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1、新生儿专业复苏技术复苏得基本步骤复苏得基本步骤 进行评估,做出决策,实施措施,此程序贯穿于复苏得整个过程评估主要基于呼吸、心率、肤色这3个体征进行。新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术出生后立即评价(5项)n n羊水清吗？n n就是否有哭声或呼吸？n n肌张力就是否好？n n肤色就是否红润？n n足月了吗？新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术复苏过程中各个评估指标得侧重点n n在最初评估指标中,肌张力较重要 n n处理后得再评估就要先瞧肤色而不就是肌张力n n心率则就是切换各种复苏措施者客观指征新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术n n复苏过程中要重视保温得重要性n n同时也要避免高温,以防止
2、出现呼吸抑制新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术复苏程序包括以下几个步骤n n建立通畅得气道(airway A)n n建立呼吸(breathing B)n n恢复循环(circulation C)n n用药(drug D)新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 建立通畅得气道 (A)建立通畅得气道就是整个复苏流程得前提n n将患儿置于自然仰卧位,肩胛部可用毛巾 卷垫高2025cm使头微仰,伸仰过度或不足,均影响气道通畅。n n所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部与鼻孔粘液,吸痰管不宜插入过深,以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓与呼吸暂停;吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。新生儿窒息复苏技术
3、新生儿窒息复苏技术胎粪污染儿得气道清吸n n头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 出生后立即评价有活力否？n n有活力:心率100次/分、哭声响亮、肤色红润,肌张力好 胎粪稀薄:观察 胎粪粘稠:观察必要时复苏n n无活力:气管内清吸复苏新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术气管内清吸胎粪 。将气管插管直接与胎粪吸引管连接。将气管插管直接与胎粪吸引管连接 。边退边吸。边退边吸 。压力不大于。压力不大于100mmHg(13100mmHg(13、3kPa)3kPa)。时间不超过。时间不超过3 35 5secsecsecsec不再有胎粪复苏如仍有胎粪,则检查心率n n心率正常再次插管清吸n n心率下降正压通
4、气胎粪吸引管胎粪吸引管大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 建立呼吸(B)完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧得指征n n无呼吸n n心率100次/分新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术需改复苏囊气管插管通气得指征(6条)n n需气管内清吸胎粪n n复苏囊面罩正压通气30secsec无改善n n需胸外按压n n需气管内给药(肾上腺素、PS)n n特殊情况:膈疝、超低体重儿新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术正压通气充氧得作用n n纠正缺氧、
5、升高血氧分压n n纠正代谢性酸中毒n n降低血二氧化碳分压n n纠正呼吸性酸中毒n n逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 就是现代复苏技术得中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步复苏囊面罩复苏囊面罩新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术正压通气得操作正压通气得操作n n压力压力:开始几次开始几次303040cmH40cmH2 2O O或更高或更高 渐降至渐降至20cmH20cmH2 2O O左右左右,以胸廓正常起伏以胸廓正常起伏以胸廓正常起伏以胸廓正常起伏,两侧呼吸两侧呼吸两侧呼吸两侧呼吸音适度且对称为度音适度且对称为度音适度且对称为度音适度且对称为度n n频率频率:40406060次次/min/min
6、n n氧浓度氧浓度:仍推荐仍推荐仍推荐仍推荐90909090 100%100%100%100%空气亦有效空气亦有效,无氧源时可用之无氧源时可用之n n正压通气正压通气3030secsecsecsec评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色n n呼吸恢复、心率呼吸恢复、心率100100、肤色转红、肤色转红:监护观察监护观察新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术恢复循环(C)n n胸外心脏按压指征(1条)正压通气30secsec,心率60次/分新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 胸外心脏按压n n方法:拇指法(首选)、食中指法n n部位:胸骨下1/3处,乳头线下方n n频率:90次/分n n深度:
7、胸廓前后径得胸廓前后径得1/31/3n n继续正压通气,按31比例进行n n如开始即无呼吸、心率,B、C二步同行新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术胸外按压30secsec评价心率n n心率60次/分:停止按压,继续正压通气 呼吸恢复、心率100100、肤色转红后 监护、观察n n心率60次/分:进入流程D新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术 用药(D)罕有需要 进入流程D得指征(1条)n n心搏停止或经胸外按压加正压通气30secsec后心率仍60次/分新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术n n现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂与25%、50%葡萄糖n n近年又停用阿托品与葡萄糖酸钙 新生
8、儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术新版复苏指南中含药3个n n肾上腺素n n扩容剂n n碳酸氢钠纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药未提多巴胺新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术肾上腺素n n制剂:1 1ml/支 需稀释10倍n n剂量:110000 药液 0、10、3ml/次n n给药途径:脐静脉、插入24cm 经气管插管注入(血药浓度低,起效较慢)n n注入速度:越快越好n n每隔35min可重复给药新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术用药后评估心率n n心率60次/分:继续正压通气 呼吸恢复、心率100、肤色转红:给予监护、观察新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术心率仍60次/分:复查以下各
9、步就是否适当n n通气n n胸外按压n n气管内插管n n肾上腺素应用考虑就是否有以下可能:n n低血容量n n严重得代谢性酸中毒新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术扩容剂:n n生理盐水、乳酸盐林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量仅用于低血容量,表现:n n给氧后仍苍白n n脉转微弱,心率快或慢n n低血压、低灌注n n复苏反应不佳新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术n n推荐制剂:生理盐水n n推荐剂量:10ml/kgn n推荐给药途径:外周静脉或脐静脉n n推荐注入速度:10min新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术扩容后再次评价低血容量表现期望得效果:n n血压升高n n脉搏增强n n苍
10、白程度好转如低血容量继续存在n n重复使用扩容剂n n可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术碳酸氢钠碳酸氢钠n n考虑因代酸致使复苏效果差时用之考虑因代酸致使复苏效果差时用之考虑因代酸致使复苏效果差时用之考虑因代酸致使复苏效果差时用之n n只有在建立了有效通气后才可使用只有在建立了有效通气后才可使用只有在建立了有效通气后才可使用只有在建立了有效通气后才可使用n n推荐剂量推荐剂量:2mEq/kg (32mEq/kg (3、3ml/kg)3ml/kg)n n推荐注入途径推荐注入途径:脐静脉或外周静脉脐静脉或外周静脉n n推荐注入速度推荐注入速度:慢慢,不短于不短于mE
11、q/kgminmEq/kgmin 5min5min,国内为国内为%制剂制剂,mlml0 0、6mEq6mEq 用药后心率用药后心率6060,继续正压通气继续正压通气 恢复呼吸、心率恢复呼吸、心率100100、肤色转红后监护观察、肤色转红后监护观察新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术用药后心率仍用药后心率仍6060次次/分分重新检查以下步骤就是否适当重新检查以下步骤就是否适当n n通气通气n n胸外按压胸外按压n n气管内插管气管内插管n n肾上腺素应用肾上腺素应用考虑就是否有以下情况考虑就是否有以下情况:n n气胸气胸n n膈疝膈疝n n先天性心脏病先天性心脏病新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术如用药后心率为0考虑停止复苏(在我国目前尚需结合具体情况)