《口腔颌面外科：第十四章-颌骨牵张成骨在口腔颌面外科中的应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面外科：第十四章-颌骨牵张成骨在口腔颌面外科中的应用课件.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、颌骨牵张成骨在口腔颌面外科中的应用第一节.概 述一.颌骨牵张成骨发展简史1905年意大利学者Codivilla成功尝试肢体长骨牵引延长20世纪50年代俄罗斯学者Ilizarov创立理论基础及临床应用原则第二次世界大战缺乏足够医疗资源长骨旋转错位愈合大量受伤退伍军人骨髓炎、骨不连圆形骨外固定器牵引成骨器的发明牵引成骨原则的建立文献记载最早颌骨牵张成骨病例是德国Wassmund在口腔外科学（1935）引用Rosenthal于1927年完成的一例小下颌畸形病例。1973年美国学者Snyder完成狗半侧下颌骨颌骨牵张成骨动物实验模型。1992年美国学者McCarthy首次进行真正临床意义上的颌骨牵张成
2、骨（4例儿童口外牵引）二.牵张成骨的基本原理：张力拉力法则（Law of tension-stress):又称Ilizarov法则，对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生和生长。牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）的概念：指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面间会产生持续缓慢的作用力，这种作用力会促使骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。临床利用这一技术来矫正骨骼畸形及伴发的软组织畸形。保证牵张成骨新骨生成的因素：牵引力的稳定性是保证牵张成骨新骨生成的
3、先决条件合适的牵引速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素最佳牵引速度和频率：1mm/天，4次/天，0.25mm/次过快骨不连过慢过早骨愈合第二节.颌骨牵张成骨术的临床应用一.颌骨牵引器：牵引器的基本组成：固定装置及牵引装置固定装置：牙支持式和骨支持式牙支持式：带环、唇弓、舌杆，牙移动、稳定性差、易复发。骨支持式：固定针、螺钉、种植体等，稳定好，易获得预期效果。作用：确保截骨线两端骨断面间良好的稳定性牵引装置：螺杆和螺旋轨道作用：旋转螺杆，牵引装置及固定其上的骨段会沿螺旋轨道移动，同时延长颌骨及其周围软组织。口外牵引器：皮肤瘢痕形成，影响美观；牵引器外暴露影响日常社会生活；损伤面神经下颌
4、缘支可能性大。三维可调。口内牵引器：避免了皮肤瘢痕，损伤神经机会少，易脱落，三维调节受限制。二.颌骨牵张成骨的临床过程 颌骨牵张成骨临床过程分为三个临床分期：间歇期、牵引期和稳定期。间歇期：指从安放牵引器到开始牵引的时间，一般为5-7天。成人7天，儿童3-5天。牵引期：每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间。其长短依术前设计的牵引幅度而不同。稳定期：完成牵引后到拆除牵引器这段时间。上颌一般为4-6个月，下颌一般为3-4个月。三.颌骨牵张成骨的适应证 小下颌畸形：各种原因导致的重度小下颌畸形，对双侧颞下颌关节强直导致的小下颌畸形最佳，可同时矫正牙颌面畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停低
5、通气综合征（OSAHS）。半侧颜面发育不全综合征：不仅能纠正颌骨畸形，对伴发的软组织畸形也有较满意的矫治效果，对未成年患者，早期牵张成骨大大减轻畸形程度，利于患者心理发育，为成年后的矫治创造更好条件。上下颌牙弓重度狭窄：不仅避免了常规扩弓的牙倾斜移动从而伴有的较高复发率，而且实现了真正意义上的增加牙弓骨量和快速扩弓，为不拔牙矫治重度牙列不齐提供了可能。下颌骨缺损缺失的牵张成骨重建：对颌骨缺损缺失的病例，在缺失一侧或两侧先形成移动骨段，利用牵引器向对侧或缺失中心牵引移动，在牵开的间隙中形成新骨并与对侧骨段在压力下愈合，可以达到不植骨而重建颌骨缺失的目的。垂直牵张成骨：对重度牙槽突吸收萎缩、缺失以
6、及腓骨瓣重建的病人采用垂直牵张成骨技术能有效提升其牙槽垂直高度，为种植修复创造条件，达到功能性重建的目的。上颌骨发育不全的牵张成骨：唇腭裂患者及许多颅颌面发育不全综合征患者多并发严重的上颌骨发育不全，颌骨牵张技术矫治严重上颌骨发育不全，避免了传统正颌外科技术颌骨移动幅度受限、矫治效果不理想、需要植骨以及术后复发率高的缺点，有良好的应用前景。颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建：利用颌骨牵张成骨技术治疗颞下颌关节强直的优点在于其不但可以有效恢复患侧下颌支高度，利于病人颜面畸形的矫正，而且可以在术后2-3天开始强迫性张口训练，减少了复发率。治疗效果满意。四.颌骨牵张成骨的并发症：牵张成骨的并发症
7、：口外入路颌骨牵张成骨：皮肤瘢痕形成，影响美观；牵引器外暴露，易感染并影响日常社会生活；损伤面神经下颌缘支可能。内置式颌骨牵张成骨：感染、创口裂开、牵引器脱落及断裂、下牙槽血管神经束损伤、以及过分牵拉导致的疼痛等。下颌牵张成骨对下牙槽神经及颞下颌关节的影响：下牙槽神经：牵开区有可逆性、一时性的脱髓鞘变，并有少量轴突细胞发生变性，6周后退行性变明显消失，轴突连续性恢复，脱髓鞘神经逐渐重新髓鞘化，12周基本恢复正常。颞下颌关节：髁突后斜面变平，软骨层变薄有新骨沉积，微小骨折及退行性变，10周后出现修复性改变，未见髁突缺血性坏死情况。颌面牵引成骨术后的颌关系重建和保持十分重要！牵张成骨恢复面型，颌关系的重建能保证口腔功能恢复正常，同时稳定良好的颌关系有利于防止术后畸形复发。牵张成骨需要口腔正畸医师的协助和参与，术前正畸利于简化正颌手术过程，提高手术成功率，术后正畸有助于建立良好的颌关系。