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1、糖尿病人的麻醉 全球糖尿病病人概况 国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前全球现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前全球已诊断的已诊断的2 2型糖尿病患者达型糖尿病患者达1.31.3亿人，我国已超过亿人，我国已超过4 0004 000万万人；人；2121世纪世纪2 2型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。在上世纪的在上世纪的7070年代，中国糖尿病的患病率不到年代，中国糖尿病的患病率不到1%1%，目前，目前2 2型（非胰岛素依赖）糖尿
2、病在中国正处于爆发期，患者已型（非胰岛素依赖）糖尿病在中国正处于爆发期，患者已达达40004000万，而且以每天至少万，而且以每天至少30003000人的速度增加，每年增人的速度增加，每年增加超过加超过120120万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为家增加的幅度明显不同，欧美国家为45%45%，而发展中国家，而发展中国家可达到可达到200%200%，这意味着糖尿病将在逐步走向富裕的国家，这意味着糖尿病将在逐步走向富裕的国家肆虐。由于遗传、饮食习惯、肥胖、体力活动过少和紧张肆虐。由于遗传、饮食习惯、肥胖、体力活动过少和紧
3、张焦虑是糖尿病的致病因素，这些现象多发生在青少年当中。焦虑是糖尿病的致病因素，这些现象多发生在青少年当中。因此糖尿病有年轻化趋势。因此糖尿病有年轻化趋势。糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现为以血糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病。糖尿病在围术期的危害 糖代谢的障碍必然带来蛋白质及脂肪代谢障碍，在长期代谢紊乱的影响下，可导致高血压、动脉硬化性心脏病等心血管、肾、精神系统、眼结构内部及各种感染等并发症。糖尿病是围术期并发症发生率增多的原因之一，有报道合并糖尿病的病人围术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍，这与糖
4、尿病并发症密切相关。增加了麻醉和手术的危险性。糖尿病病人的病理生理 神经系统神经系统 当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力异常差，极易发动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力异常差，极易发生体位性低血压甚至心跳骤停。临床症状：主要是对称性生体位性低血压甚至心跳骤停。临床症状：主要是对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。感觉症状：病初的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。感觉症状：病初多为肢端麻木或疼痛，也可有感觉过敏或异常，如蚁走感，多为肢端麻木或疼痛，也可有感觉过敏或异常，如蚁走感，以后感觉减退甚
5、至消失，典型者呈手套、袜套型感觉障碍。以后感觉减退甚至消失，典型者呈手套、袜套型感觉障碍。运动症状：四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，运动症状：四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，腱反射减少或消失，稍后可有肌肉萎缩。植物神经功能障腱反射减少或消失，稍后可有肌肉萎缩。植物神经功能障碍：如手足部血管舒缩、出汗、皮肤苍白、变冷或发红发碍：如手足部血管舒缩、出汗、皮肤苍白、变冷或发红发热、变嫩或角化过度、干燥易裂等；热、变嫩或角化过度、干燥易裂等；心血管系统 病人可能并发：动脉硬化；高血压；冠心病；心脏自率神经障碍，术中出现致命性心律失常；大血管病变，如颈动脉处听到杂音，有脑血管病变的可
