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1、心功能不全一、概念心功能不全就是指静脉回流正常情况下,由于原发得心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。二、临床特点肺循环与体循环淤血，组织血液灌注不足。三、医疗目标(一)提高运动耐量，盖上生活质量。(二)防止心肌损害进一步加重。（三）降低死亡率。四、护理目标(一)心脏负荷减轻。(二)活动时呼吸困难与疲劳感减轻。(三)维持体液平衡。（四)无药物中毒与并发症发生。五、护理问题（一)心输出量减少与心功能不全有关。（二)气体交换受损 与心功能不全致肺循环淤血有关。(三)活动无耐力 与心输出量下降有关。(四)体液过多 与心输出量下降有关。（五）潜在并发症 洋地黄中毒。六、专科评估(
2、一)就是否有夜间睡眠中憋醒,日常生活或体力劳动后心慌,气短，甚至休息状态下得呼吸困难。(二）有无有肺泡淤血,支气管粘膜淤血所引起得白色泡沫痰或粉红色泡沫痰得现象。（三)右心衰产生得体静脉淤血增强得迹象：颈静脉怒张,腹水,眼眶水肿,肝肿大。七、护理措施（一)减轻心脏负荷1休息 限制体力活动，保证充足得睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动,增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动,增加卧床休息;重度心衰者(心功能四级)应绝对卧床休息,待病情好转后,活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限,对需要长期卧床得病人定时帮助其进行被动得下肢运动。.饮食 低钠、低盐、低热
3、量易消化饮食为宜,应少量多餐,避免过饱。控制钠盐得摄入，一般限制在每日5克以下,切记腌制制品。中度心衰得病人,每日盐得摄入量应为克;重度者控制在克以内。3保持大便通畅注意病人大便情况,有便秘者饮食中需增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂或开塞露。(二）缓解呼吸困难1注意室内空气得流通,病人得衣服应宽松,以减少病人得憋闷感。2.给与舒适得体位，采取半卧或坐卧。.吸氧一般为低流量吸氧,流量为2升/分，肺源性心脏病为12升/分。(三）控制体液量1.精确记录液体出入量,维持液体平衡。2.每日测量体重，宜安排在早餐前,使用同一体重计。3.严重控制钠与水得摄入。(四）应用洋地黄类药物得护理、给药前应先数心率,若
4、心率低于60次/分，则禁止给药。2、注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时,应及时通知医生。3、嘱病人服用地高辛时,若上一次漏服,再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常得药物。(五)病情观察1.注意观察紫绀情况,呼吸困难得程度与使用辅助呼吸得情况以及肺内啰音得变化。2.观察肾灌注减少指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30毫升小时通知医生。.监测体重有无显著变化,观察连续数天体重变化得演变趋势。.监测血气分析结果与血氧饱与度。八、健康教育（一)环境 安静、舒适、整齐
5、、空气新鲜、室内暖与,预防呼吸道感染。(二)饮食 清淡易消化，含适量纤维素饮食;限制钠盐,每餐不宜过饱;适当限制水分,一般病人、5升日;戒烟酒等刺激物。(三)日常活动 根据心功能情况适度安排活动,尽量做轻工作，如瞧书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足,白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激场合。(四)心理卫生向患者说明情绪与健康得关系,保持情绪稳定极为重要,应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。（五)医疗护理措施得配合 指导病人与家属识别常用得药物及使用剂量与方法。让病人知道常用药物得作用与副作用,特别就是毒性反应情况,有异常情况速来医院诊治,不得自行调整药物剂量。九、急危重症得观察及处理(一）急性肺水肿、观察（1）有无突然发生得严重呼吸困难,呼吸急促,烦躁不安,大汗淋漓,咳泡沫痰等。(2)认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情况及血压、心率、心律得变化。(3）观察有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等。2、处理(1）安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂。(）给予高流量(68L/分钟）,酒精湿化（氧气经305%酒精)、鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。(）协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。(4)遵医嘱给快速、效强得强心利尿剂。(5)准确统计出入量,输液速度宜慢,每分钟105滴,严格控制补液量。