呼吸机参数设定及监护.ppt

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1、欢迎！常用呼吸机模式的参数设定及 监 护 内容概要呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理呼吸机基本概念什么是呼吸机？根据生理学原理设计根据生理学原理设计并借助机械力量，把并借助机械力量，把空气或氧气送入肺内，空气或氧气送入肺内，使之产生通气的治疗使之产生通气的治疗器械。器械。呼吸机的基本概念呼吸机系统简图内容概要呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理机械通气病理生理目的 支持肺泡通气 改善或维持动脉氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功机械通气临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓

2、解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定机械通气适应证 自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3 潮气量低于正常1/3 生理死腔通气量/潮气量高于60 肺活量低于1015ml/kg PaCO2 50mmHg(COPD)除外，并有持续升高趋势或出现精神症状 最大吸气负压低于25cmH2O内容概要呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理参数设置 潮气量（tide volume,VT,ml/次）呼吸频率(frequance,f,次/分)吸呼比（inspirato

3、ry:expiratory;I:E）吸氧浓度(FiO2)呼气末正压(postive expiratory end pressure,PEEP,cmH2o)吸气压力（PS）触发灵敏度(sense)峰值流速（peak flow)气流波形（flow,方波、减速、正弦波）压力上升斜率(Ramp Times/%)监测与报警设置潮气量（VT）812ml/kg 压力控制通气，潮气量决定于：预设的压力水平 吸气时间 患者的吸气力量 气道阻力 弹性阻力呼吸频率(f)820次/分钟 频率过快易致：肺内气体闭陷 产生内源性呼气末正压(PEEP)影响肺通气/血流比值 增加患者呼吸功 气压伤的危险性增加吸呼比（I:E）

4、1:2 吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂 呼气时间过短可导致内源性PEEP，加重对循环的干扰，临床应用中需注意氧浓度(FiO2)低于5060%氧疗分类 低浓度氧疗：控制性氧疗 40 低氧血症伴二氧化碳潴留 中浓度氧疗：4060 通气、血流比例失调或显著弥散障碍 高浓度氧疗：60%单纯缺氧不伴二氧化碳潴留 高压氧呼气末正压(PEEP)优点：增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 抵销内源性PEEP，降低吸气触发功 缺点：导致胸腔内压升高 导致静脉回流减少 左心前负荷降低 胸部或上腹部手术（35cmH2O）调节：从小到大原则 每次增加23cmH2O吸气压力（PS）正常人静

5、息吸气时胸膜腔内负压为-5-15 cm H2O 治疗：1030 cm H2O 压力上升斜率(Ramp Times/%)通常设置为75%，使吸气流速恰好满足患者吸气努力为目标触发灵敏度 压力触发：-0.5-1.5 cm H2O 流量触发：13L/MIN 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，患者更为舒适。压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 压力触发灵敏度设定在-2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气峰值流速(流量)吸气流速

6、影响吸气时间和吸呼比 只有定容型通气模式才需要设置吸气流速 正常成人40100L/MIN,平均60L/MIN，婴儿410L/分 气道阻力推动气体流动的压力/单位时间内气体流量 单位时间内气体流量气流波形 气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。气流波形 减速波、正常呼吸：减速气流 肺气压伤少 开始吸气时，压力差大，理应气流大 减速气流开始大气流的惯性有利于肺泡张开 协调性好 对血流动力学影响小 大量文献报道：减速气流比较理想参数和报警设置 压力上下限报警（高压不超过45cm H2O）潮气量上下限报警 呼吸间隔暂停时间报警

7、分钟通气量上下限报警（预设水平15%）呼吸频率上下限报警 氧浓度报警（预设水平5%）内容概要呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理呼吸模式 定容型通气:VCV、SIMV、IMV、容量辅助-控制通气定压型通气：PCV、PSV、CPAP、BIPAP（BiLevel）呼吸模式1、控制通气模式：VCV、PCV2、辅助控制通气模式：A/C、SIMV、SIMV+PSV、BIPAP3、辅助通气模式：PSV、CPAP、PAV 容量控制通气（VCV）潮气量固定 压力：随病人顺应性和气道阻力变化容量控制通气（VCV）优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人

8、通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗容量控制通气（VCV）设置参数：VT，RR，Ti，Flow，FiO2吸气与呼气切换方式：时间切换切换参数 决定吸气向呼气转换的时机 分类：时间切换：呼吸频率确定后，吸呼比或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点 流速切换：吸气流速下降到峰值流速的某一百分比或某一绝对值作为切换信号 呼气触发灵敏度：25%（峰值流速）或35L/MINVCV时的监护 监测气道峰压（PIP）和平台压 PIP 40cm H2O 平台压3035cm H2O 压力控制(PCV）压力固定 适用于：顺应性较差和气道压力较高者压力控制(PCV）潮气

