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1、灾难医学的现状与发展背景背景当前形势当前形势:全球灾害形式严重，意外伤害事故明显增全球灾害形式严重，意外伤害事故明显增多。多。据统计，现在全球平均每据统计，现在全球平均每 2 2 秒就有秒就有 1 1 人死于灾难。灾人死于灾难。灾难不可避免，人类却可以通过高效的灾后救援，将损难不可避免，人类却可以通过高效的灾后救援，将损失降至最低。失降至最低。美国9.11事件2001年3000多人死亡，经济损失3000亿美元。印度洋地震海啸2008年-缅甸自然风暴袭击多个城市，死亡失踪人数约20万人。去年10月埃博拉患者每周新增人数过万，死亡率达70%接触传播、注射传播、性接触传、通过气溶胶传播。我国5.12
2、汶川地震死亡失踪9万人。2003年SARS流行中国大陆地区4，698例感染病例，死亡224例。灾难灾难：（目前公认：（目前公认的灾难的灾难定义定义）当当自然的或者人自然的或者人为的破坏力为的破坏力 超出了受灾地区现有日常资源承受超出了受灾地区现有日常资源承受能力，而能力，而需要外界的支援需要外界的支援 的人类生态环境的破的人类生态环境的破坏坏。灾难分类灾难分类uu灾难灾难分类：按原因自然灾难、人为灾难分类：按原因自然灾难、人为灾难 自然灾难：地震、海啸、洪水（气象、水文、地质自然灾难：地震、海啸、洪水（气象、水文、地质、生物生物）人为灾难：火灾、交通事故、化学事故、各人为灾难：火灾、交通事故、
3、化学事故、各 类工伤、类工伤、战战 争等争等灾难医学：灾难医学：是是有关灾难的预防救援与管理的综合有关灾难的预防救援与管理的综合科学，科学，是是一门新兴的边缘性一门新兴的边缘性学科，它学科，它既是医学的重要既是医学的重要分支，但分支，但又有其相对又有其相对独立性。独立性。它它包含包含社会学、心理学、管理学、医学美学、社会学、心理学、管理学、医学美学、医学伦理医学伦理学、医学人类学等人文社会科学方面的内容。学、医学人类学等人文社会科学方面的内容。通俗讲灾难医学：研究各种灾害对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量，并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用，对灾难
4、引起的健康问题进行预防、快速反应和康复。灾难医学研究灾难医学研究-国际国际灾难学会：灾难学会：灾难医学作为医学的灾难医学作为医学的一个学科一个学科存在存在2O2O世纪世纪下半叶下半叶，19761976年由国际著名的年由国际著名的麻醉科、内外科医生在德国美茵次麻醉科、内外科医生在德国美茵次 发起发起成立成立了了专门专门研究急诊和灾害的组织，研究急诊和灾害的组织，急救急救灾害医学俱乐部灾害医学俱乐部(Club)(Club)，19941994年更名年更名为为“世界世界灾害与急诊医学灾害与急诊医学学会学会”，这是目前国际上第一个有关灾难的学会。这是目前国际上第一个有关灾难的学会。国际灾难学会从1977
5、年以来，联合会每两年召开一次国际急救和灾难医学会议，有力推动了灾难医学的发展。我国灾难医学会：我国灾难医学会：于于19921992年年成立成立“灾害医学专业组灾害医学专业组”，研究研究防灾、减灾防灾、减灾问题。问题。20052005年在卫生行政部门设立了应急办公室，年在卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理行政管理。2011 2011 年年 1212月月7 7日，日，中华中华医学会医学会第第 84 84 个分会个分会灾难医学会在上海灾难医学会在上海成立，标志成立，标志着中国的灾难着中国的灾难医学学科医学学科及灾难医学事业完成了及灾难医学事
