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1、口腔修复学笔记（重点）1牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏2 固位：指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3 暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体,而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分4 过渡性修复（诊断性修复）：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5 合架（咬合器）：是模仿人体上下颌和撅下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并
2、可在一定程度上模拟下颌的运动的种仪器6 嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7 约束：指物体位移时受到一定条件限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8 摩擦力：是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9 功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10固位形：用以保证修复体获得固位力的儿何形状1 1 牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失。牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿1 2 固定局部义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修
3、复体，故更多的时候简称为固定桥1 3 固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠，桩冠，部分冠或嵌体，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位14桥体（人工牙）是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分15连接体：是固定桥桥体与固位体之间的部分16双端固定桥（完全固定桥）：其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接1 7 半固定桥：两端均有不同的连接体，与固位体固定连接；另 端为活动连接体，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧18单端固定桥（悬臂固定桥）：仅一端有固位体，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持19牙周潜力（牙周储
4、备力）是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20咀嚼力：在咀绝运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量2 1 固定桥的固位：指在口腔行使各种运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上2 2 固定桥的稳定：在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动2 3 固定桥的支持：在口腔行使各种功能运到时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉，松动，移位等2 4 可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位力
5、及基脱等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的一种修复体25解剖式牙（有尖牙）：牙尖斜度为30-33度，与初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙（无尖牙或平尖牙）：其合面无牙尖及斜面，颊舌轴面形态与解剖式牙类似，其合面具有溢出沟27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度较小，20度左右，上下颌牙尖有定扣锁关系，咀嚼效能好，比解剖式牙的侧向合力小，临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置29 1 型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区远离缺隙侧3。n 型导线：为基牙
