非职业性一氧化碳中毒应急技术.ppt

《非职业性一氧化碳中毒应急技术.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非职业性一氧化碳中毒应急技术.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、非职业性一氧化碳中毒应急技术樊秀能医师 一氧化碳（CO）是一种窒息性气体，对人体主要造成急性健康损害。急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量的一氧化碳引起的以中枢神经系统为主的全身性疾病。1、概述 一 氧 化 碳 为 无 色、无 嗅、无 刺 激 性 的 气 体，比 空 气 稍 轻。人 急 性 吸 入 中 毒 剂 量 为600mg/立 方 米/10 分 钟，或240mg/立 方 米/3 小 时；吸 入 最 低 致 死 剂 量 为5726mg/立 方米/5 分钟。2、病因 一 氧 化 碳 通 过 呼 吸 道 吸 收 进 入 人 体。空 气 中CO浓 度 达 到12.5%时，有

2、爆 炸 的 危险。工 业 上：高 炉 煤 气 和 发 生 炉 含CO 3035%，水 煤 气 含CO 3040%。炼 钢、炼 焦、烧 窑 等 工 业 在 生 产 过 程 中 炉 门 或 窑门 关 闭 不 严，煤 气 管 道 漏 气 都 可 逸 出 大 量CO。矿 井 打 眼 放 炮 产 生 的 炮 烟 中，CO含量 也 较 高。煤 矿 瓦 斯 爆 炸 时 有 大 量 的CO产生。在 日 常 生 活 中，每 日 吸 烟1 包，可 使 血液 碳 氧 血 红 蛋 白（COHb）浓 度 升 高 至5%6%。在 吸 烟 环 境 中 生 活8 小 时，相 当于 吸5 支 香 烟。煤 炉 产 生 的 气 体

3、 中CO含 量高 达6%30%。室 内 门 窗 紧 闭，火 炉 无 烟囱，以 及 在 通 风 不 良 的 浴 室 内 使 用 燃 气 加热 器 淋 浴 都 可 发 生 中 毒。失 火 现 场 空 气 中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。3、机理 CO中 毒 主 要 引 起 组 织 缺 氧。CO吸 入 人 体 内后，85%与 血 液 中 红 细 胞 的 血 红 蛋 白（Hb）结合，形 成 稳 定 的COHb，CO与Hb 的 亲 和 力 比 氧与Hb 的 亲 和 力 大240 倍。吸 入 较 低 浓 度 的CO即可 产 生 大 量COHb，COHb 不 能 携 带 氧，且 不 易解 离，是 氧

4、合 血 红 蛋 白（O2Hb）解 离 速 度 的1/3600。COHb 的 存 在 还 能 使 血 红 蛋 白 的 氧 解 离曲 线 左 移。血 氧 不 易 释 放 给 组 织，而 造 成 细 胞缺氧。此 外，高 浓 度 的CO还 可 与 含 二 价 铁 的 肌 球蛋 白 结 合，影 响 氧 从 毛 细 血 管 弥 散 到 细 胞内 的 线 粒 体，损 害 线 粒 体 功 能。同 时CO与还 原 型 细 胞 色 素 氧 化 酶 的 二 价 铁 结 合，抑制 细 胞 色 素 氧 化 酶 的 活 性，影 响 呼 吸 氧 化过程，阻碍对氧的利用。CO中 毒 时，体 内 血 管 吻 合 支 少 且 代

5、 谢 旺 盛的 器 官 如 大 脑 和 心 脏 最 易 遭 受 损 害。脑 内小 血 管 迅 速 麻 痹、扩 张，脑 内 三 磷 酸 腺 苷（ATP）在 无 氧 情 况 下 迅 速 耗 尽，钠 泵 运 转不 灵，钠 离 子 蓄 积 于 细 胞 内 而 诱 发 脑 细 胞内 水 肿。缺 氧 使 血 管 内 皮 细 胞 发 生 肿 胀 而造 成 脑 血 管 循 环 障 碍。缺 氧 时，脑 内 酸 性代 谢 产 物 蓄 积，使 血 管 通 透 性 增 加 而 产 生脑细胞间质水肿。4、临床表现 急性中毒 正 常 人 血 液 中COHb 含 量 可 达5%10%，急 性 中 毒 的 症 状 与 血 液

6、 中COHb%有 密 切关 系，同 时 也 与 患 者 中 毒 前 的 健 康 状 况，如 有 无 心 血 管 疾 病 和 脑 血 管 病，以 及 中 毒时体力活动情况有关。分三级：轻 度 中 毒：血 液 中 COHb 浓 度 可 高 于10%20%。患 者 有 剧 烈 的 头 痛、头 晕、心悸、口 唇 黏 膜 呈 樱 桃 红 色、四 肢 乏 力、恶心、呕 吐、嗜 睡、意 识 模 糊、视 物 不 清、感 觉 迟 钝、谵 妄 幻 觉、抽 搐 等。冠 心 病 患者 可 出 现 心 绞 痛。脱 离 中 毒 环 境 吸 入 新 鲜空气或氧疗，症状很快消失。中 度 中 毒：血 液 COHb 浓 度 可

