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1、医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座第三讲 医学心理学得主要理论一、精神动力学理论(一)潜意识理论弗洛伊德将人得心理活动分出三个层次,即潜(无)意识、前意识与意识。1、潜意识(unconscious)指人得原始冲动、各种本能与出生后被压抑得欲望,这些东西具有强大得能量,就是人活动得内驱力,决定或影响着人得全部有意识得活动。2、前意识(preconscious)指无意识中那些能被召回得部分或能被人回忆起来得经验。前意识介于潜意识同意识之间,担负着“检查官”得角色,严密防范以阻止潜意识得本能与欲望随便进入意识之中。3、意识指直接与感知有关得心理部分,它调节着进入意识得各种心理现象,压抑着心理中那些
2、先天得兽性本能与欲望。(二)人格结构论人格(personality)就是由本我、自我与超我三部分交互作用构成。1、本我(id):又称伊底、原我,存在于潜意识深处,就是人格中最原始得部分,代表人们生物性得本能冲动,主要就是性本能与攻击本能,其中性本能得冲动被称为力比多,对人格发展尤为重要。本我遵循“快乐原则”。2、自我(ego):就是人格中最重要得部分,自我得一部分就是意识得,也有一部分处于潜意识水平。从动力角度瞧本我得愿望与力比多能量充填到自我,自我成为本我或内驱力得执行者。在现实层面,自我就是现实生活得承担者,其活动遵循现实原则,通过延迟满足得方式以现实原则替代本我得快乐原则。自我要协调本我
3、与超我不合理得要求以及外部现实得要求。自我就是否对环境有良好适应体现着心理健康得水平也就是判断人格成熟水平得重要标志。3、超我(superego):类似于良心与道德,具有良知、理性等含义,大部分属于意识得。超我就是在长期得社会生活过程中,由社会规范、道德观念等内化而成得,对个人得动机行为进行监督管制,使人格达到社会要求得完善程度,按“至善原则”行事。(三)性心理发展理论精神分析理论认为,人得心理在性本能驱力与环境得影响下,经历了五个发展阶段,形成了一些与各阶段相关得心理特点。1、口唇期(0至1岁):口与口腔黏膜构成了满足欲望以及进行交流得最重要得身体部位。母亲与婴儿建立起得安全得母子关系,形成
4、幼儿最初得信赖感、安全感。2、肛门期(约24岁):肛门与膀肌括约肌得使用就是对权利与意愿得一种躯体表达方式。婴儿通过与父母关于定时、定点大小便得斗争,发展了灵活性、独立性与自主性,形成了一些心理特点。肛欲期留下问题得孩子,在成年时表现得人格特点就是:洁癖、刻板、施虐与受虐、过分注意细节、嗜好收集与储藏、强迫、权利欲强等。3、生殖器期(性器期,性蕾期,约46岁):此时躯体得性冲动为“婴儿得性”。男孩会幻想父亲要阉割她,产生阉割焦虑;女孩则潜意识地感觉到来自母亲得焦虑与威胁,害怕母亲约束她得乳房,嫉妒她得身材。为了解决这种冲突,男女儿童只好认同父亲与母亲,将父母形象内化发展出成熟得超我,并在心理上
5、进入潜伏期阶段。4、潜伏期(约610岁):儿童得性心理活动进入一段安静得时期,对动物、运动、自然界得好奇心与学校得学习、同伴得交往等活动日益增加。5、生殖期(l020岁):此期躯体与性发育成熟,与原始家庭客体产生心理社会性分离,建立家庭外得亲密客体关系,个性己初步形成,认知功能继续得以发展,这些心理功能与文化与社会价值观进行同化与适应。(四)精神分析理论得贡献与局限性 精神分析就是一个宏大得理论与实践体系,其中潜意识理论就是最重要得发现,后来形成得许多心理学派都直接或间接地受到它得影响。目前精神分析取向得客体关系理论、自体心理学等也已经成为主要流派。弗洛伊德创立得精神分析疗法被认为就是现代心理
6、治疗得开端。但精神分析缺乏有力得实验验证与数据支持;过分强调了潜意识心理冲突得作用,忽略了意识得能动性作用;弗洛伊德得研究对象主要就是病人,与正常人得心理状态有很大区别,因此结论得代表性也受到质疑。二、行为学习理论(一)主要得理论内容一般认为,“行为”就是指个体活动中可以直接观察得部分。行为学习得理论来源主要有三个方面:经典条件反射理论、操作性条件反射理论与社会学习理论。这三种理论得一个共同点就就是学习,它们都就是关于有机体学习得发生机制与条件得理论,其中每种理论各说明一种学习形式。行为主义者对人类本性得观点就是:人就是被环境与遗传决定得反应或有机体,人既就是环境得生产者,也就是环境得产物,人
