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1、 中暑(HEAT ILLNESS)中暑的定义 高温中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群，又称急性热致疾患。病因1.环境温度过高2.产热增加3.散热障碍4.汗腺功能障碍（常见诱因包括年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、水土不服、甲状腺功能亢进、心血管病等等）中暑的分类 中暑先兆中暑 轻度中暑 重症中暑热痉挛热衰竭热射病 临床症状 先兆中暑 缺氧表现：头痛、头晕、四肢无力、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸 失盐失水：口渴、过量多汗 体温变化：体温正常或略有升高，不超过38
2、临床症状 轻度中暑 临床表现：除上述先兆中暑症状加重外 1.体温38以上。2.面色潮红或苍白，皮肤灼热等。3.脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状。临床症状重症中暑:包括热痉挛、热衰竭和热射病症状表现：1.体温可达4042。2.轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。热痉挛（HEAT CRAMP)在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后严重体钙缺失和过度通气出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌。可无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。热衰竭(HEAT EXHAUSTION)此型最常见，多见于老年、儿童和
3、慢性疾病患者。在严重热应激时，由于体液和体钙丢失过多、补充不足所致。表现多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程，如不治疗可发展为热射病。热射病(HEAT STROKE)是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度41）和神志障碍。临床上分为两种类型：（1）劳力性热射病（2）非劳力性热射病 护理计划护理诊断1.体温过高 与中暑高热有关。2.有体液不足的危险 与血容量不足有关3.急性意识障碍 与昏迷与中暑引起头部温度过高有关4.潜在并发症 休克、压疮等 与病情和长期卧床有关5.清理呼吸道
4、无效 与咳嗽无力有关6.水电解质紊乱 与病情脱水有关护理目标1.使患者体温在正常范围。2.CVP正常 3.意识好转 4.血压正常、皮肤完好 护理措施 1.心力衰竭患者要给予半卧位，血压过低患者去平卧位，休克的患者平卧头偏一侧卧位。2.保持呼吸道通畅，予以吸氧，及时清理口鼻分泌物，必要时予以气管插管，机械辅助通气。3.严密观察生命体征，神志、瞳孔、二便、皮肤出汗情况，做好护理记录，及时配合医生抢救。护理措施 4.保持有效降温 1）环境降温：将患者置于2025房间内，以增加辐射散热。2）体表降温：采用冰帽、冰槽进行头部降温，可在腹股沟、颈动脉、腋窝等处放置冰袋，但注意避免局部冻伤。全身 降温可采用
5、冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水擦浴等方法。3）体内中心降温：适用于重度中暑、体外降温无效者。用冰盐水200ml注入胃内或灌肠；或用45%葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢，3040滴/分，患者适应低温后再增快速度，但应密切观察，并同时检测血压，以免发生急性肺水肿。有条件者可用低温透析液（10）进行血液透析。护理重点 5.对症护理：1）口腔护理：高热患者应加强口腔护理，以防感染与溃疡。2）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身，防止压疮。3）高热惊厥护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤，惊厥时注意防止舌咬伤。护理重点 6.注意安全保护、防止坠
6、床及碰伤。惊厥患者防止舌咬破，床边备有 开口器及拉舌钳。7.饮食指导。高热患者易清淡为主，易消化、高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食，鼓励患者多饮水，多进食水果、蔬菜。8.准确记录液体出入量，密切观察尿量颜色、性状、量，保持尿量30ml/h以上。9.落实好各项基础护理。防止皮肤冻伤高热大汗患者及时更换湿衣服及床褥，保持皮肤干洁，定时翻身预防压疮。健康指导u 1.加强体育锻炼，增强个人体质，劳逸结合、u 2.高温环境下工作注意保持环境通风，改善高温作业条件，加强隔热、通风、遮阳等降温措施，穿透气的衣服劳动，进食含盐饮料不断补充水和电解质。u 3.出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，服用清凉饮料及解暑药物。健康指导u4.多进食预防中暑的食物：西红柿、西瓜、海带、豆制品、香蕉等食物。u5.室内外温差不要超过8，避免加重身体体温调节中枢负担，引起神经调节功能紊乱，导致中暑。u6.一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治。