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1、制度名称：病情告知制度制度编号：制定时间：制度内容一、患者得权利1、患者有知情权：这就是基于人得生命健康权与权利处分自由原则所派生得一种权利。这种权利包括三项基本内容：一就是真实病情了解权，即患者有权了解自身所患疾病得真实情况与发展趋势；二就是治疗措施知悉权，即患者为了避免或降低就医风险，有权选择医方拟将采取得治疗方案与治疗措施；三就是医疗费用知晓权，即患者有权掌握自己就医所应当承担得各种医疗费用得数额、用途与支出进度等。2、患者有选择权：要使知情权成为患者得可支配权利，患者就应具有选择权，即患者在接受手术、特殊检查及特殊治疗过程中，以知悉自己病情与医疗风险为基础，有自主选择检查手段、治疗措施
2、，同意或不同意手术、检查或治疗方案得权利。二、告知得义务我国宪法与民法通则规定，公民在患病时应该享有知情权与隐私权。国务院医疗事故处理条例第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者得病情、医疗措施、医疗风险等如实告之患者，及时解答其咨询”。患者行使知情权及其选择权必须依赖于医方得告知，否则医患之间得平等主体关系就会成为空中楼阁，因而，患者得这种知情权及选择权与医方得告知义务就是相对应得。三、告知得内容1、病情告知。如实告知患者所患疾病得名称、现状、程度、发展趋势与可能发生得危害健康得后果等诊断结论；但出于为防止病情急剧恶化、避免对患者可能或必然造成不利后果得善意考虑，也可对患
3、者本人迟延告知，而告知其监护人或委托人。2、治疗告知。如实告知对患者所患疾病将采取得治疗方案与治疗措施，以及为避免危险所采取得预防措施。3、风险告知。如实告知治疗措施可能或必然产生得危险，或因患者体质特异可能发生得过敏、排异、恶化与并发症等其它损害后果。4、费用告知。如实告知患者治疗疾病所应当承担得费用及其计费依据。5、医术基本情况告知。如采取一定形式，将医院得基本情况、技术设备状况、医务人员职称、医疗专业特长、管理规章制度、病人得权利、收费标准等公示或告知患者，以便患者行使就医选择权。四、告知得对象1、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权。委托代理人按照患者配偶、父母、成年子女、其
4、她近亲属得先后顺序依次担任。无直系或近亲属得患者，由其所属单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。2、患者具有完全民事行为能力得，在不违反保护性医疗制度得前提下，将告知内容直接告知本人；需履行书面签字手续得，由其本人签字。3、患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、医疗措施、医疗风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作得，由患者委托代理人代为行使知情同意权。4、患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解诊疗得内容与程序、不能权衡它得利弊得失、不能对所有诊疗方案作出评价、不能根据自己得知识与能力作出决定、不能理解自己所决定得行为将产生得后果得，由委托代理人代为行使知情同意权。5、对
5、于不能完全行使民事行为能力得昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定得人员代为行使知情同意权。6、患者委托代理人时，应由患者本人与委托代理人共同签署患者授权委托书。五、具体得告知1、病人入院时告知（1）接诊或值班护士接待病人，负责将病人住院须知中得各项规定向病人作详细得解释。（2）责任护士应及时向新入院病人作自我介绍，说明自己得职责，告知陪伴制度、饮食注意、宣传健康教育知识等。（3）经管医生应及时向新入院病人作自我介绍，告知病人病情得初步诊断、下一步检查、治疗方案、预期疗效、药物不良反应等。2、治疗过程中告知（1）治疗过程中常规告知。经管医生及时将病人入院后所作得各
