具体情况，具体分娩必须从以上五个方面具体情况，具体对待，综合分析处理对待，综合分析处理（三）
12、心脏移植术后妊娠的指征（三）心脏移植术后妊娠的指征 二、妊娠期注意事项二、妊娠期注意事项（一）先天性心脏病手术后妊娠期注意事（一）先天性心脏病手术后妊娠期注意事项项1.1.动脉导管未闭动脉导管未闭2.2.房间隔缺损，室间隔缺损修补后房间隔缺损，室间隔缺损修补后3.3.法洛四联症矫正手术后法洛四联症矫正手术后（二（二）心脏瓣膜手术后妊娠期注意事项）心脏瓣膜手术后妊娠期注意事项 风湿性心脏病：心脏瓣膜手术后注意重点风湿性心脏病：心脏瓣膜手术后注意重点风湿性心脏病：心脏瓣膜手术后注意重点风湿性心脏病：心脏瓣膜手术后注意重点 1.1.1.1.心功能状况心功能状况心功能状况心功能状况 2.2.2.2.换
13、瓣术后合并症换瓣术后合并症换瓣术后合并症换瓣术后合并症 3.3.3.3.抗凝剂的使用抗凝剂的使用抗凝剂的使用抗凝剂的使用 1.1.1.1.妊娠期心功能状态的观察妊娠期心功能状态的观察妊娠期心功能状态的观察妊娠期心功能状态的观察 二尖瓣分离术二尖瓣分离术二尖瓣分离术二尖瓣分离术 二尖瓣成形术二尖瓣成形术二尖瓣成形术二尖瓣成形术 不需抗凝治疗不需抗凝治疗不需抗凝治疗不需抗凝治疗 生物瓣置换术生物瓣置换术生物瓣置换术生物瓣置换术 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期：避免过多体力劳动避免过多体力劳动避免过多体力劳动避免过多体力劳动 保证充足休息保证充足休息保证充足休息保证充足休息 着重观察着重观察着重观察着重观
14、察心心心心功能变化功能变化功能变化功能变化 二尖瓣分离术，瓣膜成形术后可能发生再狭窄二尖瓣分离术，瓣膜成形术后可能发生再狭窄二尖瓣分离术，瓣膜成形术后可能发生再狭窄二尖瓣分离术，瓣膜成形术后可能发生再狭窄 生物瓣置换术后可能生物瓣置换术后可能生物瓣置换术后可能生物瓣置换术后可能 发生瓣膜破坏而失去正常功能发生瓣膜破坏而失去正常功能发生瓣膜破坏而失去正常功能发生瓣膜破坏而失去正常功能 风湿性心脏病心肌大多存在不同程度病理改变风湿性心脏病心肌大多存在不同程度病理改变风湿性心脏病心肌大多存在不同程度病理改变风湿性心脏病心肌大多存在不同程度病理改变 以上可导致心功能下降、恶化以上可导致心功能下降、恶化
15、以上可导致心功能下降、恶化以上可导致心功能下降、恶化 对心脏手术后孕妇监测：对心脏手术后孕妇监测：对心脏手术后孕妇监测：对心脏手术后孕妇监测：术后：妊娠初期做术后：妊娠初期做术后：妊娠初期做术后：妊娠初期做EKG,EKG,EKG,EKG,超声心动图，了解心功能超声心动图，了解心功能超声心动图，了解心功能超声心动图，了解心功能 状态，为以后心功能变化做对照状态，为以后心功能变化做对照状态，为以后心功能变化做对照状态，为以后心功能变化做对照 内科、产科医生共同监护内科、产科医生共同监护内科、产科医生共同监护内科、产科医生共同监护 每次产前检查做每次产前检查做每次产前检查做每次产前检查做EKGEKG