6、业完成了从无到有的从无到有的蜕蜕变变。医学救援行动不能迅速全面展开，是造成许多伤员伤情加重，死亡率、感染率以及致残率增高的主要原因，因此，当突发公共事件发生后，迫切需要医院快速反应，做出科学决策。灾难救援黄金72小时，争取最佳救援时间能够明显提高救治成功率。灾后3小时内得到救援的伤员90%存活6小时后仅50%灾难救援现场医疗救援管理的目的 （1）、检伤分类；（2）、伤者转移；（3）、医院资源调动。现场医疗救援区域设置：（1）、检伤分类区；（2）、伤者处置区；（3）、红色、黄色伤者接收区；（4）、绿色伤者接收区；（5）、伤者运送区；（6）、救护车停泊区；（7）、临时停尸间。“挽救生命”为第一目的
7、 遵循“先重后轻、先急后缓”的原则 在资源有限的情况下让尽可能多的伤员获得最佳治疗效果救援现场要进行检伤和评估。现场救援的原则评估和检评估和检伤伤 这这是灾难医学所独有的程序和关键环节，因为是灾难医学所独有的程序和关键环节，因为 所所有灾难事故现场救援资源永远是短缺的，因此，有灾难事故现场救援资源永远是短缺的，因此，检伤分检伤分 类是要将有限的资源用到最需要同时也是类是要将有限的资源用到最需要同时也是最有价值救治的最有价值救治的 伤病员身上，做到合理分配。伤病员身上，做到合理分配。在在国际上较多见国际上较多见的分法是的分法是红红、黄黄、绿绿、黑黑 四四个个级级别。别。现场检伤分类注意事项 1最
8、先到现场的医护人员应尽快进行检伤、分类，并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。2检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。3伤情检查应认真、迅速，方法应简单、易行。4现场检伤分类的主要目的是救命，找出（第一、第二优先）创伤危及生命的严重程度和致命性合并症的伤者送医院立即处理，只给予最必要的处理保持气道通畅、保护颈椎和控制体外出血等。5对危重伤病患者需在不同的时段由初检人员反复检查、记录并对比前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理区”时，应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员
9、更为需要。6检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）。还应注意，检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先。7检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。8双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。伤员就治转运要视其数量、伤情、现场与医疗机构的距离、地理交通、气候等情况决定。救援现场伤者分流：1初步分流：（1）第一时间接触伤者并对其做出快速判断；（2）目标是找出红色类别
10、；（3）如有可能亦包括黄色类别；（4）将伤者依次编号及记录人数。2二次分流：（1）对现场等候的伤者作出详细的评估；（2）确定初检未检出的黄类伤者。现场转送伤者原则 （1）就急、就近、就能力将所有伤者尽快送往医院；（2）不可同一时间将大量伤者送到同一医院；（3）更不可把大量“绿”伤者先送院而延迟“红”或“黄”伤者的救治；（4）“绿”伤者二、三十名送到同一医院，“红”伤者或 “黄”伤者四、五名送到同一医院，应有计划根据 医院的救治能力进行分流。灾场检伤分类区伤者处置区救护车停泊区第一优先（红）第二优先（黄）第三优先（绿）死亡（黑）临时停尸间伤者运送站医院需要立即处理：颈椎受伤、导致远端脉搏消失的骨