6、能。对孕妇的影响 孕妇合并有糖尿病在产科学上是属于高危妊娠的一种，孕妇合并有糖尿病在产科学上是属于高危妊娠的一种，其对孕妇有可能产生以下的影响：糖尿病孕妇于怀孕期较其对孕妇有可能产生以下的影响：糖尿病孕妇于怀孕期较易发生子痫前症或子痫症，其机会约为一般孕妇的四倍左易发生子痫前症或子痫症，其机会约为一般孕妇的四倍左右。糖尿病孕妇较易发生细菌感染，尤其是泌尿道感染或右。糖尿病孕妇较易发生细菌感染，尤其是泌尿道感染或上呼道感染糖尿病孕妇，因其血糖浓度较一般孕妇高而容上呼道感染糖尿病孕妇，因其血糖浓度较一般孕妇高而容易产下巨婴，因此，容易造成生产过程中产程迟滞、剖腹易产下巨婴，因此，容易造成生产过程中
7、产程迟滞、剖腹生产率增加，同时容易造成难产。特别是肩部难产；此外生产率增加，同时容易造成难产。特别是肩部难产；此外亦容易引起产道裂伤、子宫收缩不良而造成产后大出血。亦容易引起产道裂伤、子宫收缩不良而造成产后大出血。糖尿病孕妇较易产生羊水过多症，进而容易造成早产或产糖尿病孕妇较易产生羊水过多症，进而容易造成早产或产后子宫收缩不良等问题。后子宫收缩不良等问题。对眼睛的影响视网膜病变是糖尿病最主要及最早看到的眼部并发症。视力进行性下降、复视，还可引起白内障、青光眼、角结膜病和眼肌神经的麻痹。同时还合并高血压。对肾功能的影响 在糖尿病和高血压的双重损害作用下，糖、脂代谢异常和肾功能损害明显加重。糖尿病
8、本身蛋白质代谢失调，很容易出现低蛋白血症，或直接合并成氮质血症，随病情恶化发展成肾功能衰竭，最后进入糖尿病肾功能尿毒症而不可逆转。糖代谢异常 胰岛素缺乏导致葡萄糖磷酸激酶的活性降低，使胰岛素缺乏导致葡萄糖磷酸激酶的活性降低，使肝糖原合成减少，糖原分解和异生增加，机体组肝糖原合成减少，糖原分解和异生增加，机体组织中葡萄糖利用减少，血糖增高，当血糖超过肾织中葡萄糖利用减少，血糖增高，当血糖超过肾糖阈值（糖阈值（8.88mmol/L8.88mmol/L或或160 mg/dl160 mg/dl）时，出现尿）时，出现尿糖，引起渗透性利尿作用，使水、电解质大量丢糖，引起渗透性利尿作用，使水、电解质大量丢失
9、，容易引起脱水及电解质紊乱。另外，由于应失，容易引起脱水及电解质紊乱。另外，由于应激反应时儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素均明显激反应时儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素均明显升高，对抗和抑制胰岛素的释放和作用，同时外升高，对抗和抑制胰岛素的释放和作用，同时外周组织对胰岛素利用障碍，使围术期血糖控制更周组织对胰岛素利用障碍，使围术期血糖控制更加困难。加困难。脂肪代谢异常脂肪代谢异常 胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，分解加强，生胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，分解加强，生成大量酮体，临床上易出现酮症酸中毒，主要表成大量酮体，临床上易出现酮症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、低钾、骨骼肌无现为：代谢性酸
10、中毒、高血糖、低钾、骨骼肌无力力 蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱 胰岛素缺乏时，由于蛋白质胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成受到抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出合成受到抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。现负氮平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。其他患糖尿病时，全身脏器和组织不同程度地发生病患糖尿病时，全身脏器和组织不同程度地发生病理变化，可表现为：胰岛素玻璃样变性和纤维化，理变化，可表现为：胰岛素玻璃样变性和纤维化，动脉硬化和微血管病变。动脉硬化以冠心病、心动脉硬化和微血管病变。动脉硬化以冠心病、心肌病、脑血管病变为多见。微血管病变以眼睛和肌病、脑血管病变为多见
