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1、五官科护理学课程五五官科护理学课程五第十章第十章 屈光不正病屈光不正病人和老视的护理人和老视的护理2007.4.42007.4.4主讲：曾令斌主讲：曾令斌目的要求目的要求1 1、了解、了解眼的屈光与调节、正视眼、眼的屈光与调节、正视眼、屈光不正概念分类屈光不正概念分类2 2、熟悉熟悉屈光不正病人的屈光不正病人的护理评估、护理评估、护理诊断与护理要点护理诊断与护理要点3 3、了解、了解老视老视护理评估与护理要点护理评估与护理要点眼的屈光、调节和正视眼眼的屈光、调节和正视眼v眼的光学眼的光学系统：系统：角角膜膜、房水房水、晶状体晶状体和和玻璃体玻璃体v正视眼：正视眼：当眼当眼的调节静止时的调节静止
2、时外界平行光线外界平行光线经眼的屈光系经眼的屈光系统后恰好在视统后恰好在视网膜黄斑中心网膜黄斑中心凹聚焦凹聚焦v屈光：屈光：当光从一种介质进入另一种当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象面发生偏折现象v屈光力：屈光力：光线在界面的偏折程度可光线在界面的偏折程度可用屈光力来表达用屈光力来表达 D=1/fD=1/fv视觉信息的获得取决于眼球光学系视觉信息的获得取决于眼球光学系统的屈光力与眼轴长度匹配统的屈光力与眼轴长度匹配v调节：调节：为看清近为看清近距离目标，需增距离目标，需增加晶状体的曲率加晶状体的曲率（弯曲度）从而（弯曲度）从而增强
3、眼的屈光力，增强眼的屈光力，使近距离物体在使近距离物体在视网膜上形成清视网膜上形成清晰的像，这种为晰的像，这种为看清近物而改变看清近物而改变眼的屈光力的功眼的屈光力的功能称为调节能称为调节产生调节的同时引起双产生调节的同时引起双眼内转该现象称为集合眼内转该现象称为集合近视近视是指眼调节静是指眼调节静止状态下，平行光止状态下，平行光线经过眼的屈光系线经过眼的屈光系统后所形成的统后所形成的焦点焦点在视网膜之前在视网膜之前，而，而在视网膜上形成一在视网膜上形成一个弥散环，所以看个弥散环，所以看远处目标时模糊不远处目标时模糊不清清第一节第一节 近视病人的护理近视病人的护理远点近移远点近移远点近移远点近
4、移 凹透镜矫正凹透镜矫正 v1 1、遗传因素、遗传因素【病因与发病机制病因与发病机制】近视的发生与发展与近距离工近视的发生与发展与近距离工作有密切关系，尤其是照明不足、作有密切关系，尤其是照明不足、阅读距离过近、时间过久、字体阅读距离过近、时间过久、字体不清或过小以及姿势不良等不清或过小以及姿势不良等v2 2、环境因、环境因素素病理性近视与常染色体隐性遗病理性近视与常染色体隐性遗传，单纯性近视为多因素遗传传，单纯性近视为多因素遗传v1 1、功能、功能【分类分类】单纯性单纯性病理性病理性v2 2、屈光成、屈光成分分轴性轴性屈光性屈光性v3 3、程度、程度轻度：轻度：-3.0D中度：中度：-3.0
5、D-6.0D高度：高度：-6.0Dv4 4、调节作用参与、调节作用参与真性真性假性假性混合性混合性v健康史健康史【护理评估护理评估】v身体状况身体状况1 1、远视力降低、远视力降低2 2、视疲劳：、视疲劳：低度近视更明显低度近视更明显3 3、眼位偏斜：外斜、眼位偏斜：外斜4 4、飞蚊、飞蚊症症5 5、眼球突出、眼球突出6 6、眼底改变、眼底改变7 7、并发症、并发症v辅助检查：辅助检查：验光验光v心理心理-社会状社会状况况患者年龄、受教育程患者年龄、受教育程度，学习、生活和工度，学习、生活和工作环境，对近视认知作环境，对近视认知的程度等的程度等v1 1、框架眼镜：、框架眼镜：【矫治矫治】以矫正