16、EKGEKG 产前检查次数比正常孕妇勤，视心功能情况决定产前检查次数比正常孕妇勤，视心功能情况决定产前检查次数比正常孕妇勤，视心功能情况决定产前检查次数比正常孕妇勤，视心功能情况决定 是否需住院，孕是否需住院，孕是否需住院，孕是否需住院，孕20202020周前，周前，周前，周前，2 2 2 2周查一次，孕周查一次，孕周查一次，孕周查一次，孕20202020周以周以周以周以 后，每周查一次后，每周查一次后，每周查一次后，每周查一次 孕早期心功能孕早期心功能孕早期心功能孕早期心功能级或以上级或以上级或以上级或以上 终止妊娠（应在孕终止妊娠（应在孕终止妊娠（应在孕终止妊娠（应在孕3 3个个个个 月内
17、做月内做月内做月内做）孕中期心功能状况明显下降不允许继续妊娠，终止孕中期心功能状况明显下降不允许继续妊娠，终止孕中期心功能状况明显下降不允许继续妊娠，终止孕中期心功能状况明显下降不允许继续妊娠，终止 妊娠（剖宫取胎）妊娠（剖宫取胎）妊娠（剖宫取胎）妊娠（剖宫取胎）不主张药物引产，可引起宫缩和感染，增加心脏负不主张药物引产，可引起宫缩和感染，增加心脏负不主张药物引产，可引起宫缩和感染，增加心脏负不主张药物引产，可引起宫缩和感染，增加心脏负 荷荷荷荷 能继续妊娠：加强孕期保健：休息、情绪、营养、能继续妊娠：加强孕期保健：休息、情绪、营养、能继续妊娠：加强孕期保健：休息、情绪、营养、能继续妊娠：加强
18、孕期保健：休息、情绪、营养、定时产前检查、预防贫血、上感和妊娠高血压疾定时产前检查、预防贫血、上感和妊娠高血压疾定时产前检查、预防贫血、上感和妊娠高血压疾定时产前检查、预防贫血、上感和妊娠高血压疾 病，病，病，病，每周查凝血酶原时间及时调整抗凝剂的应用每周查凝血酶原时间及时调整抗凝剂的应用每周查凝血酶原时间及时调整抗凝剂的应用每周查凝血酶原时间及时调整抗凝剂的应用 对胎儿的监测对胎儿的监测对胎儿的监测对胎儿的监测 孕中期每月一次子宫孕中期每月一次子宫孕中期每月一次子宫孕中期每月一次子宫B B B B超监测胎儿生超监测胎儿生超监测胎儿生超监测胎儿生长长长长发育发育发育发育 孕孕孕孕2525252
19、52727周做彩超发现胎儿畸形、死胎及时终周做彩超发现胎儿畸形、死胎及时终周做彩超发现胎儿畸形、死胎及时终周做彩超发现胎儿畸形、死胎及时终 止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠 孕孕孕孕363636363737周，应收入院待产周，应收入院待产周，应收入院待产周，应收入院待产 有些患者应在有些患者应在有些患者应在有些患者应在3232周收入院观察，每天应数脉搏周收入院观察，每天应数脉搏周收入院观察，每天应数脉搏周收入院观察，每天应数脉搏 四次，注意心房纤颤四次，注意心房纤颤四次，注意心房纤颤四次，注意心房纤颤 引起心衰先兆引起心衰先兆引起心衰先兆引起心衰先兆 一旦出现心房纤颤可用药物治疗或电除颤一旦出现心房纤
20、颤可用药物治疗或电除颤一旦出现心房纤颤可用药物治疗或电除颤一旦出现心房纤颤可用药物治疗或电除颤 经过治疗不见好转或恶化，可在妊娠期间急诊经过治疗不见好转或恶化，可在妊娠期间急诊经过治疗不见好转或恶化，可在妊娠期间急诊经过治疗不见好转或恶化，可在妊娠期间急诊 换瓣手术换瓣手术换瓣手术换瓣手术 产褥期：产褥期：产褥期：产褥期：休息休息休息休息 严密观察严密观察严密观察严密观察T T、P P、B.PB.P、RR 产后至少住院两周产后至少住院两周产后至少住院两周产后至少住院两周 产后抗生素应用一周产后抗生素应用一周产后抗生素应用一周产后抗生素应用一周 心功能心功能心功能心功能级可母乳喂养级可母乳喂养级