6、向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31III型导线：基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊，舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍切显著3 2 覆盖义齿或上盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在己治疗的天然牙牙根，牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33短冠基牙：指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内34长冠基牙：指在牙龈缘上保留3-8mm牙冠的基牙3 5 把钻银合金：之所以称为软磁合金，是因为它具有低矫正顽力和高磁导率，本身不存在磁性，但与永磁体作用时，则立即被磁化，形成强的感应磁体，产生吸力36附着体：是一类以附着体为
7、主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿3 7 套筒冠义齿：指以套筒冠为固位体大可摘义齿。套筒冠固位体山内冠与外冠组成。内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体。义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持山基牙或基牙与基托下组织共同承担3 8 套筒冠的小连接体又称脚部。小连接体的连接强度要求较高，通过小连接体将固位体与其他组成部分形成牢固连接，能防止义齿的连接体部位折断3 9 全口义齿：是为牙列缺失患者制作的义齿。全 U 义齿由基托和人工牙两部分组成。全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽崎
8、上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿40颊侧翼缘区（颊棚区）：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间当下颌后部牙槽崎吸收成低平状时，该区又称为颊棚区4 1 切牙乳突：是上颌重要的，稳定的标志。位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形，卵圆形或不规则的软组织突起。乳突下方为切牙孔，有鼻腭N 和血管通过4 2 颤动线：位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发啊的音时此区出现轻微的颤动现象，故也称啊线。可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区4 3 磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙牙槽靖远端的粘
9、膜软垫，呈圆形，卵圆形或梨形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松的结缔组织构成，其中含有粘液腺44克里斯坦森现象：上下合托戴如口内后，嘱患者下颌向前伸约6 m m,当下合托向上合托闭合时，合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现与黑道斜度呈正度数时,正度数越大，楔壮间隙也越大，此现象称4 5 全口义齿的平衡合：指在正中合及下颌作前伸，侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的押都能同时接触，即为平衡合46黑导斜度：为镰槽与水平面的交角，是用前伸合关系记录将吸道斜度转移到合架上的47切导斜度：为切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当而不相等4 8 补偿曲线曲度：全口义齿修复中所指的补偿曲线多
10、限于上3-上7 颊尖顶相连，形成凸向下的曲线4 9 牙尖斜度或牙尖高度：当下颌做前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面和上后牙颊尖的远中斜面相互摩擦，相互摩擦的牙尖斜面（称牙尖平衡斜面）与各自牙尖底的交角称牙尖斜度。从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度5 0 定位平面斜度：从上中切牙近中切角至上7 的颊尖顶相连而成的三角平面称定位平面。定位平面与眶耳平面所交的角度为定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指上7 近中颊尖的远中斜面（或上7 远中颊尖的近中斜面），与基线的交角52粘接：2 个同种或异种的固体物质，通过介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象53 口腔粘接剂：粘接修复
11、体或修复材料到口腔软硬组织表面的物质口腔修复学第一章绪论一、什么是口腔修复学定义口腔修复学 Prosthodontics 是用人工装置恢复各种缺失牙及辅助装置和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。几个常用的概念牙体缺损 Toothdefect 各种牙体硬组织生理外形的损坏。牙列缺损 dentitiondefect 牙列中部分牙缺失造成牙列连续性中断。牙 列 缺 失 edentulous 上下颌的牙齿全部缺失。修复体 prosthesis 用来修复牙齿或颌面缺损、矫治口颌畸形的人工器官或治疗装置。二、口腔修复学的任务口腔修复学工作者的社会责任1 口腔修复学的任务是研究口腔及颌