11、。微血管病变以眼睛和肾脏损害为常见。心脏副交感神经病变，心率减肾脏损害为常见。心脏副交感神经病变，心率减慢，用阿托品治疗心动过缓常无效。糖尿病的心慢，用阿托品治疗心动过缓常无效。糖尿病的心血管并发症及微血管病变已成为主要死亡原因。血管并发症及微血管病变已成为主要死亡原因。糖尿病的分型1 1型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）胰腺的胰腺的 细胞受损，致血内胰岛素的水平降低，而细胞受损，致血内胰岛素的水平降低，而 细胞细胞分泌的胰高血糖素（分泌的胰高血糖素（GlucagonGlucagon）又相应增加致肝脏内葡萄）又相应增加致肝脏内葡萄糖的分解增加，所以血糖升高较剧；需额外补充胰岛素；
12、糖的分解增加，所以血糖升高较剧；需额外补充胰岛素；多发生在青少年；易发生酮症酸中毒及合并全身性改变；多发生在青少年；易发生酮症酸中毒及合并全身性改变；“三多一少三多一少”症状：多饮、多食、多尿和消瘦。症状：多饮、多食、多尿和消瘦。2 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）体内胰岛素正常或相对较低，也可能机体对胰岛素的利体内胰岛素正常或相对较低，也可能机体对胰岛素的利用有抵抗；不需要额外补充胰岛素，口服降糖药或饮食控用有抵抗；不需要额外补充胰岛素，口服降糖药或饮食控制即可奏效；多发生在中老年肥胖者，制即可奏效；多发生在中老年肥胖者，6060岁以上发病较为岁以上发病较为普遍。普遍。
13、3 3 其他其他 特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病、妊娠特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病、妊娠期糖尿病。期糖尿病。糖尿病病人手术的麻醉糖尿病病人围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍，麻醉风险与重要器官的病变程度关系密切,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素，麻醉和手术可加重病情。病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡。麻醉前准备 麻醉前应详细了解病人的糖尿病类型，严重程度，治疗麻醉前应详细了解病人的糖尿病类型，严重程度，治疗经过及有无并发症，以便正确估计病情轻重；积极治疗糖经过及有无并发症，以便正确估计病情轻重；积极治疗糖尿病，择期手术病人
14、控制血糖在尿病，择期手术病人控制血糖在150 mg/dl150 mg/dl200mg/dl200mg/dl内，内，或餐后血糖或餐后血糖250 mg/dl,250 mg/dl,尿糖检查为阴性，尿糖检查为阴性，24 h24 h尿糖尿糖0.5 0.5 mg/dl,mg/dl,尿酮体阴性。合并酮症酸中毒及高渗性昏迷。病人尿酮体阴性。合并酮症酸中毒及高渗性昏迷。病人禁止行择期手术；急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，禁止行择期手术；急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，以及酸中毒的程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性以及酸中毒的程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉
15、和手术；昏迷。如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术；术前常规检查心电图、胸部术前常规检查心电图、胸部X X线检查，了解心脏功能，还线检查，了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能（肌酐、需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能（肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改变及电解质平衡。尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改变及电解质平衡。麻醉方式的选择 应选用对病人糖代谢影响小，有效减少应激反应的麻醉药及方法，应选用对病人糖代谢影响小，有效减少应激反应的麻醉药及方法，避免应用交感神经兴奋药及苏醒时间较长的全麻方法。麻醉及手术刺避免应用交感神经兴奋药及苏醒时间较长的全麻方法。