11、折、开放性胸腔创伤、股骨骨折、开放性腹腔创伤、腹部或骨盆压伤 短暂等候不会危及生命或导致肢体残缺：严重头部创伤但清醒、椎骨受伤(除颈椎之外)、多发骨折、开放性骨折可延迟处理：对不造成休克的软组织创伤、不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤等,以及可自行走动、没有严重创伤者 卫生部印发的汶川地震现场检伤分类标准搜救现场因缺乏必要的急救设备和器械，搜救出的颅脑伤伤员未能及时进行气管切开或插管，造成部分伤员在获救后的 0.5-1 小时内死亡，许多获救伤员后又被截肢在卫生条件简陋和医疗资源严重不足的情况下，盲目手术、盲目穿刺、盲目插管，也带来较高的感染率组织管理不力、彼此沟通不畅，使一些有利资源得不到充分
12、利用，业内人士意识到加强灾难医学研究的重要性2008年汶川大地震教训 汶川地汶川地震救援后，刘中震救援后，刘中民院长（同济大学附属上海东方民院长（同济大学附属上海东方医院院长）医院院长）向中华医学会正式递交了建立灾难医学分会向中华医学会正式递交了建立灾难医学分会的申请。的申请。2011 2011 年年 1212月月7 7日，我国灾难医学会在上海成立。日，我国灾难医学会在上海成立。抓中间：是要尽快建立国家灾难救援体系带两头：是抓专业队伍建设、人才培养和公民灾难自救、他救知识的普及目前灾难医学教育目前我国建立目前我国建立突发公共事件应急突发公共事件应急救援救援体系体系：卫生部已经将卫生应急人员培训
13、纳入医药卫生中长期人才发展规划（2011 2020）的“紧缺人才开发工程”计划到2015 年培训 3.5 万名专业卫生应急人员到2020 年培训人数扩大到 10 万人灾难医学救援人员培训体系灾难医学救援人员培训体系 我国灾难医学分会将灾难医学救援人员的培训体系分成 5 级分别针对普通公众（重点是在校大学生）“今后，向公众普及减灾防灾、自救互救、灾难逃生的知识，将是分会最为主要的工作之一。”第一目击者（重点是警察、消防队员等特殊职业者）普通医务人员急救及 ICU 人员专业医学救援队成员不同类型的灾难及救援特点不同类型的灾难及救援特点n n交通事故：交通事故：保持呼吸道畅通，迅速止血，处理休克等头
14、部：如果伤员神志清醒，呼吸脉搏正常，损伤不严重时，可进行伤部止血，包扎处理昏迷：要保持呼吸道畅通，并密切注意呼吸和 脉搏。救护转运时，护送人员扶置伤者呈半侧卧状，头部用衣物垫好，略加固定，再转移四肢损伤：固定、止血、转运迅速建立三通：即气道、尿道和输液通道，确保三个通道通畅及时处理危及生命的伤情确保改善微循环和纠正休克应急处理地震：骨折、挤压 挤压伤急救处理挤压伤急救处理观察受损部位，尽快解除挤压因素，缩短受压时间受压肢体予以制动受伤肢体须平放不可抬高，禁作按摩及热敷，局部可适当冷敷服用碱性药物或静滴5碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒，降低血清钾，并碱化尿液，留置导尿管及时输血输液。现场抢救中注意保
15、护伤口，减轻污染，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织洪水：洪水：淹溺、骨折、挫伤淹溺、骨折、挫伤淹溺：以最快速度使患者呼吸道通畅，有心跳、呼吸者淹溺：以最快速度使患者呼吸道通畅，有心跳、呼吸者先倒水，使头部下垂，然后用手平压背部，使呼吸道及先倒水，使头部下垂，然后用手平压背部，使呼吸道及口咽内的积水倒出。口咽内的积水倒出。火灾火灾：窒息、烧伤、骨折、窒息、烧伤、骨折、挤压伤挤压伤 火灾火灾主要是高温、浓烟、毒气使人快速窒息、昏迷。各种主要是高温、浓烟、毒气使人快速窒息、昏迷。各种易易燃燃可燃材料在火灾时燃烧迅猛可燃材料在火灾时燃烧迅猛 ,并大量产生并大量产生有毒物质有毒物质 ,特别
16、是特别是 COCO、HCNHCN、SO2SO2等等 ,侵害人体的上呼吸道侵害人体的上呼吸道 ,导致导致人员窒息、中人员窒息、中毒死亡。毒死亡。据调查据调查 ,人在燃烧区烟雾中滞留人在燃烧区烟雾中滞留 3 min,3 min,就会失去自控就会失去自控能力能力 ,5 min,5 min 就会致人死亡就会致人死亡。烧伤烧伤:急救急救原则原则 使伤员迅速脱离引起烧伤现场使伤员迅速脱离引起烧伤现场。衣服烧着后，立即用水浇灭后脱去，切勿带火跑，以免火借风势烧得更旺引起呼吸道烧伤对症病员立即处理危及生命的合并伤，如大出血，开放性血气胸，进行必要的心肺复苏，胸部包扎，气管切开，止血和骨折的暂时固定等，还要警惕