12、面部各种缺损及畸形的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法利用各种人工装置恢复、改善、重建或矫正口腔及颌面部各种缺损及畸形促进患者身心健康。2 口腔修复学工作者的社会责任牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失是人类常见病、多发病。全国有数亿患者需要我们的服务口腔修复工作者任重道远。三、口腔修复学的治疗范畴牙体缺损或畸形的治疗牙体缺损或缺失的治疗颌面缺损的治疗牙周病、颜颌关节病、咬合病等其他疾病的治疗。四、口腔修复学的治疗手段是采用设计、制作人工装置的方法来恢复各种缺损、缺失及畸形而失去的形态和功能使之尽可能达到或接近正常水平。各 类 冠 修 复 体 一般用于治疗各种牙体缺损或牙体畸形或其他的修复体的固位
13、形之用如桩冠、嵌体、全冠、部分冠等固定义齿 又称固定桥 是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根做基牙的修复体。修复体粘结在基牙上 不能自行取戴。如从材质分 铸造金属固定桥、金属烤瓷固定桥等可摘局部义齿指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助义齿的固位体等装置获得固位和稳定。用以修复牙列或其他软组织的缺损。患者可自行取戴的一种修复体。如胶连法的活动义齿、铸造支架式活动义齿、隐形义齿等全口义齿又称总义齿。是为牙列缺失患者制作的义齿用以恢复患者的面部形态和功能。如全胶托全口义齿、铸造金属舌腭板全口义齿种植义齿是用牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。固定一活动联合修复体 包括附着体义齿、圆
14、锥形套筒冠义齿、磁性附着体固位的覆盖义齿等其他 如鹰复体、牙周夹板、关节病矫治器等五、口腔修复的基本过程病史采集了解病人就诊的原因、目的临床检查缺损情况、基牙及邻牙的健康状况诊断及设计要求诊断明确。设计符合生理及美学要求印取模型准确反映缺损情况修复体的制作 在模型上精细加工 尽量减少形变修复体的戴入 将修复体戴入口内缺损处 恢复咬合功能复 诊 了 解、检查及维护修复体六、口腔修复体的质量总体要求及口腔修复的基本条件口腔修复体的质量总体要求生物相容性好能恢复一定的功能对患者无伤害设计合理 制作精良 便于维护能满足患者要求使用期符合要求价格合理口腔修复的基本条件患者的身心健康患者的需要和要求必要的
15、修复前准备过渡性的修复治疗工作者的资格条件及能力七、口腔修复学的发展史及发展趋势口腔修复学的发展史公元前2000年 洪都拉斯发现化石 人类已用黄金和钻石植入颌骨中世纪的欧洲将军掉牙后会杀死奴隶把他们的牙齿种在自己的颌骨上。中国在宋代就有以补嗔齿为生的人员材料为竹、木、象牙、兽骨 中国现代口腔医学教育始于1917年华西医科大学牙科。19世纪中叶美国人发明了热凝塑料至今任在应用。20世纪诸如各种不锈钢、钛、金及其他合金、陶瓷广泛应用于临床。口腔发展趋势新材料的不断出现如新型陶瓷材料、金属材料、粘结材料等新技术的不断应用如固定一活动联合义齿。CAD/CAM技术、计算机比色、测量等新观念的不断引入如修
16、复治疗的“全和无疼”观念 修复质量的“修复精品”观念 医患关系中“患者知情权、决定权”的观念。义齿加工的产业化科研的目的化八、口腔修复工作者应具备的能力1良好的团队精神和科学精神2 勤奋一定的天赋3 一定的艺术修为4 吃苦耐劳的精神5 工作的条理性6 敏锐的观察力及良好的动手能力7 执着的求知欲8高度的同情心和责任心9 必要的社交和管理能力九、口腔修复医生应具备的现代观念1“以人为本、患者至上”的观念2 生物心理社会医学观念3医学哲学观念4 医学法学观念5”患者有知情权”的观念6 平等如一的观念7市场经济观念8 优化优质服务观念9 无菌、保护与防护的观念10 医学美学观念口腔修复学第二章口腔修
17、复临床接诊接诊的目的分类简介接诊中的初诊介绍初诊医生的主要任务初诊前的准备和顺序临床初诊中常见的相关检查及其目的一般徒手检查口内和口外 x线 检 查 模 型 检 查 咀 嚼功能的检查患者相关资料的处理诊断和治疗计划的制定治疗计划实施前的口腔一般处理A 急症的处理口腔卫生的维护不良修复体的拆除和制病牙周疾病的治疗控制B 余留牙的保留标准C 修复前正畸治疗D咬合的调整和选磨E 口腔黏膜病的处理F 口腔修复前外科准备复诊和复查。口腔修复学第三章人造冠的固定原理固位的概念修复学中所涉及的相关力学概念的介绍和回顾约束和约束力摩擦力及其影响因素摩擦角和制锁现象的运用黏结力及其影响因素临床上常见的固位形A
18、环抱固位形B 钉洞固位形钉洞的深度直径分布和位置C 沟固位形D 洞固位形口腔修复学第四章牙体预备生物机械原 理 牙 体 预 备 泛 指 为 恢 复 改 建 和 重 建 缺 损 缺失人牙的解剖外形及生理功能通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整以满足修复体的固位 支 持 外 形 美 观 及 功 能 需 要 的 技 术 操 作。牙体及牙周组织功能结构特点牙 釉 质 无 机 成 分 高 有 机 成 分 低 釉 柱 的 排列特点及其生物学意义牙本质的结构特点有机成分高对物理化学刺激易损害牙骨质和牙周生物学改建的特点结构特点牙髓的低顺应性牙体及牙周的生物力学特点及运用A 牙釉质采用高速调磨B 牙本质采
19、用低速调磨C 牙 髓 保 护 措 施 水 降 温 间 断 磨 除 局 麻药物的运用特殊保护涂料D 牙龈牙周的保护相关器械和选择特殊牙体预备口腔修复学第六章暂时性修复和过度性修复暂时性过度性修复的概念暂时性修复介绍暂时性冠桥的要求 形态 强度 价格暂时性冠桥的作用 保护 清洁 维护与稳定功 能 协 助 诊 断暂时性冠桥的的分类 直接法和间接法 成品冠桥暂时性冠桥的的制作 重点讲授直接法 临床运用广暂时性冠桥的粘固过度性修复A概 诉 特 点 涉 及 面 广 用 时 短 经 济 协助诊断调节心理和疗效B 过度性修复的种类适应征和方法口腔修复学第八章嵌体和部分冠嵌体的概念是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体