16、麻醉及手术刺激可使交感神经兴奋，血糖升高，精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二激可使交感神经兴奋，血糖升高，精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积可加重病人的应激反应，从而出现高血糖反应。局麻、神氧化碳蓄积可加重病人的应激反应，从而出现高血糖反应。局麻、神经阻滞、椎管内阻滞麻醉对机体代谢影响小，全麻对机体的代谢影响经阻滞、椎管内阻滞麻醉对机体代谢影响小，全麻对机体的代谢影响大，糖尿病病人全麻后有苏醒延迟的可能，术中应加强麻醉管理，避大，糖尿病病人全麻后有苏醒延迟的可能，术中应加强麻醉管理，避免加重已存在的代谢紊乱。免加重已存在的代谢紊乱。麻醉方式应根据病情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部麻
17、醉方式应根据病情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部位、大小和手术要求等进行选择。位、大小和手术要求等进行选择。局麻及神经阻滞对机体代谢影响最小，可减少深静脉局麻及神经阻滞对机体代谢影响最小，可减少深静脉血栓的发生，适宜用于四肢，但局麻药剂量较大时可发生血栓的发生，适宜用于四肢，但局麻药剂量较大时可发生心肌抑制，应严密观察并作出相应措施。心肌抑制，应严密观察并作出相应措施。椎管内阻滞：糖尿病人麻醉，应首选硬膜外麻醉，对于椎管内阻滞：糖尿病人麻醉，应首选硬膜外麻醉，对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适，糖尿病病人对感四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适，糖尿病病人对感染的抵抗能力差，应严格无
18、菌操作；糖尿病病人缺乏有效染的抵抗能力差，应严格无菌操作；糖尿病病人缺乏有效的压力反射调节功能，易出现明显的血压下降，应注意麻的压力反射调节功能，易出现明显的血压下降，应注意麻醉平面调整。醉平面调整。全身麻醉：有报道称，高达全身麻醉：有报道称，高达40%40%的糖尿病病人喉镜显露声门困难，的糖尿病病人喉镜显露声门困难，是由于关节僵硬，寰是由于关节僵硬，寰-枕关节活动度减小所致，此类病人对气管插管枕关节活动度减小所致，此类病人对气管插管的心血管反应过强，麻醉诱导期应维持适宜的麻醉深度。选用全身麻的心血管反应过强，麻醉诱导期应维持适宜的麻醉深度。选用全身麻醉时精心管理，避免加重已存在的代谢紊乱，正
19、确选用药物，减少插醉时精心管理，避免加重已存在的代谢紊乱，正确选用药物，减少插管反应：硫喷妥钠（管反应：硫喷妥钠（4 mg/kg4 mg/kg）诱导能减少）诱导能减少50%50%交感神经活动；丙泊交感神经活动；丙泊酚（酚（2.5 mg/kg2.5 mg/kg）诱导能减少）诱导能减少34%34%交感神经活动，其稳态输注（交感神经活动，其稳态输注（0.1 0.1 mg/kg.minmg/kg.min）过程中，交感神经传出冲动减少）过程中，交感神经传出冲动减少37%37%；氯胺酮可增加肝；氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜使用；安氟醚、异氟醚在吸入浓度为糖原分解为葡萄糖，故不宜使用；安氟醚、异氟
20、醚在吸入浓度为1%1%时，对血糖并无明显影响可以选用。乙醚对血糖影响最大，可能与交时，对血糖并无明显影响可以选用。乙醚对血糖影响最大，可能与交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增多有关，故糖尿病和酸中毒病人禁用乙感神经兴奋、儿茶酚胺释放增多有关，故糖尿病和酸中毒病人禁用乙醚；吗啡由于兴奋交感神经中枢，促使肾上腺素释放，引起肝糖原分醚；吗啡由于兴奋交感神经中枢，促使肾上腺素释放，引起肝糖原分解增加，导致血糖升高解增加，导致血糖升高.不论选用何种麻醉方式，应避免使用肾上腺素等交感神经兴不论选用何种麻醉方式，应避免使用肾上腺素等交感神经兴奋药，局麻药中不加用肾上腺素，改用麻黄碱。奋药，局麻药中不加用肾上腺素，
21、改用麻黄碱。麻醉中检测 术中常规检测术中常规检测BPBP、ECGECG、SpO2SpO2、动脉测压、肺动脉漂浮、动脉测压、肺动脉漂浮导管及呼吸，及时了解循环动力学变换和避免缺氧和二氧导管及呼吸，及时了解循环动力学变换和避免缺氧和二氧化碳蓄积；术中监测化碳蓄积；术中监测cvpcvp及尿量，以了解肾功能状态和血及尿量，以了解肾功能状态和血容量；血糖、尿糖的监测。术中每容量；血糖、尿糖的监测。术中每2 h2 h测定一次，以控制测定一次，以控制血糖在血糖在8.3 mmol/L 8.3 mmol/L 11.1mmol/L(150 mg/dl 11.1mmol/L(150 mg/dl 200 200 mg
