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1、医学影像诊断学 肺动脉栓塞男 80岁主诉：胸闷、喘憋20余天。现病史：患者约20天前因“脑梗死”于当地医院住院期间，出现胸闷、喘憋，夜间难以平卧入眠，伴咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，伴发热，无胸痛及后背部疼痛，无颈部紧缩感。既往史：既往脑梗死病史1月。实验室检查：D-二聚体5.26ug/ml。心电图：V1-V5导联T波倒置。心脏彩超示：1.左房、右室略增大 2.二尖瓣微量反流 3.三尖瓣轻-中度反流 4.主动脉瓣轻度反流 5.中度肺动脉高压。casecase男 80岁主诉：胸闷、喘憋20余天。现病史：患者约20天前因“脑梗死”于当地医院住院期间，出现胸闷、喘憋，夜间难以平卧入眠，伴咳嗽、咳痰，为黄色
2、粘痰，伴发热，无胸痛级后背部疼痛，无颈部紧缩感。既往史：脑梗死病史1月。实验室检查：D-二聚体5.26ug/ml。心电图：V1-V5导联T波倒置。心脏彩超示：1.左房、右室略增大 2.二尖瓣微量反流 3.三尖瓣轻-中度反流 4.主动脉瓣轻度反流 5.中度肺动脉高压。casecase您的诊断？肺栓塞肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）|是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征|血栓栓塞|脂肪栓塞|羊水栓塞|瘤栓定义及分类病因及高危因素久病卧床妊娠外科手术后心肌梗死心功能不全抗血栓因子缺乏下肢深静脉血栓|急性肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咯血
3、|肺动脉大分支或广泛小分支：呼吸困难、发绀、休克或死亡|血浆：D二聚体升高|分布：常多发，右肺较左肺多见，下叶多于上叶|肺梗死临床症状及实验室检查肺栓塞血流动力学改变机械阻塞肺动脉收缩肺动脉高压右心室急剧扩大急性肺源性心脏病室间隔左移左心排量冠脉灌注右心衰心绞痛低血压休克肺循环障碍肺栓塞呼吸功能改变血流重新分布肺泡表面活性物质马赛克灌注肺容积缩小磨玻璃密度毛细血管通透性生物活性因子累及胸膜胸腔积液支气管痉挛肺泡内渗出肺不张通气/血流比例失调呼吸功能障碍2.CT影像学表现1.X线3.MRI敏感性及特异性均较低|肺缺血：Westmark征|肺动脉改变|肺体积缩小|心影增大|肺梗死影像学表现X线CTA为急、慢性PE及无症状PE的首选检查方法影像学表现CT急性肺栓塞|直接征象：部分附壁充盈缺损、管腔狭窄或闭塞|间接征象：肺血减少、Westmark征影像学表现CT影像学表现case 167岁，女，活动后心慌、气短7天。实验室检查：D-二聚体2.44mg/L慢性肺栓塞|直接征象：完全附壁充盈缺损|间接征象：肺血分布极不均匀，肺动脉残根，右心室增大影像学表现CT影像学表现case2图片来源于李宇老师课件慢性肺栓塞小结与思考1.高危因素有哪些？2.首选诊断方法是什么？3.诊断依据？4.您所想到的鉴别诊断有哪些？同学们下节课再见！