6、视力达到以矫正视力达到1.0的的最低度数的凹透镜最低度数的凹透镜v2 2、角膜接触镜：、角膜接触镜：隐形眼镜、隐形眼镜、OKOK镜镜v3 3、屈光性手术：、屈光性手术：角膜屈光性手术：角膜屈光性手术：LASIK、LASEK等等晶状体屈光性手术：人工晶状体晶状体屈光性手术：人工晶状体巩膜屈光性手术巩膜屈光性手术v1、感知紊乱、感知紊乱v2、舒适改变、舒适改变v3、知识缺乏、知识缺乏【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】1 1、视力稳定或提高、视力稳定或提高2 2、视疲劳减轻或消失、视疲劳减轻或消失3 3、掌握防治知识，掌握正确的框架眼镜、掌握防治知识，掌握正确的框架眼镜和角膜接触镜佩戴和保养知
7、识和角膜接触镜佩戴和保养知识4 4、准备行屈光性手术病人正确认识屈光、准备行屈光性手术病人正确认识屈光手术，顺利配合完成手术手术，顺利配合完成手术v1 1、指导患者养成良好的用眼卫生习惯：、指导患者养成良好的用眼卫生习惯：v1 1）要做到二要二不要：）要做到二要二不要：【护理要点护理要点】读书写字姿势要端正，眼睛与书本距读书写字姿势要端正，眼睛与书本距离保持离保持2530cm左右左右连续看书或看电视连续看书或看电视1 1小时左右要休息小时左右要休息10 min左右并远眺，使调节得到松弛左右并远眺，使调节得到松弛二二要要不要在阳光直射下或暗光下看书写字不要在阳光直射下或暗光下看书写字不要乘车、走
8、路或卧床情况下阅读不要乘车、走路或卧床情况下阅读二二不不要要v2 2）眼保健操能解除眼的疲劳，对预防眼保健操能解除眼的疲劳，对预防近视眼有一定的作用，应提倡常做近视眼有一定的作用，应提倡常做v3 3）注意平时身体锻炼，多作些户外活）注意平时身体锻炼，多作些户外活动，以增强体质动，以增强体质v4 4）定期进行视力及眼部检查）定期进行视力及眼部检查 v2 2、假性近视：假性近视：教会病人或家属正确使教会病人或家属正确使用用0.5%托品卡胺滴眼液托品卡胺滴眼液v3 3、真性近视：真性近视：指导眼镜使用和保养指导眼镜使用和保养v4 4、屈光性手术：屈光性手术：术前、术后的护理术前、术后的护理【护理评价
9、护理评价】远视远视是指眼调节是指眼调节静止状态下，平静止状态下，平行光线经过眼的行光线经过眼的屈光系统后所形屈光系统后所形成的成的焦点在视网焦点在视网膜之后膜之后，而在视，而在视网膜上形成一个网膜上形成一个弥散环。弥散环。第二节第二节 远视病人的护理远视病人的护理远视眼远视眼凸透镜矫正凸透镜矫正 远视眼用调节远视眼用调节 【分类分类】v1 1、屈光成分、屈光成分轴性：眼轴过短轴性：眼轴过短屈光性：屈光性：曲率曲率屈光成分缺如屈光成分缺如v2 2、程度、程度轻度：轻度：+3.0D中度：中度：+3.0D+6.0D高度：高度：+6.0Dv3 3、调节作用参与、调节作用参与隐性隐性显性显性全远视全远视
10、绝对性绝对性随意性远视随意性远视v健康史健康史【护理评估护理评估】v身体状况身体状况1 1、视力、视力：远近视力均：远近视力均2 2、视疲、视疲劳劳3 3、眼位偏斜：内斜、眼位偏斜：内斜4 4、眼底改变、眼底改变5 5、并发症、并发症v辅助检查：辅助检查：v心理心理-社会状况：社会状况：v1 1、框架眼镜：、框架眼镜：凸透镜凸透镜v2 2、角膜接触镜、角膜接触镜v3 3、屈光性手术、屈光性手术【矫治矫治】v1 1、心理护理：、心理护理：解释远视相关的知识解释远视相关的知识v2 2、病情观察、病情观察v3 3、健康指导：、健康指导：【护理要点护理要点】避免用眼过度避免用眼过度注意弱视一并治疗注意