21、可母乳喂养级可母乳喂养 心功能心功能心功能心功能级或以上不级或以上不级或以上不级或以上不能能能能母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 退奶（芒硝、焦麦退奶（芒硝、焦麦退奶（芒硝、焦麦退奶（芒硝、焦麦芽芽芽芽、溴隐亭、溴隐亭、溴隐亭、溴隐亭，不能用不能用不能用不能用 雌激素）雌激素）雌激素）雌激素）2.2.2.2.换瓣术后并发症：换瓣术后并发症：换瓣术后并发症：换瓣术后并发症：血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞 瓣周漏瓣周漏瓣周漏瓣周漏 人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 出血出血出血出血
22、溶血溶血溶血溶血 瓣膜功能失灵瓣膜功能失灵瓣膜功能失灵瓣膜功能失灵 3.3.妊娠期抗凝药物应用：防止血栓栓塞的发生。妊娠期抗凝药物应用：防止血栓栓塞的发生。妊娠期抗凝药物应用：防止血栓栓塞的发生。妊娠期抗凝药物应用：防止血栓栓塞的发生。生物瓣需要抗凝治疗生物瓣需要抗凝治疗生物瓣需要抗凝治疗生物瓣需要抗凝治疗3 36 6个月个月个月个月 机械瓣：需要终生抗凝机械瓣：需要终生抗凝机械瓣：需要终生抗凝机械瓣：需要终生抗凝 国内外抗凝药物国内外抗凝药物）香豆素类）香豆素类:代表药物华法林（苄丙酮香豆素）和新抗代表药物华法林（苄丙酮香豆素）和新抗 凝片。凝片。华法林用法：初次剂量华法林用法：初次剂量华法
23、林用法：初次剂量华法林用法：初次剂量101012.5mg12.5mg，第，第，第，第2 2日维持量日维持量日维持量日维持量 5mg5mg。用药后用药后用药后用药后 12122424小时出现药物作用，小时出现药物作用，小时出现药物作用，小时出现药物作用，1 12 2天作用高峰，半衰期较长天作用高峰，半衰期较长天作用高峰，半衰期较长天作用高峰，半衰期较长40405050小时。小时。小时。小时。新抗凝片：初次剂量新抗凝片：初次剂量新抗凝片：初次剂量新抗凝片：初次剂量 4 45mg5mg，第，第，第，第2 2日维持量为日维持量为日维持量为日维持量为5mg5mg。）肝素：）肝素：）肝素：）肝素：主要缺点
24、：静脉给药，长期使用不方便，主要缺点：静脉给药，长期使用不方便，主要缺点：静脉给药，长期使用不方便，主要缺点：静脉给药，长期使用不方便，孕期活动受影响，易发生静脉炎、败血症孕期活动受影响，易发生静脉炎、败血症孕期活动受影响，易发生静脉炎、败血症孕期活动受影响，易发生静脉炎、败血症 舌下口服无效舌下口服无效舌下口服无效舌下口服无效 肌注易发生肌肉血肿肌注易发生肌肉血肿肌注易发生肌肉血肿肌注易发生肌肉血肿 皮下注射作用慢，但较持久，但不能有皮下注射作用慢，但较持久，但不能有皮下注射作用慢，但较持久，但不能有皮下注射作用慢，但较持久，但不能有 效地预防塞与瓣膜血栓形成效地预防塞与瓣膜血栓形成效地预防
25、塞与瓣膜血栓形成效地预防塞与瓣膜血栓形成主要用法：静脉给药主要用法：静脉给药主要用法：静脉给药主要用法：静脉给药用量用量用量用量0.50.50.7mg/kg+5%0.7mg/kg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml20ml静注，起静注，起静注，起静注，起作用快，半衰期作用快，半衰期作用快，半衰期作用快，半衰期0.50.52.02.0小时，排泄快。小时，排泄快。小时，排泄快。小时，排泄快。合理的妊娠期抗凝方案：合理的妊娠期抗凝方案：妊娠前妊娠前3 3个月及分娩前个月及分娩前2 2周应用肝素周应用肝素 妊娠其他时间口服华法林妊娠其他时间口服华法林）血小板祛凝集药）血小板祛凝集药 常用乙酰水杨酸（
