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1、 施工单位安全保证体系审查记录 AQ-JT301项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段 施工单位浙江嘉桥交通建设有限公司合同段一标段审查内容审查情况描述监理评价安全管理规章制度制定情况安全操作规程制定情况安全生产责任制落实情况现场安全生产监管机构建立情况安全生产管理人员配备情况监理审查意见审查人： 日期： 年 月 日驻地监理签名： 日期： 年 月 日（章） 施工单位“三类人员”核查记录 AQ-JT302项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一
2、 标段 施工单位浙江嘉桥交通建设有限公司合同段一标段合同价 万元核查日期 年 月 日核查人员类别、岗位姓名核查情况说明评价到位情况技术职称这书原件查验证书有效性其她说明项目负责人项目经理项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员汇总项目负责人实际人数： 符合人数： 符合率： %，配备就是否符合要求： 专职安全员实际人数： 符合人数： 符合率： %，配备就是否符合要求：监理核查意见核查人签名： 日期： 年 月 日驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章） 施工组织设计、专项施工方案审查记录 AQ-JT303项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理
3、有限公司 监理合同段： 一标段 施工单位浙江嘉桥交通建设有限公司合同段一标段方案名称工程地点审查内容审查情况描述监理评价安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准（条文）执行情况安全技术措施情况安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置就是否符合安全要求施工设备进场验收（检测）情况特种作业人员配备数量及持证情况安全防护用具、施工机具就是否符合安全规定施工人员安全教育、安全技术交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况监理审查意见审查人签名： 审查日期： 年 月 日驻地监理签名： 日期： 年 月 日（章） 特种作业人员审
4、查记录 AQ-JT304项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段 施工单位浙江嘉桥交通建设有限公司合同段一标段工种施工申报人数核查实际人数原件查验人数有效证件人数不符合人数符合率（%）核查意见或整改要求电焊工电工垂直运输机械作业人员起重工安装拆卸工架子工施工船舶作业人员爆破作业人员监理审查意见核查人签名： 日期： 年 月 日驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章） 施工作业人员三级安全教育情况核查记录 AQ-JT305项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公
5、司 监理合同段： 一标段 施工单位浙江嘉桥交通建设有限公司合同段一标段施工班组（或施工队）公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况监理审核意见核查人签名： 日期： 年 月 日驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）注：应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。 危险性较大工程监理检查记录 AQ-JT307项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段 施工单位合同段一标段工程内容工程地点检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准（条文）执行情况
6、危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其她施工安全措施落实情况其她有关情况：主要问题及处理意见： 监理人员签名： 日期： 年 月 日 安全监理日志 AQ-JT308项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一、二标段施工单位浙江嘉桥交通建设有限公司海盐秦山交通建设有限公司合同段一标段二标段日期年 月 日天气记录人施工“三类人员”到岗情况：施工现场安全状
7、况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：存在得安全隐患及处理措施（口头及书面指令情况）其她有关事项记录：驻地监理工程师审查签字 安全监理月报 AQ-JT309（ ）月份 总（ ）期项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一、二标段 施工单位合同段施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况：三类人员到岗 情况及特种作业人员持证情况：施工设备进场验收、等级及定期检查
8、维修保养情况：施工临时用电安全情况及用电设施定期维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：施工现场存在得主要安全隐患及监理措施：签发得安全监理文件与指令及落实情况：下月安全监理工作计划：其她有关事项：驻地监理工程师签名： 报出日期： 年 月 日（章）注：每月定期随工程监理月报报建设单位及监理机构。 工程安全隐患整改监理通知单 AQ-JT310项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一、二标段 年 月 日驻地办在对您标段 工程进行安全检查时发现，工程存在下
9、列安全隐患，请您部按通知要求进行整改：1、2、3、以上内容请您部于 年 月 日前将整改情况反馈驻地办。 驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章） 附件材料签收人签收日期年 月 日抄送单位：项目业主 工程安全隐患整改监理通知单（回复） AQ-JT311项目名称： 2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号： 监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一、二标段 我部接到编号为 得安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：1、2、3、请予复查。 项目经理签名： 日期： 年 月 日（章）监理复查意见：复查人签名： 驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章
10、）注：本表一式三份，经驻地办审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 安全会议（教育培训活动）签到单 AQ-ST204项目名称：2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 单位名称：大学士工程管理有限公司 编 号： 合同段：一、二标段 会议名称：会议时间 年 月 日 午会议地点：组织部门序号姓名所属部门（班组）职务联系电话备注签到负责人签名： 安全会议记录 AQ-ST201项目名称：2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 单位名称：大学士工程管理有限公司 编 号： 合同段：一、二标段 会议名称会议时间 年 月 日 午会议地点组织部门出席对象主持人人数缺席人员会议内容摘要：主持人（签字）：注：
11、记不下时可另附纸。记录人（签字）： 安全技术交底记录 AQ-ST203项目名称：2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 单位名称：大学士工程管理有限公司 编 号： 合同段：一、二标段 交底工序或工程名称交底时间 年 月 日 午 参加对象 及人数 共 人交底人交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名：记录人签名：注：参加人员签名可用签到单作附件。 安全教育培训活动记录 AQ-ST202项目名称：2011年县乡公路危险桥梁加固改造工程 单位名称：大学士工程管理有限公司 编 号： 合同段：一、二标段 活动名称活动时间 年 月 日 午 活动类别参加对象活动地点参加人数主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名：注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程与技能。经常性。季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。