11、弱视一并治疗定期检查视力定期检查视力积极锻炼身体促进身体全面发积极锻炼身体促进身体全面发育育眼镜和角膜接触镜的护理和保养眼镜和角膜接触镜的护理和保养第三节第三节 散光病人的护理散光病人的护理v散光散光是指眼调节静止状态下，平行是指眼调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统后光线经过眼的屈光系统后在视网膜在视网膜不能形成焦点不能形成焦点v性质：性质：【分类分类】生理性生理性病理性病理性v表现形式：表现形式：规则散光规则散光不规则性散光不规则性散光单纯远视散光单纯远视散光复性远视散光复性远视散光混合散光混合散光单纯近视散光单纯近视散光复性近视散光复性近视散光v健康史健康史【护理评估护理评估】v身体
12、状况身体状况1 1、视力、视力2 2、视疲、视疲劳劳v辅助检查：辅助检查：验光、角膜曲率计、角膜地形验光、角膜曲率计、角膜地形图图v心理心理-社会状社会状况况v1 1、框架眼镜：、框架眼镜：v2 2、角膜接触镜、角膜接触镜v3 3、屈光性手术、屈光性手术【矫治矫治】v1、心理护理、心理护理v2、病情指导、病情指导v3、健康教育、健康教育【护理要点护理要点】第四节第四节 老视的护理老视的护理840 4814D6D3D年龄屈光力1.5D/4Y1D/4Y屈光力随年龄变化曲线屈光力随年龄变化曲线随着年龄的增长，随着年龄的增长，人眼的人眼的生理性调生理性调节力逐渐减弱节力逐渐减弱，以致视近时需另以致视近
13、时需另加凸透镜，方能加凸透镜，方能有清晰的视力，有清晰的视力，此现象便称为此现象便称为“老视老视”，也称为，也称为“老花眼老花眼”【病因与发病机制病因与发病机制】v老视是正常人眼的一种生理现象，老视是正常人眼的一种生理现象，何时开始，因人而异，影响因素很何时开始，因人而异，影响因素很多。主要取决于该眼的基础屈光：多。主要取决于该眼的基础屈光：远视眼老视提前（远视眼老视提前（早花早花），而近视），而近视眼出现较晚或不发生眼出现较晚或不发生v晶状体核逐渐硬化、囊膜弹性晶状体核逐渐硬化、囊膜弹性、睫、睫状肌功能状肌功能调节功能调节功能近点远移，近点远移，视近困难视近困难v健康史：健康史：询问有无视疲
14、劳、视物模询问有无视疲劳、视物模糊，是否经过验光，有无配戴眼镜，糊，是否经过验光，有无配戴眼镜，以及戴镜视力和舒适度以及戴镜视力和舒适度【护理评估护理评估】v身体状况：身体状况：1、近距离工作或阅读困难、近距离工作或阅读困难2、阅读时喜欢更强的照明度、阅读时喜欢更强的照明度3、视疲劳、视疲劳4、有调节滞后现象、有调节滞后现象v辅助检查：辅助检查：验光验光v心理状况：心理状况：评估年龄、受教育程度，评估年龄、受教育程度，学习、生活和工作环境，学习、生活和工作环境，对老视的认知程度对老视的认知程度【治疗治疗】近业时配戴框架眼镜：近业时配戴框架眼镜：凸透镜凸透镜原先正视者原先正视者近近45岁：岁：1.0D近近50岁：岁：2.0D近近55岁：岁：2.5D近近60岁：岁：3.0D原先屈光不正者则应该在矫正已有的原先屈光不正者则应该在矫正已有的屈光的基础上，另加老视度数屈光的基础上，另加老视度数v1、舒适改变、舒适改变v2、知识缺乏、知识缺乏【护理诊断护理诊断】v1、能长时间舒适地进行近距离阅、能长时间舒适地进行近距离阅读和工作读和工作v2、掌握老视的防治知识、掌握老视的防治知识【护理目标护理目标】v1、心理护理、心理护理v2、健康指导、健康指导【护理要点护理要点】避免用眼过度导致视疲劳避免用眼过度导致视疲劳老视是逐渐出现而发展的老视是逐渐出现而发展的规律的生活规律的生活【护理评价护理评价】