26、阿司匹林）常用乙酰水杨酸（阿司匹林）双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）阿司匹林：剂量阿司匹林：剂量300300600mg/天天 口服，口服，由胃肠吸收，由胃肠吸收，生物利用率生物利用率68%。服药服药12小时达血药浓度最高峰。小时达血药浓度最高峰。潘生丁：对血小板的第一相聚集及第二相聚集均有作用。抑潘生丁：对血小板的第一相聚集及第二相聚集均有作用。抑潘生丁：对血小板的第一相聚集及第二相聚集均有作用。抑潘生丁：对血小板的第一相聚集及第二相聚集均有作用。抑 制磷酸二酯酶，增加血小板的环磷腺苷，还直接抑制磷酸二酯酶，增加血小板的环磷腺苷，还直接抑制磷酸二酯酶，增加血小板的环磷腺苷，还直接抑制磷酸二
27、酯酶，增加血小板的环磷腺苷，还直接抑 制环氧酶或血栓素制环氧酶或血栓素制环氧酶或血栓素制环氧酶或血栓素AA2 2的合成。口服吸收快，血浆的合成。口服吸收快，血浆的合成。口服吸收快，血浆的合成。口服吸收快，血浆 半衰期为半衰期为半衰期为半衰期为2 23 3小时，宜每天口服小时，宜每天口服小时，宜每天口服小时，宜每天口服4 4次，每次次，每次次，每次次，每次7575 100mg 100mg。阿司匹林：每日阿司匹林：每日阿司匹林：每日阿司匹林：每日300mg+300mg+潘生丁潘生丁潘生丁潘生丁25 25 100mg 4100mg 4次次次次/日效日效日效日效 果更好果更好果更好果更好副作用：潘生丁
28、对母婴无大影响副作用：潘生丁对母婴无大影响副作用：潘生丁对母婴无大影响副作用：潘生丁对母婴无大影响有心绞痛者可加重心绞痛的发作有心绞痛者可加重心绞痛的发作有心绞痛者可加重心绞痛的发作有心绞痛者可加重心绞痛的发作目前对阿司匹林、潘生丁预防血栓栓塞的使用价值目前对阿司匹林、潘生丁预防血栓栓塞的使用价值目前对阿司匹林、潘生丁预防血栓栓塞的使用价值目前对阿司匹林、潘生丁预防血栓栓塞的使用价值有争议，目前只做孕期阶段用药，孕早期及临产前有争议，目前只做孕期阶段用药，孕早期及临产前有争议，目前只做孕期阶段用药，孕早期及临产前有争议，目前只做孕期阶段用药，孕早期及临产前 用用用用 抗凝方法：整个孕期用香豆素
29、类抗凝方法：整个孕期用香豆素类抗凝方法：整个孕期用香豆素类抗凝方法：整个孕期用香豆素类 ）阴道分娩可在预期分娩前阴道分娩可在预期分娩前阴道分娩可在预期分娩前阴道分娩可在预期分娩前24247272小时停用小时停用小时停用小时停用 ）分娩时间不易确定者：可在分娩前分娩时间不易确定者：可在分娩前分娩时间不易确定者：可在分娩前分娩时间不易确定者：可在分娩前4 46 6小时小时小时小时 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 VitKVitK1 1 20mg20mg以终止抗凝作用以终止抗凝作用以终止抗凝作用以终止抗凝作用 ）剖宫产术前剖宫产术前剖宫产术前剖宫产术前24244848小时停用抗凝药，若凝血小时停用