7、高 于30%40%。患 者 出 现 呼 吸 困 难、意 识 丧 失、昏 迷、对 疼 痛 刺 激 可 有 反 应、瞳 孔 对 光 反射 和 角 膜 反 射 迟 钝、腱 反 射 减 弱、呼 吸、血 压、脉 搏 可 有 改 变。经 吸 氧 治 疗 可 以 恢复正常且无明显并发症。重 度 中 毒：血 液COHb 浓 度 可 高 于50%以 上。深 昏 迷、各 种 反 射 消 失。患 者 可 呈去 大 脑 皮 层 状 态：患 者 可 以 睁 眼，但 无 意识、不 语、不 动、不 主 动 进 食 或 大 小 便、呼 之 不 应、推 之 不 动、肌 张 力 增 强。常 有脑 水 肿、惊 厥、呼 吸 衰 竭、

8、肺 水 肿、休 克和 严 重 的 心 肌 损 害、心 律 失 常、大 脑 局 灶性 损 害 及 锥 体 系 或 锥 体 外 系 损 害 体 征。急性 肾 小 管 坏 死 和 肾 衰 竭。死 亡 率 高，幸 存者多有不同程度的后遗症。CO 中 毒 迟 发 性 脑 病（神 经 精 神 后遗症）急 性CO中 毒 患 者 在 意 识 障 碍 恢 复 后，经过 约260 天 的“假 愈 期”，可 出 现 下 列 临床表现之一：精 神 意 识 障 碍：主 痴 呆 木 僵、谵 妄 状 态或去大脑皮层状态；锥 体 外 系 神 经 障 碍：由 于 基 底 神 经 节 出现 震 颤 麻 痹 综 合 症（表 情 淡

9、 漠、四 肢 肌 张力增强、静止性震颤、前冲步态）；锥 体 系 神 经 损 害：如 偏 瘫、病 理 性 反 射阳性或小便失禁等；大 脑 皮 质 局 灶 性 功 能 障 碍：如 失 语、失明、不能站立；周 围 神 经 炎：皮 肤 感 觉 障 碍 或 缺 失、皮肤色素减退、球后视神经炎、颅神经麻痹。5、CO 中毒个体防护及现场急救 医 疗、疾 病 预 防 控 制 中 心 及 救 援 人 员 在 开 展工 作 时 要 确 保 个 人 安 全。如 果 怀 疑 现 场 一 氧 化碳 浓 度 较 高（可 能 高 于1500mg/立 方 米），须 使用 携 气 式 空 气 呼 吸 器，并 佩 带CO报 警

10、器。进 入已 经 开 放 通 风 的 生 活 取 暖、汽 车 废 气 等 中 毒 事件现场时，一般不需要穿戴个体防护装备。现 场 医 疗 救 援 首 先 采 取 的 措 施 是 迅 速 将 病 人移 离 中 毒 现 场 至 空 气 新 鲜 处，松 开 衣 领，保 持呼 吸 道 通 畅，并 注 意 保 暖。中 毒 病 人 经 现 场 急救 处 理 后，尽 可 能 转 运 至 有 高 压 氧 治 疗 条 件 的医院进行治疗。6、诊断要点 中毒史 有发生中毒的环境和条件。中毒发现。实 验 室 检 查 测 定 血 液 碳 氧 血 红 蛋 白（COHb）阳性。7、治疗 迅 速 将 患 者 转 移 到 空

11、 气 新 鲜 的 地 方。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。改善脑组织供氧 氧疗 可 单 用 鼻 导 管、鼻 塞 或 面 罩 给 氧。有治 疗 条 件 的 中、重 度 中 毒 病 人 尽 快 进 行 高压 氧 治 疗。迅 速 纠 正 缺 氧 状 态，吸 入 含5%二 氧 化 碳 的 氧 气 可 加 速COHb 解 离，增加CO的 排 出。吸 入 新 鲜 空 气 时，CO由COHb 释 放 出 半 量 约 需4 小 时，吸 入 纯 氧 时可 缩 短 至3040 分 钟。高 压 氧 舱 治 疗 能 增加 血 液 中 溶 解 氧，提 高 动 脉 血 氧 分 压，使毛 细 血 管 的 氧 容 易 向 细