20、缺损的形态和功能的修复体。嵌体的具体筒介嵌体的种类可以按覆盖牙体的面的不同分类材料分类适应症和禁忌症能获得足够固位力和抗力性为标准临 床 牙 体 预 备 原 则 和 步 骤a祛除腐质b预备抗力和固位形强调聚合度和洞缘其独特特点制作工艺部分冠的具体介绍A 适应症和禁忌症B 牙 体 预 备 和 工 艺 流 程 舌 面 切 缘 邻 面预 备 辅 助 固位 行 的 预 备口腔修复学第 九 章 桩 冠 桩 核 冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠较桩冠的优点1易修理减少牙根的创伤2 调整基牙的位置3制作简易化。特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理是一种较
21、理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为树脂桩冠金属舌面板桩冠烤盗桩冠铸造桩冠铸造桩冠三、适应证与禁忌症1适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙 冠 缺 损至龈下牙周健康牙根有足够的长度经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折 断面在牙槽崎以上者 或斜折到牙槽崎以下 行牙槽突切除术 残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修爱者作固定义齿的固位体的残冠残根2 禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收牙槽骨吸收超过根长的1/3根管弯曲细小根管壁侧穿且伴有根、骨吸收和根管内感染
22、者牙槽骨以下的斜行根折伴断牙牙根松动者原有桩冠折断断桩无法取出或虽取出但根管壁过薄抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1冠桩的长度A 保证根尖不少于4mm的根尖封闭。B 保证桩的长度大于等于牙冠的长度。C保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22冠桩的直径理想的冠桩直径为根径的1/33 冠桩的形态A 根的横切面形态。B 桩的表面外形4 冠与根面的关系牙 本 质 肩 领 ferrule 冠边缘以上核根面以下的牙本质牙本质肩领的作用a。提高牙体组织的抗折能力b o 抵抗桩的旋转c o 提高无髓牙和修复体结构上的完整性五、
23、增强桩冠固位的方法1尽可能利用根管的长度冠桩向根部延长2 尽可能多保存残留牙冠组织3 根管预备成椭圆形减小根管壁的锥度防止形成喇叭口状4 根管口预备出一个小肩台冠桩形成一个固位盘5 采用铸造桩6 争取正常的冠根比例减轻咬合接触7 如相邻牙也作桩冠可做成连冠8 根管壁作酸蚀处理冠桩作喷沙处理选用树脂类粘结剂粘固以增加其粘结力六、桩核牙体预备1残冠的处理*尽量保留剩余牙体组织的意义增加牙体抗力形冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上避免颈部应力集中增加桩的长度2 根管预备七、铸造桩核的制作1直接法1传 统 方 法嵌体蜡+金属丝2常用方法自凝塑料+塑料棒2 间 接 法 即 印 模 法，制取模型后在口外制
24、作蜡型.同嵌体八、桩核的试戴与粘固1去除暂封物并清洗干净2检查桩核的组织面去除金属瘤及附着物3 轻轻插入根管内检查根核面密合度4粘 固 水 门 汀九、非金属桩系统I纤维桩由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列 直径6 8Lm 占约6 0 的容量。基质通常为 环 氧 树 脂 占 约 4 0 的容量。纤维桩的优点弹性模量与牙本质接近减少了根折的危险性耐腐蚀生物相容性好易于从根管里去除良好的机械性能粘结性能好纤维桩的缺点在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失导致口腔液体和细菌的微渗漏产生根面牙本质的继发糜。2陶瓷桩随着陶瓷材料的硬度和耐用性
25、的提高在根管中应用陶瓷桩也成为可能这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩 CAD CAM桩和氧化错 ZrO2 陶瓷桩。陶 瓷 桩 的 优 点 如 下 1美 观 透 光 性 好 2可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上3硬度大、韧 性 好 4生 物 相 容 性 好 5 耐腐蚀6可以与树脂核和陶瓷核相容。口腔修复学第十章铸造金属全冠一、概述1全 冠 fullcrown 是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式。2全冠分类金属全冠 metalfullcrown 铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠非金属全冠 none-metalfullcrown 树脂全冠、瓷