9、量的决定：预设的压力水平 吸气时间 患者的吸气力量 气道阻力 弹性阻力 优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 改善人机协调性 缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如 ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂压力控制(PCV)压力控制通气（PCV）设置参数：PC，RR，I:E，Ramp，FiO2切换方式：时间切换PCV时的监护 密切观察呼出气潮气量(EVT)和每分钟通气量（MV）监测PIP 监测血流动力学变化 监测气管切开管或插管套囊有无漏气 每分钟通气量（MV）=VT RR同步间隙指令通气(

10、SIMV)临床应用：多用于病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率同步间隙指令通气(SIMV)优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生 缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足同步间隙指令通气(SIMV)设置参数：VT，RR，Ti，Flow，Sens，FiO2同步方式：触发窗送气方式：同步或强制通气：VCV或PCV 触发窗外通气：自主呼吸SIMV时的监护 气道峰压（PIP）和平台压强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量患者的

11、呼吸频率（RR）患者的舒适程度气道双相正压通气(BIPAP)可保留自主呼吸 定时改变持续气道内正压(CPAP)在无自主呼吸情况下，BIPAP实际上就是压力控制通气 有自主呼吸时，自主呼吸可在高、低两个水平CPAP上进行气道双相正压通气(BIPAP)优点：平均气道压力低，可防止气压伤发生 不同水平的CPAP，促进塌陷肺泡复张，改善氧合 双向压力和吸呼比可随意调整，使用范围大 保留自主呼吸，对循环干扰较小 减少肌松剂和镇静剂使用 缺点 潮气量不恒定气道双相正压通气(BIPAP)设置参数：Phigh，Plow，Thigh，RR，Sens，PS，FiO2切换方式：时间与患者共同决定气流模式：减速气流B

12、IPAP时的监护 密切观察呼出气潮气量(EVT)患者的呼吸频率（RR）患者的舒适程度持续气道正压呼吸(CPAP)自主呼吸条件下 整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道保持正压 患者完成全部的呼吸功持续气道正压呼吸(CPAP)适于：功能残气量下降 肺不张而使氧合作用下降 气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、OSAS）准备撤机时应用以保证肺泡稳定性 改善功能残气量持续气道正压呼吸(CPAP)优点 能减轻肺不张，维持和增加呼吸肌群的强度 常用于撤机 撤机时，如EVT偏低，通气机会报警 缺点 心输出量的下降 增加胸腔内压力 导致肺部气压伤 持续气道正压呼吸(CPAP)设置参数：PEEP，Sens

13、，FiO2 CPAP时的监护 呼出气潮气量（EVT）患者的呼吸频率（RR）患者的舒适程度压力支持(PSV)吸气压力固定由病人触发呼吸病人决定呼吸频率、峰流速、吸气时间和潮气量 优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱压力支持(PSV)压力支持(PSV)设置参数：Ps，Sens，FiO2切换方式：流速切换PSV时的监护 呼出气潮气量（EVT）和分钟通气量（MV）患者的呼吸频率（RR）患者的舒适程度P

14、SV时的监护 呼出气潮气量下降的原因：患者方面：肺顺应性的下降 气道阻力的增加 呼吸肌群肌力不足以维持通气需要；通过支气管胸膜漏丢失部分潮气量。通气机管路方面：气流阻力的增加 通气机管道接口松动造成漏气 潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出。内容概要呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理监 护 1、呼吸机模式-定压型或定容型？2、定压型和定容型应监护的参数？3、基本生命指征的监护：SPO2、呼吸音、呼吸型态、心率、血压、意识状态、动脉血气内容概要呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理

15、常见报警 高压报警 低压报警 呼吸频率异常报警 分钟通气量(MV)异常报警 空气报警 FiO2报警 窒息报警常见报警及处理 高压报警 呼吸道分泌物阻塞 呼吸机管道扭曲受压 人机对抗 患者想交谈、烦躁时 呼吸机压力报警参数设置不当常见报警及处理 低压报警 气管导管套囊充气不足或套囊破裂 导管连接处脱落 常见报警及处理 呼吸频率变化报警 自主呼吸较强时呼吸机参数未及时调整 触发敏感度负值较小 呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡 使用呼气末正压呼吸(PEEP)过程中气道环路漏气而引起误感知常见报警及处理 分钟通气量(MV)异常报警 过高：辅助呼吸时，自主通气增高，而 呼吸机通气量没有及时减少 过低：套囊封闭不严 呼吸机管道连接不紧常见报警及处理 空气报警 压缩空气由呼吸机自带的空压泵提供，灰尘堵塞空压泵进气口的过滤海绵 空气压缩机故障常见报警及处理FiO2报警 人为设置氧浓度的报警的上下限度有误 氧气混合器失灵 氧电池耗尽 氧源不足（压力不够）常见报警及处理 窒息报警 病人脱离通气机 病人无力触发 潮气量过低 呼吸频率过慢 无自主呼吸小结呼吸机的基本概念应用呼吸机的目的及生理指标呼吸参数设置常用呼吸模式的应用与监护常见报警及处理谢谢！