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1、医学影像诊断学 主动脉夹层患者，男，51岁。现病史：约5小时前无明显诱因下突发心前区剧烈疼痛，呈撕裂样疼痛，持续不缓解，伴大汗,后逐渐出现上腹部疼痛。无头晕、头痛、晕厥，无心慌、胸闷，无左上肢放射痛，无腹痛、腹泻，无大小便失禁。Bp：188/107mmHg患者急诊行胸部CT平扫检查纵隔窗2.下一步检查1.您的初步诊断破口【影像表现】病灶破口起始为降主动脉，可见明显内移之内膜片形成真假两腔。动脉扩张且双腔征形成。主动脉夹层您的诊断？定 义 是指各种病因导致主动脉内膜出现破口，血液由内膜进入主动脉壁中层，造成主动脉内膜与中层分离的一种病理状态。临床与病理破口主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占
2、7090%主动脉中层病变：马凡氏综合征内膜撕裂：主动脉狭窄等妊娠，主动脉炎医源性以及创伤：介入治疗、车祸所致减速伤主要易患因素 大家一般认为，高血压患者是老年人。但是，有报道称：曾收治5名主动脉夹层患者，年龄都在45岁以下，最小的一名患者33岁。这几名患者存在以下共同点：经常暴饮暴食，熬夜加班，作息不规律，吸烟酗酒！所以胸腹痛急诊的年轻患者，我们不能忽视主动脉夹层的存在。临床表现撕裂样，刀割样，胸背部疼痛分型：2.CT：主动脉CTA是确诊夹层的首选检查方法1.X线胸片 影像表现3.MRI主动脉CTA 内膜破口的定位 撕裂的内膜片 鉴别真假腔 主要分支血管受累情况主动脉破裂 Stanford A
3、型Case1：Stanford B型Case2：鉴别真假腔Case3：置入支架后术后评估术后评估Case4：小结与思考u对于怀疑是主动脉夹层的患者，最好尽早完善主动脉CTA检查，以便早期诊断，早期治疗。u当患者感觉胸部有持续的撕裂感疼痛时，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打120。随着腔内介入技术的进步，越来越多的患者可采用微创治疗。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或自然愈合，假腔消失。u如前文所说，高血压、工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等是主动脉夹层不容忽略的诱因，另外，先天性血管质量下降者，如马凡氏综合征、大动脉炎等患者也容易发病。日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，掌握一些必备医学常识，将主动脉夹层扼杀在摇篮中。小结与思考1.主动脉夹层的主要致病因素？2.主动脉夹层的分型？何为Stanford分型？何为DeBakey分型？二者有何差别？3.主要大血管受累引起的症状有哪些？版权声明：课件中部分图片视频资料来源于网络，仅供教学使用同学们下节课再见！