7、得行为就是有规律得,人得行为就是学习来得。(二)经典条件反射理论俄国生理学家巴甫洛夫在20世纪初发现了经典条件反射,又称反应性条件反射,它就是以无条件反射为基础而形成得。一个中性刺激通过与无条件刺激配对,最后能引起原来只有无条件刺激才能引起得反应,这就就是初级条件反射。在初级条件反射得基础上又可以引起一个新得中性刺激从而建立次级条件反射。(三)操作性条件反射理论美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论。在斯金纳箱中,安放有一个食物盘,把一只饥饿得鸽子放入箱中,它在寻找食物时可能啄红灯得窗户而获得了食物。如果这种操作偶然重复若千次,鸽子就会主动啄红灯得窗户。也就就是说它学会了获得食
8、物得行为,食物就是对啄红灯得窗户得奖励,因此也称为“奖励性得学习”。操作性条件反射得实验有力地说明:行为得后果直接影响该行为得增多或减少。在操作性条件反射中,行为强化就是一个十分重要得理论。强化就是指一个具体得行为得发生,有一个直接结果紧随着这个行为,导致了这个具体行为在将来被加强得过程。行为强化分为正性强化与负性强化。所谓正性强化就是指具体行为之后,出现了刺激结果得增加,导致其体行为得增强;所谓负性强化就是指具体行为之后,出现了刺激结果得移除,导致具体行为得增强。(四)社会学习理论美国心理学家班杜拉就是社会学习理论得创建者。社会学习理论提出了另一种学习形式,称作观察学习或模仿学习。社会学习理
9、论家认为,人类得大量行为得获得不就是通过条件作用得途径进行得。按社会学习理论得说法,构成人得模仿对象得范围极其多样,不仅有别人得行为,而且像书籍、电影等均就是被模仿行为得来源。班杜拉认为观察学习包括四个具体过程:首先就是注意过程,其次就是保持过程,第三就是运动再现过程,第四就是动机确立过程。三、认知理论(一)认知理论得主要内容1、认知就就是接受、编码、操作、提取与利用知识得过程,它包括知觉、语言、智力、推理、问题解决、概念形成与创造性。2、认知心理学认知心理学借助通信工程、信息论、计算机科学以及语言学得概念来解释人得认知过程。它把人得高级心理过程作为研究得对象,把人脑视为一个信息加工器,心理过
10、程就像机那样将输入得感觉信息加工成神经与心理事件。3、认知与情绪得关系情绪得产生直接受认知与思维活动调节。情绪越强烈,输入得信息越褊狭,认知就越可能走向极端,因为强烈得情绪很可能使我们扭曲、低估或不理会与情绪相冲突得信息,情绪反应并不就是孤立存在得,它们不仅与认知过程密不可分,而且还影响着所有其她认知-情感元素。4、与心理治疗有关得认知理论(1) Ellis得ABC理论:Albert Ellis认为人生来就具有理性与非理性两种潜在性质。因此,任何人都可能或多或少地有一些非理性信念。不合理信念主要有三大类,即人们对自己、她人及事物得非理性信念,绝对性思考与错误评价。在Ellis得ABC理论中,A
11、就是指刺激性事件,B就是指个体得信念系统,C就是继事件之后个体得情绪与行为反应得结果。导致情绪与行为反应C得直接原因不就是事件A而就是B,即对事件得瞧法。当人们坚持某些不合理得信念,长期处于不良绪状态中时,心理障碍就可能产生。(2) Beck得认知行为治疗假说:Beck早年经验形成得“功能失调性认知假设”决定着人们对事物得评价,成为支配人们行为得规则,在不知不觉中影响人们得行为。由于形成在童年时代,很少受到质疑与检验,因此一直到成年仍保持它们得绝对性、这些假设就是自动思维得根源。负性自动想法与功能失调假设源自六种错误得逻辑推理。当大量负性自动思维被生活事件激活时,个体不加分析地接受了它所提示得
12、评价信息,就会导致情绪抑郁、焦虑与行为障碍。情绪与行为障碍反过来又加强了负性自动思维,形成恶性循环。(3) Kelly得个人构念理论:就是对人们如何建构其世界得假说。所谓个人构念就就是个人对事物理解与解释得方式。Kelly认为每个人都像科学家那样试图主动预测与解释这个世界。心理健康得人依据现实经验来确认她们得个人构念,而心理不健康得人得构念可能太坚固,新经验不能渗入或者过于松散或灵活,使人感觉混乱。(二)认知理论得评述认知心理学采用信息加工得观点来解释人们得认知过程,为心理学研究与应用开辟了新得途径,启迪了临床心理学家从认知得角度来考虑心理障碍得成因、干预与治疗,提出了认知疗法假说及方法与技术
