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1、重症监护病房医院感染管理指南（优选）重症监护病房医院感染管理指南工作人员管理工作人员管理o 工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA 感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。工作人员管理o 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴N95 口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。工作人员管理o 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU 室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚
2、背的ICU 内专用鞋。工作人员管理o 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。工作人员管理o 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS 病人进行高危操作，应戴双层手套。工作人员管理o 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议
3、酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU 内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。工作人员管理o 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU 床位数之比必须为0.81：1 和2.53：1 以上。工作人员管理o 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。o 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。o 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督
4、。病人管理病人管理o 应将感染与非感染病人分开安置。o 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。o 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。病人管理o 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。o 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。o 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。o 如无禁忌证，应将床头抬高30。o 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必
5、泰漱口或口腔冲洗，每2 6 小时一次。访客管理访客管理o 尽量减少不必要的访客探视。o 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU 室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU 内专用鞋。o 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS 等，应避免探视。访客管理o 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。o 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。o 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU 探视。o 在ICU 入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其
6、预防的基本知识。建筑布局和相关设施的管理 建筑布局和相关设施的管理 o 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。o 每个ICU 管理单元，至少配置2 个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8 到12 张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。建筑布局和相关设施的管理 o ICU 每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15 18M2，床间距应在1 米以上；单人房间的每床使用面积建议为18 25M2。o 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，
7、并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1 套。o 不主张在入口处设置风淋。医疗操作流程管理 医疗操作流程管理 o 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2 洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人
8、员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。医疗操作流程管理 o 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。医疗操作流程管理 o 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行
9、无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2 次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。医疗操作流程管理 o 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1 次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。医疗操作流程管理 o 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌
10、技术。物品管理 物品管理 o 呼吸机及附属物品：500mg/L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1 次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80 93 消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1 过氧乙酸或500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。物品管理 o 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频
11、繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75 酒精消毒。对于感染或携带MRSA 或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。物品管理 o 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L 含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75 酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。物品管理 o 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用
12、时应防止体液浸湿污染。o 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯消毒剂浸泡30min。环境管理 环境管理 o 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU 室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12 次。普通ICU，建议开窗换气每日2 3 次，每次20 30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6 次。环境管理 o 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，
13、更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。环境管理 o 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2 过氧乙酸和1000mg/L 含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1 次，可用巴斯德消毒法（常用65 10min）
14、或消毒剂浸泡消毒。环境管理 o 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。o 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU 入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。抗菌药物管理 抗菌药物管理 o 参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。废物与排泄物管理 废物与排泄物管理 o 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。o 拥有ICU 的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。废物与排泄物管理 o 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类
15、收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。o 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。o ICU 室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。20.时间是不可占有的公共财产，随着时间的推移，真理愈益显露。14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。1.生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。5.这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。9.善待
16、自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。10.相信教练的话一定有道理。6.人的痛苦只能在生活和劳动中慢慢消磨掉，但朋友，没有什么灵丹妙药比得上劳动更能医治人的精神创伤。13.与其说是别人让你痛苦，不如说是自己的修养不够。12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。14.不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。5.只有经历过地狱般的折磨，才有
17、征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。2.很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。12.男子汉应该是一种内在的品质，而不是靠化妆和表演就能显现出来的!15.如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。2.我不爱你了，我知道你也早就不爱我了得。3.美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。18.生命不是一张永远旋转的唱片;青春也不是一张永远不老的容颜。爱情是一个永恒的故事，从冬说到夏，又从绿说到黄;步履是一个载着命运的轻舟，由南驶向北，又由近驶向远。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。14、人都是在跌倒与爬起之间学会坚强，都是在风雨与阳光之间走过成长的路。失败所能带给你的只应是一些教训，一些冷静的思考，而不该有绝望、颓废、不知所措。