26、全冠金属非金属混合全冠烤瓷熔附金属全冠 PFM全 冠、金属-树脂混合全冠3 金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。4 铸造全冠 castingmetal fullcrown用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。常用材料银格合金、钻铭合金、18 8 不锈钢、金合金、银合金、铜合金、杷合金、银铝合金、钛合金等。二、铸造全冠适应症与禁忌症适应症1后牙牙体严重缺损固位形、抗力形较差。2后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。3固定义齿的固位体。4 可摘局部义齿基牙的缺损需保护改形。5 踽患率高牙本质过敏严重伴牙体缺损
27、银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。禁忌症：1踽变牙的致踽因素未得到有效控制者2对金属过敏的患者3要求不暴露金属的患者4牙体无足够固位形、抗力形者5牙体尚无足够的修复空间者三、铸造全冠的设计1考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系尽量保护剩余牙体组织选择合适的合金修复材料避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。2牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者全冠边缘到龈下增加固位力。3 老年患者牙冠长、冠根比例长者冠边缘设计龈缘以上适当增加全冠轴面突度增加与邻牙接触面枳。4 牙冠一侧缺损牙合面存在高尖陡坡牙冠 短 小 有 旋 转 脱 位
28、 倾 向 增 加 轴 沟、箱形或钉洞固位形减小旋转半径。另外修平过大牙尖斜面减小侧向力。5牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。6 原有水平型、垂直型食物嵌塞者全冠外形应有利于食物排溢。7 注意牙合力大小的控制8根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。四、牙体预备要求1牙合面提供金属冠牙合面间隙，沿牙合面外形均匀磨除0。5 1 o 0 m m,功能尖1。5mm 非功能尖1mm 正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。2 颊舌面消除倒凹将轴面最大周径线降到全冠边缘预备出金属冠需要的厚度约0。51 0mm 牙合向会聚角2 5 。3邻 面 消 除 倒 凹 与 邻 牙 分 离 形 成 协 调戴入道预备出金属冠要求
29、的邻面空隙约0。51 o 0mm 牙合聚合角2 5 。4颈 部 肩 台 圆 凹 形 或 带 斜 面 的 肩 台 0。50o 8mm宽 边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。5精 修 完 成 轴 面 角、边缘崎线角圆钝各轴面和牙尖斜面平滑无锐边和粗糙面。五、印模技术1 龈缘收缩 gingivalretraction 技术作 用 止 血 收 缩 牙 龈 暴 露 肩 台 颈 缘 取 模 更精确。常 用 材 料 缩 龈 膏 排 龈 线。我们临床常用肾上腺素棉捻缩龈时机牙体预备之前防止车针损伤牙龈临时冠制作完毕之后利用临时冠边缘的压力2选择合适的托盘尽量不用局部托盘要求托盘能覆盖整个牙面。3印模材料选择1印
30、模膏+精细硅胶印模材料2藻酸盐印模材料+寒天临床常用4取模方法一次印模法，二次印模法。六、铸造全冠的制作1清 洁 牙 面 缩 龈 取 模。2灌注人造石模型 涂布约20 M m厚间隙涂料o3上 牙 合 架 制 作 蜡 型 包 埋 铸 造。4全冠完成试戴抛光粘固。七、铸造全冠的制作要点1保 护 牙 髓 术 前 术 中 术 后2 保护牙龈1良好的排龈2禁止切割器械接触龈组织3 尽量保护牙体组织4各种器械的使用要点5 暂时冠的应用1保护作用基牙、牙周组织2保证自洁3 稳定的作用1稳 定 牙 合 关 系2稳定基牙与牙弓4恢复功能1恢复咀嚼2恢复美观、发音等5诊断治疗作用6冠修复与牙合重建、牙合改善1邻牙
31、对牙合牙尖锐尖崎2过突邻接面3过度磨耗牙合面的颊舌沟4 牙合边缘崎5 磨切后牙体组织表面抛光处理7 准确选择适应症。8增强固位力的措施1采用辅助固位形2加宽肩台3粘接面表面处理4采用高强度树脂类粘接剂5 延长冠边缘6增加合面窝沟深度增加粘固面积7 变点接触位面接触8减径9适当降低咬合1 0 减少牙尖斜度9 咬合接触点的检查调咬合1后牙均有接触点2 两个以上3均匀分布口腔修复学第十一章烤瓷熔附金属全冠一、烤瓷熔附金属全冠的概念1烤瓷熔附金属全冠porcelain-fused-to-metalcrown.PFM 是用金属作底层材料制成的帽状冠在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚雕塑成牙冠形态然后置入高温
32、烤瓷炉中烧结使瓷与金属相结合即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。2烤瓷熔附金属全冠的特点恢复牙体的形态功能外观逼真、表面光滑患者易于接受抗折力强、耐磨不易变形、颜色稳定具有良好的生物相容性二、PFM修复体的适应症与禁忌症适应症前牙变色包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等前牙切角缺损错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者踽坏大、无法充填者烤瓷固定桥的固位体禁忌症青少年恒牙尚未发育完全牙髓腔宽大者牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者深覆合 咬合紧 无法预备足够空间者自身因素者三、金属烤瓷结合机制机理作用技术机械嵌合微观的粗化面瓷与金属间相互锁结提高化学结合面打 磨 喷 砂 伯 球 F 36mm 喷涂在今