22、/dl)mg/dl)、尿酮阴性、尿糖维持在（、尿酮阴性、尿糖维持在（）为宜；根据监测结）为宜；根据监测结果，及时使用心血管活性药物进行调空。但必须注意心血果，及时使用心血管活性药物进行调空。但必须注意心血管活性药物对糖代谢的影响。管活性药物对糖代谢的影响。麻醉中处理 低血糖的处理：术中病人出现交感神经兴奋症状，低血压、脉压低血糖的处理：术中病人出现交感神经兴奋症状，低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、增宽、心悸、出冷汗、饥饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、瞳孔散大、瞌睡、昏迷。全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、瞳孔散大、瞌睡、昏迷。全麻病
23、人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症心动过速、出汗、脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应考虑低血糖。血糖状应考虑低血糖。血糖2.7 mmol/L2.7 mmol/L（50 mg/dl50 mg/dl）可明确诊断。静脉）可明确诊断。静脉注射注射50%GS 20 ml50%GS 20 ml40 ml40 ml必要时可重复，用必要时可重复，用5%5%10%GS 300 ml/h 10%GS 300 ml/h 400 ml/h,400 ml/h,至血糖维持稳定。至血糖维持稳定。高血糖的处理：术前血糖控制平稳，手术时间短，术中可不输含高血糖的处
24、理：术前血糖控制平稳，手术时间短，术中可不输含糖溶液也不补充胰岛素。手术时间较长，应密切监测血糖和尿糖，根糖溶液也不补充胰岛素。手术时间较长，应密切监测血糖和尿糖，根据结果合理给予胰岛素。按尿糖每升高（据结果合理给予胰岛素。按尿糖每升高（），给予胰岛素），给予胰岛素4u4u给药，给药，胰岛素胰岛素1U1U与与4 g4 g葡萄糖之比（葡萄糖之比（1:41:4）给药，维持尿糖在（）给药，维持尿糖在（）之间。还）之间。还需监测尿酮、血钾、血钠等电解质及酸碱平衡，预防酮症酸中毒。术需监测尿酮、血钾、血钠等电解质及酸碱平衡，预防酮症酸中毒。术中可补水生理盐水和乳酸纳中可补水生理盐水和乳酸纳-林格液。林格
25、液。胰岛素的应用：术中是否使用胰岛素，根据病情有两种胰岛素的应用：术中是否使用胰岛素，根据病情有两种方案可供选择。不用胰岛素，也不输葡萄糖，仅用复方林方案可供选择。不用胰岛素，也不输葡萄糖，仅用复方林格液或生理盐水或血制品；使用胰岛素，目前主张用格液或生理盐水或血制品；使用胰岛素，目前主张用GIKGIK方案，静脉输注。（方案，静脉输注。（G G葡萄糖葡萄糖1 1正规胰岛素正规胰岛素K K氯化钾）使用氯化钾）使用GIKGIK方案的理由：术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，导方案的理由：术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游离脂肪酸增加，易致致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游
26、离脂肪酸增加，易致酮症酸中毒，胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量，葡酮症酸中毒，胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量，葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动，需补钾萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动，需补钾GIKGIK方案的方案的配方配方5%GS 500 ml+RI+KC 110 mmol/L(0.75 g).5%GS 500 ml+RI+KC 110 mmol/L(0.75 g).每小时输每小时输入入100 ml100 ml。RIRI用两按每用两按每2 g2 g4 g4 g葡萄糖给葡萄糖给R11UR11U的比例加入。的比例加入。糖尿病酮症酸中毒的处理：主要发生在胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒的处理：主