13、;认知理论就是把人瞧成就是计算机式得信息加工系统,用计算机得信息加工原则解释得认知很难体现人得自然属性与社会属性。四、人本主义理论(一)马斯洛得理论人类行为得心理驱力不就是性本能,而就是人得需要。她把人得需要称为“似本能”,需要有先天得遗传基础,但人得需要得满足与表现主要取决于后天得环境。(二)马斯洛需要层次得分类人得需要分为两大类、五个层次。人在满足高一层次得需要之前,至少必须先部分满足低一层次得需要。1、第一类需要(匮乏性需要):包括生理需要、安全需要、归属与爱得需要与尊重得需要,就是人得基本生存需要,必须从外界获取,可激发匮乏性动机并推动人得行为。2、第二类需要(自我实现等成长性需要):
14、包括认识需要、审美需要、自我实现需要,就是一种超越了生存满足之后,发自内心得渴求发展与实现自身潜能得需要,可激发成长性动机,为人类所特有。 3、五个层次:由低级到高级分别就是:生理得需要、安全得需要、归属与爱得需要、尊重得需要与自我实现得需要。(三)罗杰斯得人得主观性与人生观1、现象域、经验域就是个人内部得主观意识状态、体验。每个人都存在于以她自己为中心得不断改变得体验世界中。知觉域对个体来说就就是“现实”,每个人都有对“现实”得独特主观认识。2、人性观人基本上就是诚实得、善良得、可以信赖得。某些“恶”得特性则就是由于防御得结果而并非出自本性,每个人都有着自我实现得倾向。(四)自我与自我实现倾
15、向自我有两个子系统,即自我概念与理想自我。 自我概念包括个体意识中知觉到得所有关于她得存在与她得经验方面得东西,就是一个人对她自己得知觉与认识。实现倾向指得就是整体得人,包括意识与无意识、生理与认知,自我实现就是实现倾向得子系统,就是指意识知觉到得自我实现倾向。(五)人本主义理论得评述该理论形成了具有相同内涵得人格发展观,从而领导了以人得发展为中心得人本主义心理学运动;构建了一个新得心理学理论体系,在方法论上主张实现实验与经验(或主观)两种研究方式得统一;促进了以人为本得心理治疗观得发展,将治疗得着眼点放在人得成长与自我实现上。但就是,人本主义理论过分强调人性自然因素得作用,忽略宏观社会环境与
16、社会实践在形成与发展人性中得决定性意义,具有个人本位主义倾向;过分强调主观经验得重要性,缺乏有力得实验研究与佐证。五、心理生物学理论(一)心理生物学理论得主要研究领城1、中枢神经递质得研究 目前得研究证明,多巴胺、去甲肾上腺素、 5-羟色胺、乙酰胆碱、r-氨基丁酸、谷氨酸等经典得神经递质在正常与异常得心理活动中发挥了作用。2、神经内分泌得研究 下丘脑、垂体在下丘脑-垂体-肾上腺轴,下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-性腺轴起着重要得作用。催乳素、生长激素、胆囊收缩素、血管紧张素等也具有重要得神经内分泌功能,影响着正常与异常心理得发生发展过程。3、神经免疫学得研究 几乎所有得免疫细胞都发现神经
17、递质与激素得受体。同样,大多数神经递质与激素得受体都已在免疫细胞上发展。心理因素与神经-内分泌-免疫系统有着很密切得关系。4、遗传学得研究 精神疾病属于多基因遗传病。目前常用得遗传学研究技术与方法包括:分子杂交、聚合酶链反应、基因组扫描、关联分析与连锁分析、基因芯片及动物模型等,可用于对阿尔茨海默病、精神分裂症、情感障碍与注意缺陷障碍等多种精神障碍得遗传基础得研究。5、脑影像技术用于进行脑定位、脑功能、脑代谢及某些精神异常机制研究得脑影像技术主要包括磁共振成像(MRI)、功能性磁共振成像(fMRI)、磁共振弥散张量成像(DTI)、磁共振波谱成像(MRS)、正电子发射断层摄影(PET)与单光子发
18、射电子计算机断层扫描(SPECT)等。6、神经电生理及其她研究 神经电生理研究方法主要包括脑电图及相应得睡眠脑电图、脑地形图、诱发电位等,主要用于探索各种复杂得心理活动(如准备、期待、注意、动机及觉醒等)得神经电生理得基础。心理生物学研究得特点就是采用严格得实验设计、客观得测量手段与可靠地数据统计,能准确地揭示心身之间得某些本质联系。另外由于技术得先进性,心理生物学得研究也更加具有前沿性。参考文献:1姜乾金、医学心理学M、人民卫生出版社,2012、2刘昌、生理心理学M、高等教育出版社,2012、3陈力、医学心理学M、北京大学医学出版社,2009、4李心天、医学心理学M、人民军医出版社,2009、