33、瓷结合表面压应力让金属向瓷施加压应力使瓷被拉向金 属 底 层“箍”在金属上金属热膨胀系数略大于瓷合适的底层形状设计如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘崎范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起在高温氧化环境下金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层四、对烤瓷合金及瓷粉的要求1烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性符合口腔生物医学材料的基本要求2具有足够的机械强度和硬度3两者的化学成分各应含有一种以上元素能够实现化学结合4烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配5 烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点6烤瓷粉的颜色应具有可调配性色泽稳定逼真。五、金属烤瓷
34、修复要求的条件1牙髓2功能与解剖形态的恢复牙体切割量保护牙髓 保证抗力形固位形之间的切合点3牙周组织的健康4牙体预备的均匀性六、设计一覆盖面的设计1全瓷覆盖金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖只有舌侧边缘为金属边缘适用于咬合关系正常的前牙及后牙2唇 颊 面 瓷 覆 盖 牙 合 面 及 舌 侧 暴 露 金属 适 用 于 咬 合 紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。二金属基底冠的设计I完全覆盖患牙表面有足够的固位力。2具 有 一 定 的 厚 度 和 强 度 贵 金 属 0。3-0。5mm,非 贵 金 属 大 于 0。5mm,预留出均匀的瓷层空间。3 表面形态圆滑无锐角锐边消除应力集
35、中区 4尽可能保证瓷层厚度均匀防止厚度突变5颈缘连续光滑无菲边要求有良好密合性。三金瓷结合部的设计1前牙1咬合正常全瓷覆盖拥有组牙保护合2咬合紧舌侧金属板式设计3 上下前牙正中合在切1/3处 置于舌1/2处2后牙1咬合良好有足够间隙者全瓷覆盖结合部位于舌侧距龈缘2mm处。2咬合紧，没有足够间隙者做瓷颊面设计3邻接关系的设计四 颈 缘 设 计五 邻 接 设 计前牙接触区为瓷接触后牙根据要求而定多提倡瓷接触七、牙体预备一目的为修复体提供一个良好的空间以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能二牙体预备的要求1医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割2牙体预备时要符合生物学和机械学的原则3去除牙体缺损的病因
36、终止病变的发展4达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能5 保持应有的强度及稳定性6确保牙体组织的健康及修复体的质量三牙体预备前的准备1 口腔检查了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况2牙的位置、形 态 牙 列 情 况 检 查 患 者 牙体解剖形态、牙列、牙髓状态3牙体预备与牙髓健康4修复体与牙龈组织健康5 器械准备四牙体预备的注意事项去除病变就位与聚合度的关系修复体的空间适宜不宜过大或过小加强修复体固位力加辅助固位形调磨对牙合过长牙及错位牙五前牙的牙体预备1切缘预备1切缘作一约2mm的引导沟2根据引导沟均匀磨除2mm间隙 注意不要磨除过多3切端切面磨成45o斜面 由唇侧向舌侧倾斜利于下前牙
37、前伸运动2唇面预备1以钻针为标准 作一 1mm的引导沟2 根据引导沟深度将唇面均匀磨除1。5mm3邻面预备1去除邻面倒凹2 邻面向切端聚合2-5o4舌面预备1 颈 1/3磨除0。3-0o 5 m m,中 1/3磨 除 1mm 切端磨除1-1 o 5mm2按舌侧外形均匀磨除3 颈袖的形成5颈缘预备1先缩龈 将缩龈线压入龈沟内几分钟或使用缩龈膏、缩龈剂2 唇侧颈缘形成135o肩台，肩台宽1。0mm3台阶形成多位于龈缘下美观6牙体预备后精修目的1将边缘崎及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、崎磨除2注意肩台和各面的关系六后牙牙体预备1邻面预备去除倒凹保持向牙合方聚合深度由去除倒凹而定2 颊 舌 面预备主要是
38、去除倒凹聚合度为2-5 o 保持牙冠外形3牙 合 面 预 备 以引导沟为标准并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右4 颈 部肩台预备颊侧预备1mm左右肩台5修整细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、崎七牙体预备后基牙的保护1活髓牙预备后可涂布保护剂2暂时冠修复直接法或间接法制作作 用 保 护 基 牙 阻 断 外 界 刺 激保持预备后间隙及基牙的稳定暂时恢复患牙的美观及部分的咀嚼功能作为烤瓷修复体参考维持牙龈正常的张力八、比色与选色比色板选色时注意以下几点选色者无色觉缺陷最好由病人及其家属、医生等23 人共同选色 直至病人满意必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色 素 在清洁的牙面上选色在自然光线下选色不能用