12、 胞 内 弥 散，迅 速 纠正 组 织 缺 氧 的 有 效 率 达95%100%。呼 吸停 止 时，应 及 时 进 行 人 工 呼 吸，或 用 呼 吸机维持呼吸，危重患者可考虑血浆置换。亚低温疗法 中、重 度 中 毒 病 人 可 单 用 冰 帽、冰 毯 等物 理 降 温 措 施，降 低 体 温 至3435 摄 氏 度，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。改善脑循环 可 使 用10%低 分 子 右 旋 糖 酐 或 复 方 丹 参注射液等药物。高压氧治疗 治疗对象 中 重 度 急 性CO 中 毒 的 病 人，以 及 年 龄50 岁 以 上 患 者 高 血 压 病、糖 尿 病、高 脂 血症 和 心

13、脑 血 管 病 等 基 础 疾 病 的 轻 度 中 毒 病人应考虑高压氧治疗。治疗过程 高 压 氧 治 疗 压 力 一 般 为0.2 Mpa，每 次 治 疗稳 压 吸 氧1 小 时，首 次 高 压 氧 治 疗 后，可 根 据 病情 需 要，于12 小 时 后 再 行 高 压 氧 治 疗1 次。以 后约为每天1 次，10 次为一疗程。年 龄40 岁 以 下，昏 迷4 小 时 以 内，无 基 础 疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗12 疗程。年 龄40 岁 以 上，或 者 昏 迷 时 间 在4 小 时 以 上，或 者 有 基 础 疾 病 的 病 人 神 志 清 楚 后 连 续 行 高 压氧治疗2

14、3 疗程。昏 迷 时 间 过 久 的 病 人，应 间 断 行 高 压 氧 治 疗，连 续23 个 疗 程 后 休 息2 周，再 行 高 压 氧 治 疗2 疗程，以后治疗视病情酌定。脑水肿治疗 脱水剂 严 重 中 毒 后，脑 水 肿 可 在2448 小 时 发 展 到 高 峰。脱 水 疗 法 很 重 要，目 前 最 常 用 的 是20%甘 露 醇250ml，静 脉 快 速 滴 注。（儿 童 每 次1g/kg2g/kg）于2030 分钟 滴 注 完 毕。根 据 病 情 需 要，可 在24 小 时 内 重 复 使 用24 次。治疗疗程一般为710 天。利尿剂 可 使 用 呋 塞 米（速 尿）2040

15、mg 每 日24 次，根 据病情确定使用天数。糖皮质激素 宜 早 期、足 量、短 程 应 用。一 般 常 使 用 地 塞 米 松，每 日1030mg，应 用57 天 后 直 接 停 药。如 病 情 严 重，可加大剂量至每日40mg60mg，即应逐渐减量停药。其他对症支持治疗 肺 水 肿 治 疗：给 予 糖 皮 质 激 素、脱 水 剂、利尿剂后，尽快进行高压氧治疗；抗 休 克 治 疗：出 现 休 克 者，在 补 充 血 容 量 后，血 压 仍 无 改 善，可 酌 情 给 予 血 管 活 性 药 物，如多巴胺、间羟胺。镇 静 与 止 痉 治 疗：高 热，反 复 抽 搐 或 极 度 烦躁 不 安 的

16、 病 人 应 给 予 地 西 泮，或 人 工 冬 眠 等 治疗。其 他 抗 感 染，维 持 水、电 解 质 与 酸 碱 平 衡，加强营养支持等对症治疗措施。迟发性脑病治疗 迟 发 性 脑 病 尚 无 特 效 治 疗 办 法，一 般采 用 高 压 氧 疗 法 及 应 用 改 善 脑 微 循 环 和 促进神经细胞恢复的药物。高 压 氧 治 疗 多 间 断 进 行，每 连 续23 个高 压 氧 疗 程 后 休 息2 周，可 往 复 多 次，治 疗疗 程 最 长 为36 个 月。鼓 励 病 人 进 行 适 当 的活动、康复性锻炼。护理 昏 迷 病 人 的 护 理 工 作 非 常 重 要，保 持 呼吸

17、道 通 畅，必 要 时 行 气 管 切 开，定 时 翻 身以 防 发 生 褥 疮 和 肺 炎。注 意 营 养，必 要 时鼻饲。高 热 能 影 响 脑 功 能，可 采 用 物 理 降 温 方法。综合医嘱 加 强 预 防 一 氧 化 碳 中 毒 的 卫 生 宣 传，对 取 暖 用 的 煤 炉 要 装 好 烟 囱，并 保 持 烟 囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。认 真 执 行 安 全 生 产 制 度 和 操 作 规 程，煤气 发 生 炉 和 管 道 要 经 常 检 修 以 防 漏 气，产生 一 氧 化 碳 的 工 作 场 地 必 须 有 良 好 的 通 风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。加 强 个 人 防 护，进 入 高 浓 度 一 氧 化 碳 的环 境 工 作 时，要 戴 好 特 制 的 一 氧 化 碳 防 毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。