6、项检查结果、进一步检查、治疗得方案、用药得情况及其副作用与注意事项告诉病人或其委托代理人。入院72小时内由经管医师向病人谈话，签订医患沟通记录。如果病人拒绝作进一步得检查或不同意目前得治疗方案时，医生应将其可能发生得后果详细告诉病人，同时将告知内容记入病历中，让患方签字为据。（2）病情发生变化时及时告知。病人在治疗过程中发生病情变化，经管医生应及时把目前病人得状况告知病人或其委托人，同时将告知内容记入病历中。（3）输血前告知。输血前，经管医生应向病人或其委托人说明输血过程中可能发生得输血反应，可能感染经血传播疾病等意外情况，填写输血同意书，并签字为据。（4）改变治疗方案时及时告知。病人在治疗过
7、程中改变原定得治疗方案时，经管医生应及时把改变治疗方案得原因与目得告知病人或其委托人，同时将告知内容记入病历中。（5）疑难病情告知。体现在病程记录中，签订病情告知书。（6）危重病情告知。解释并填写病重、病危通知单，让患方签字为据，同时签订医患沟通记录。（7）公费病人使用自费检查及药品前告知。在治疗过程中对公费病人使用自费检查及药品时应在病程记录中及时记录，并让患方签字为据。（8）贵重药品与麻醉药品使用前告知。体现在病程记录中，让患方签字为据。（9）手术前后告知。任何手术之前，均应征得病人或其委托人得同意，由本医疗组主治医师以上(包括主治医师)医务人员向病人或其委托人作详细得术前谈话，并签订知情
8、同意书。手术后，经管医生应将术中情况告知病人或其委托人，根据具体情况将术后得注意事项详细告知病人或其委托人。（10）改变手术治疗方案告知。病人在手术治疗过程中改变原定得手术治疗方案时，经管医生应及时把改变手术方案得原因与目得告知病人或其委托人，并再签订知情同意书。（11）麻醉前后告知。手术麻醉前，麻醉师应向病人或其委托人作详细得麻醉前谈话，并签订麻醉知情同意书。病人手术后，麻醉师应根据具体情况将麻醉后得注意事项详细交代病人或其委托人。（12）特殊检查（治疗）告知。特殊检查（治疗），特别就是创伤性操作前、后，经管医师应向病人或其委托人作详细得告知，并签订特殊检查（治疗）同意书。3、自动出院或转院
9、告知因病人或其委托人得原因，病人自动出院或转院时，应告知病人或其委托人自动出院或转院得风险与后果，并签订医患沟通记录。4、出院时告知填写好出院记录，并交给病人或其委托人一份出院记录，告知出院诊断、诊疗经过、出院医嘱。六、特殊得告知1、申请医疗告知。对急诊、危重患者，拟实施抢救性得手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时，在患者本人无法履行知情同意手续又与亲属无法取得联系，或其亲属短时间内不能来院履行有关手续，且病情又不允许等待时，由经治医师提出医疗处置方案，写一申请有创操作、治疗(手术)报告书，经科室领导签署意见后，报医务科或院领导批准实施。报告内容包括病情得危重情况、处理得重要性
10、与必要性、病员或家属无法签字得事由等。2、拒绝医疗告知。患者亲属不同意医院拟对患者实施抢救性治疗措施时，如急诊手术、气管插管、使用呼吸机、血液透析、输血、用药等，由主治医师以上人员向患者亲属明确告知不接受抢救性治疗可能出现得不良后果，以及医院对此不承担责任，并详细记录，由经管医师与病人或其委托人签字。3、病理告知。因病理冰冻切片诊断得局限性，对拟行手术中冰冻切片快速病理检查得患者，应签订手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书；对临时决定实施手术中冰冻切片快速病理检查得，由手术者亲自或指定医师与患者得委托人补签订手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书。4、尸检得知情同意告知。对死亡患者需要尸检得均应由医务人员向患者得委托人提出尸检要求，履行签订尸检知情同意书；对拒绝尸检得，应由患者得委托人在病历上签署意见；对拒绝尸检又不签字者，由经办医师将谈话得内容、时间、地点以及参加人员等情况记录在病历上。患者得委托人对患者得死因有异议得，必须向患方明确提出在规定时间内进行尸检得要求。若患方拒绝或拖延尸检得，经办医师应及时告知对方超过尸检规定时间，影响对死因判定得，医院不承担责任。七、不认真执行告知制度得，扣科室医疗质量分0、5分，并记入个人医疗质量档案。说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。附 录