39、光源照射快速扫描凝视时间不宜超过5 s 以眼的直接感觉为最佳患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红被选色牙一定要保持湿润。九、试冠1试戴金属基底冠 铸件质量合格 铸件厚度均匀 就位后密合性能良好 预留瓷层间隙均匀一致金瓷结合部位置正确外形光滑圆润无应力集中区2烤瓷冠的试戴和修形外形自然边缘密合 邻 接 关 系 良 好 咬 合 关 系 良 好。3 上釉后的烤瓷冠试戴同上十常见问题的预防及处理一比色及色彩问题二瓷裂问题三牙髓问题四 形 态 问 题五 龈 缘 问 题六 龈 染 色 问 题七金属基底材料与外形八牙体预备问题口腔修复学第十二章瓷全冠一、概述1 瓷全冠 allceramiccrown 以陶瓷
40、材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。2优 点 硬 度 高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。3缺 点 脆 性 大 易 破 裂 体 积 收 缩 大4按材料和制作方法不同分为可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、适应症与禁忌症1适应症1前牙切角缺损切缘缺损不宜用充填或金属修复。2前牙邻面缺损大冠部有多处缺损者。3 前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。4 发育畸形或发育不良前牙间隙等影响美观的前牙。5 错位、扭转牙不宜正畸治疗者。6其他2 禁忌症1乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。2牙合力过大或职业易引起牙折。3 前牙严重磨耗、对刃
41、牙合未矫正。4 过短过小牙牙体缺损严重无法取得足够固位形与抗力形者。5牙周疾患不宜作固定修复。6其他三、牙体预备要求1舌 面 1。2 1。5mm间隙 去除舌隆突至龈缘倒凹。2 唇面 1。2 1。5mm间隙。3邻面两轴壁平行或切端会聚2 5 上前牙 1。9 2 3m m,下前牙 1。7 1。9mm。4 切面 切 端 1。5 2。0m m,上前牙形成舌侧倾斜 4 5 切斜面 下前牙4 5 唇侧倾斜面。5 颈 袖-颈 1/3处6 颈缘 9 0 肩 台 宽 LOmm 连 续 一 致 龈缘下。7精修各面圆钝光滑。四、瓷全冠常用制作方法一铸造陶瓷全冠以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问
42、世材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。1优 点 1常规失蜡铸造2 强度高硬度接近牙釉质3 收缩性小边缘密合4透 光 性 好 可 配 色 美 观 逼 真5 生物相容性好。2 缺点1修复体脆性较大抗折强度不高2 设备要求较高需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉3熔体粘度大铸造性能差。3 铸造陶瓷全冠的制作1取印模制作人造石代型分两次涂布间隙涂料总厚度约30 um。2制 作 蜡 型 厚 度 不 少 于 1。0mm。3 包埋、高温下熔化玻璃，离心铸造。4坯体在特定温度下瓷化约55 成分结晶化生成硅氟云母晶体材料物理机械性能显著提高。5陶瓷冠上色烧结4铸造陶瓷全冠的粘结
43、1粘结前修复体处理喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。2 牙体表面处理隔湿、清洁牙面、干燥、酸蚀 釉 质 磷 酸牙本质 EDTA、10 3 液、冲洗、干燥。3粘固剂选择产品配套粘结剂能够提供足够粘结力颜色相匹配二 CAD/CAM 全冠计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理及自控机械加工技术用于制作人造冠的口腔修复新工艺。1 CAD/CAM系统组成1三维测量装置2计算机辅助设计部分3计算机辅助制作部分2 CAD/CAM修复系统的优点1修复体制作自动化程度高 劳动强度低可同时制作多个修复体2修复体外形精确密合度高质量稳定受人为操作影响小3 减少就诊次数
44、节省时间和成本4对材料使用优化且不受材料特性影响可用于多种材料制作。3 CAD/CAM制作步骤1患牙处理 常规牙体预备 清洁干燥 涂胶体和反光剂。2数据采集传感器采集牙体三维图像输入计算机。3外形设计运用计算机安装的智能软件系统完成“计算机蜡型”的设计。4 加工制作计算机指挥相连的精密铳床按设计要求切削瓷块或合金。5 完 成 粘 固 切 掉 夹 具 磨 光 或 上 釉 试 戴后常规粘固。腔修复学第十八章全口义齿全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。山基托和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。发展史 早期的全口义齿可追溯到17世纪 人们曾用兽骨 木 头 和 象 牙 等 材 料 制 作 义 齿。第一