30、抗凝药，若凝血小时停用抗凝药，若凝血小时停用抗凝药，若凝血 酶原时间不正常，术前酶原时间不正常，术前酶原时间不正常，术前酶原时间不正常，术前4 46 6小时用小时用小时用小时用VitKVitK1 1 ）产后或术后产后或术后产后或术后产后或术后2424小时后再恢复抗凝小时后再恢复抗凝小时后再恢复抗凝小时后再恢复抗凝 孕早期用肝素，中晚期改用香豆素类药物，妊娠最孕早期用肝素，中晚期改用香豆素类药物，妊娠最孕早期用肝素，中晚期改用香豆素类药物，妊娠最孕早期用肝素，中晚期改用香豆素类药物，妊娠最 后后后后3 3天天天天3 3周再用肝素周再用肝素周再用肝素周再用肝素 孕早期及临产前孕早期及临产前孕早期及
31、临产前孕早期及临产前3 3天用阿司匹林加潘生丁，其余时天用阿司匹林加潘生丁，其余时天用阿司匹林加潘生丁，其余时天用阿司匹林加潘生丁，其余时 间用香豆素类药物间用香豆素类药物间用香豆素类药物间用香豆素类药物 抗凝治疗合并症抗凝治疗合并症 主要并发症：出血主要并发症：出血 三、分娩方式选择三、分娩方式选择 心脏手术后妊娠与正常妊娠：在产程方面无明显心脏手术后妊娠与正常妊娠：在产程方面无明显心脏手术后妊娠与正常妊娠：在产程方面无明显心脏手术后妊娠与正常妊娠：在产程方面无明显差异差异差异差异 阴道分娩：心功能阴道分娩：心功能阴道分娩：心功能阴道分娩：心功能级，孕期经过良好、胎儿产级，孕期经过良好、胎儿
32、产级，孕期经过良好、胎儿产级，孕期经过良好、胎儿产 科情况无异常，可阴道分娩科情况无异常，可阴道分娩科情况无异常，可阴道分娩科情况无异常，可阴道分娩 剖宫产：目前国内普遍认为心脏手术后妊娠剖宫剖宫产：目前国内普遍认为心脏手术后妊娠剖宫剖宫产：目前国内普遍认为心脏手术后妊娠剖宫剖宫产：目前国内普遍认为心脏手术后妊娠剖宫 产为首选分娩方式产为首选分娩方式产为首选分娩方式产为首选分娩方式麻醉：持续硬膜外，最佳方案麻醉：持续硬膜外，最佳方案（一）效果好，止痛，肌肉放松（一）效果好，止痛，肌肉放松（二）下肢血管扩张减少回心血量（二）下肢血管扩张减少回心血量 心功能欠佳：局麻或静脉复合麻醉，心功能欠佳：局
33、麻或静脉复合麻醉，避免血压下降，母儿缺血缺氧避免血压下降，母儿缺血缺氧 换瓣患者长期应用抗凝药：防止穿刺换瓣患者长期应用抗凝药：防止穿刺 硬膜外血肿硬膜外血肿四、产时及产褥期注意事项四、产时及产褥期注意事项（一）重视心脏手术后孕产妇临产时的心理因素（一）重视心脏手术后孕产妇临产时的心理因素（一）重视心脏手术后孕产妇临产时的心理因素（一）重视心脏手术后孕产妇临产时的心理因素 （二）对心脏瓣膜术后的孕产妇注意抗凝及主要并（二）对心脏瓣膜术后的孕产妇注意抗凝及主要并（二）对心脏瓣膜术后的孕产妇注意抗凝及主要并（二）对心脏瓣膜术后的孕产妇注意抗凝及主要并 发症发症发症发症 1.1.抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 2.2.注意并发症及处理注意并发症及处理注意并发症及处理注意并发症及处理 出血出血出血出血 血栓拴塞血栓拴塞血栓拴塞血栓拴塞 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭（三）心脏手术后妊娠者的避孕绝育问题（三）心脏手术后妊娠者的避孕绝育问题（三）心脏手术后妊娠者的避孕绝育问题（三）心脏手术后妊娠者的避孕绝育问题