17、有无呼吸道烧伤建立静脉通道、止痛烧伤患者都有较剧烈的疼痛、烦躁不安，采用吗啡、度冷丁镇痛剂保护创面，将创面用清洁的纱布敷盖，避免污染和再损伤核污染预防严格控制能引起核污染的原料生产加工使用避免核战争，约束有核国家关于核武器的研制核试验和开发核能尽量在比较偏僻的地方进行化学毒物：化学气体、药物、冰毒、砒霜、大麻、亚硝胺强致癌物，存在于腌制食品等尼古丁烟草、海洛因等等急性应激障碍急性应激障碍:是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。表现：行为盲目、反应性木僵、轻度意识模糊。处理不当表现：行为盲目、反应性木僵、轻度意识模糊。处理不当转为创伤后应
18、激转为创伤后应激障碍。障碍。创伤后应激障碍：创伤后应激障碍：是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。表现：不自主回想受打击的导致延迟出现和长期持续的精神障碍。表现：不自主回想受打击的经历、噩梦、错觉、幻觉、入睡困难、注意力不集中、不愿与人交经历、噩梦、错觉、幻觉、入睡困难、注意力不集中、不愿与人交往等。往等。遭受灾难幸存者发生率，救灾人员。遭受灾难幸存者发生率，救灾人员。心理影响 心理影响的干预及治疗心理影响的干预及治疗特别是社会特别是社会及家庭的关注和支持对受害者的反应程度有巨大的及家庭的关注和支持对受害者的反应程
19、度有巨大的影响影响 ,这提示要加强社会关注和个人的训练。这提示要加强社会关注和个人的训练。心理心理干预治疗干预治疗：精神治疗、教育为主、提供：精神治疗、教育为主、提供 宣传资料宣传资料。心理支持心理支持主动倾听,热情关注病人的心理需要,使病人感受到自己受重视 提供宣泄的机会,鼓励病人表达自己内心的感觉及情绪 调动病人的社会支持系统,使病人多与家人、亲友、同事接触和联系,以减少孤独及隔离感,避免不恰当的保证组织心理支持小组活动,使病人与同类有一个平等共享、共倾心声的过程等 心理支持：主要措施心理疏导与心理支持 心理疏导：具有针对性 就是医护人员以言语为工具帮助病人、指导病人学习有效地应对技巧,把
20、自己从经历的痛苦中解脱出来的过程。医护人员在对病人进行心理疏导时,同样要与病人建立良好的治疗关系,得到病人的认同心理疏导注意：言语方法,不能仅强调自己的社会标准和观念,而是要站在病人的立场上,深入其内心世界,体察其情绪,了解其思想,归纳出问题 以心理环境干预为主，药物治疗为辅心理支持具有广泛性 心理治疗的禁忌不要强迫生还者向你述说他们的经历，尤其隐私不要只给简单的安慰，如一切都会好起来，至少你 还活着等不要告诉他们怎么想，应该如何去做，不要空许诺言一定不要在需要这些服务的人们面前抱怨现有的服务或是救助活动灾难医学对未来挑战灾难医学对未来挑战完善我国的灾难医学事业已刻不容缓，应建立专门的灾难医学
21、学术研究机构借鉴国际先进经验实现跨越式发展应以当前地方和军队有关部门已开展的针对方向，可能发生的自然灾难，核生化等突发事件应对工作为契机，形成上有政府统一部署和支持，下有广泛学术研究的上下互动的机制 灾难灾难医学医学的现状的现状已从事后灾难的处理转变 为事前灾难的预防和准备公众掌握灾难医学普及知 识和基础生命支持技能建立早期预警制度，将灾 难应急体系和机制纳入政府的决策加强灾难救援 队伍的专业从局部资源整合发 展到整个国家甚至国际间的合作化训练，建立全球化的观点制定制定应急响应预案应急响应预案 ：灾难医学的展望医院必须对各类可能突发事件进行监测分析，预测和预警，建立一套完善的应急响应预案 医院建立突发事件应急处理工作指挥体系，即突发事件应急指挥领导小组，突发事件应急指挥中心、突发事件应急医疗队依据卫生部及地 方卫生局相关法规和制度共同做好突发事件的应急处理工作 谢谢 谢谢