45、节全口义齿有关的基础知识一、无牙颌的解剖标志1概念区分牙列缺失上下牙列无天然牙存在。牙列缺损上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失 牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常它常表现为正常牙体形态咬合及邻接关系的破坏。2解剖标志1牙槽崎是自然牙列赖以生存的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽崎。上下颌的牙槽崎将整个口腔分成内外两个部分口腔前庭和口腔本部。2 口腔前庭是一潜在的间隙。A唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上通常其末段离开牙槽崎顶约4-5mmB 颊系带位于双尖牙压根部是提口角肌的附丽处 颊系带将口腔前庭分
46、为前弓区和后弓区唇颊系带之间为前弓区颊系带之后为后区C 额突 位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突颤突将咀嚼压力分散到两个部分眶外缘和题弓。若在此区延长基托-扩大支持范围-稳定排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内此区应做缓冲D 上颌结节固位的重要区域上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域上颌结节基托应完全覆盖此区E颊侧翼缘区又称颊棚区外界是下颌骨外缘 内 侧 是 牙 槽 崎 的 颊 侧 斜 坡 前 缘 是 颊 系 带 后缘是磨牙后垫F远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方3 口腔本部G 切牙乳突是上颌重要的稳定的标志人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志两个上颌中切牙的交界线应
47、以切牙乳突为准上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8 10mm 上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围H 翼上颌切迹山上颌结节与蝶骨翼突愈合形成 是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处I舌系带避让J舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降此区不应过长否则舌运动时容易将下颌全口义齿推起K下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧L下颌舌骨崎位于下颌骨后的舌面M 舌侧翼缘区包括舌系带舌下腺下颌舌 骨 肌 舌 腭 肌 翼 内 肌 咽 上 缩 肌 此 区 域 可 以有足够的伸展N 磨牙后垫下颌全口义齿应止于磨牙后垫的 前1/3-1/2处 磨 牙 后 垫 稳 定 可 以 指 导 排 牙垂直向磨牙后垫
48、可以决定下颌牙合平面下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高前后向下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘颊舌向磨牙后垫颊面舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形一般情况下下颌后牙的舌尖应位于此三角形内二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系一无牙颌的分区1主承托区垂直于牙合力受力方向的区域包括后牙区牙槽崎顶、腭穹隆区、颊棚区。此区域承担咀嚼压力抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。2副承托区与牙合力受力方向成角度的区域包括上下颌前牙区牙槽崎顶、上下颌前牙区牙槽崎顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力 只是协助主承托区承担咀嚼压力 义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。3 边缘封闭区义齿边
49、缘接触的软组织部分如黏膜皱裳系带附丽部上颌后堤和下颌磨牙后垫4缓 冲 区 无 牙 颌 上 的 上 颌 隆 突 颊 突 上颌 结 节 颊 侧 切 牙 乳 突 下颌隆突下颌舌骨崎以及牙槽崎上的骨尖骨棱等部位。二义齿的间隙和义齿表面义齿间隙口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿表面1组织面义齿基托与口腔黏膜组织接触的面2咬合面上下颌牙咬合接触的面3磨光面义齿与唇颊和舌肌接触的部分三牙列缺失后的改变1骨组织的改变牙槽崎萎缩2 软 组 织 的 改 变 舌 伸 展 扩 大 面 下1/3变短四全口义齿的固位和稳定1全口义齿固位原理 大气压力 吸附力表面张力2 影响全口义齿固位的因素 1颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质
50、2基 托 的 边 缘 3唾液的质和量3影响全口义齿稳定的有关因素 1良好的 咬 合 关 系 2合 理 的 排 牙 3 理想的磨光面外形第二节无牙颌的口腔检查和修复前准备一、病史采集主观要求既往牙科治疗情况年龄和全身健康情况性格和精神心理情况二、口腔检查1颌面部2牙 槽 崎 拔 牙 后 2-3 个月3 颌 弓 的 形 状 和 大 小 方 圆 形 卵 圆 形 尖圆形4上下颌弓的位置关系水平 关 系 正 常 上颌前突下颌前突垂直关系颌间距离5下唇系带的位置6 腭穹隆的形状7肌 系 带 的 附 着8舌的位置9对旧义齿的检查三修复前的外科处理1尖锐的骨尖骨突和骨牙崎2上颌结节3 下颌隆突4 唇颊沟加深5