27、要发生在胰岛素依赖型病人。当内源性或外源性胰岛素不足时，脂肪分解代谢增病人。当内源性或外源性胰岛素不足时，脂肪分解代谢增加，即游离脂肪酸在肝脏内代谢为酮体。加，即游离脂肪酸在肝脏内代谢为酮体。诊断：病人有恶心、呕吐等胃肠道症状及呼吸增快、呼气中有：病人有恶心、呕吐等胃肠道症状及呼吸增快、呼气中有苹果味、精神萎靡，严重者可昏迷。血糖中等度升高苹果味、精神萎靡，严重者可昏迷。血糖中等度升高17 17 mmol/100 ml mmol/100 ml 27mmol/100 ml(300 mg/100 ml 27mmol/100 ml(300 mg/100 ml 500 500 mg/100 ml)mg
28、/100 ml)尿酮体阳性。动脉血气分析呈代谢性酸中毒，尿酮体阳性。动脉血气分析呈代谢性酸中毒，如计算阴离子间隙则往往升高且大于如计算阴离子间隙则往往升高且大于1212（阴离子间隙（阴离子间隙=Na+-HCO3-Cl-=Na+-HCO3-Cl-。因血糖高而呈渗透性利尿，血管。因血糖高而呈渗透性利尿，血管内容量减少，身体内内容量减少，身体内K+K+自细胞内转移至细胞外，故血自细胞内转移至细胞外，故血k+k+在早期可正常或升高。在早期可正常或升高。治疗：补液，第一小时应当补补液，第一小时应当补0.9%nacl1000ml0.9%nacl1000ml2 000 ml,2 000 ml,输输液可促进酮
29、体由肾脏排出；降低血糖，根据血糖使用胰岛液可促进酮体由肾脏排出；降低血糖，根据血糖使用胰岛素；纠正代谢性酸中毒，素；纠正代谢性酸中毒，CO2CP22 mmol/L,CO2CP22 mmol/L,可补充碱；可补充碱；随着代谢性酸中毒的纠正，钾将重新进入细胞内，故血钾随着代谢性酸中毒的纠正，钾将重新进入细胞内，故血钾可降低。一旦出现应当及时纠正。可降低。一旦出现应当及时纠正。高糖高渗非酮症昏迷 主要发生在非胰岛素依赖型病人。此时血浆胰岛素水平主要发生在非胰岛素依赖型病人。此时血浆胰岛素水平虽可足以防止酮体的生成，但却不能预防高血糖的产生；虽可足以防止酮体的生成，但却不能预防高血糖的产生；虽可预防脂
30、肪酸代谢为乙酰乙酸及虽可预防脂肪酸代谢为乙酰乙酸及 羟丁酸，但却不能防羟丁酸，但却不能防止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明显的脱水。临止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明显的脱水。临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。血糖常大于的酮症酸中毒。血糖常大于33 mmol/100ml(600 33 mmol/100ml(600 mg/100ml),mg/100ml),而血浆渗透压则高于而血浆渗透压则高于300 mmol/L300 mmol/L。血管内容。血管内容量丢失可致低血压、血液浓缩、量丢失可致低血压、血液浓缩、
31、BUNBUN升高。病人可昏迷、升高。病人可昏迷、烦躁不安。烦躁不安。治疗治疗:补充补充NSNS及小剂量胰岛素及小剂量胰岛素(10 u/h)(10 u/h)使血糖缓慢降使血糖缓慢降低达低达16.5 mmol/100ml(300 mg/100ml)16.5 mmol/100ml(300 mg/100ml)；检测钾并补充钾。；检测钾并补充钾。麻醉后苏醒延迟 麻醉中应防止缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、低温、麻醉麻醉中应防止缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、低温、麻醉药的过量使用，也应鉴别是否有酮症酸中毒（尿酮呈强阳药的过量使用，也应鉴别是否有酮症酸中毒（尿酮呈强阳性）或高渗性高血糖性昏迷（尿酮阴性，有明显高血糖与性）或高渗性高血糖性昏迷（尿酮阴性，有明显高血糖与血浆渗透浓度上升）及乳酸性酸中毒（以乳酸上升明显的血浆渗透浓度上升）及乳酸性酸中毒（以乳酸上升明显的代谢性酸中毒）引起苏醒延迟。应对症治疗，尽快恢复苏代谢性酸中毒）引起苏醒延迟。应对症治疗，尽快恢复苏醒，保障生命安全。醒，保障生命安全。