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1、泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院超声心电科副教授 周宝华第一节 肾脏的解剖概要第二节 肾脏的正常声像图一、肾脏形态、大小及轮廓 肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形。肾脏长径：10-12；左右径（宽径）:4.5-5；前后径（后径）：3.5。肾脏轮廓线清晰，为明亮的光带绕 着，肾表面有切迹。二、肾实质回声 肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回 声之间的回声，呈低回声，正常肾实 质厚度1-2。其中肾髓质占肾实质的 三分之二。三、肾窦回声 肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形 强回声，其厚度占肾断面厚度的三分 之一至二分之一，正常盂内可有0.5-
2、0.8无回声区。四、肾血管 1.肾动脉 2.肾静脉肾脏-轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声 正常声像图：正常肾脏血流五、肾输尿管 正常输尿管不易显示，正常输尿管为二 条平行光带的管状结构，内径3-5。输尿管有三个狭窄处：第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。第三节 泌尿系统常见疾病一、肾积水：肾积水的声像图表现：（一）肾积水的声像图特点：1.肾盂肾盏扩张，其间为不规则的无回声区，前后径大了2cm；2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到完整的分隔光带；3.积水的囊腔与输尿管相通。肾盂积液:肾窦分离1.0cm（二）肾积水的声像图
3、分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度分离，其间呈现在窄菜带状或类尖园形无回声区，前后径为2-3cm；2.中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了套状或烟斗形无回声区，前后径为3-4 cm，3.重度肾积水肾体积明显增大，形态失常肾区被巨大囊状无回声区所替代，期间可见分隔形成。二、肾结石肾结石声像图表现：（一）在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规则强回声，其后伴有声影；（二）较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿 管连接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积 水。肾结石三、肾囊肿肾囊肿声像图表现：（一）单纯性肾囊肿 肾内可见类圆形无回声区，边缘而 光滑，
4、其后壁回声增强，亦可见侧壁声 影，囊肿较大时，向外凸出肾表面，向内压迫窦区，呈弧形压迹；（二）多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不 等的二类圆形无回声区，多个囊肿可互相 重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；（三）肾旁囊肿 在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常 把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声 像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回 声区，酷似肾积水。肾囊肿-囊肿四、多囊肾声像图表现：（一）肾脏肿大，可达正常肾的7-8倍；（二）肾轮廓不规则，表面凹凸不平；（三）肾实质及肾窦部可见无数个大小不等 的类圆形无回声区，互相不通；（四）几于无正常的肾实质回声或见少许 均匀增强肾实质回声；（五）肾窦部多处
5、有弧形压迹，苦肾窦内有 弥漫分布的囊肿，则肾窦回声显示不清。多囊肾多囊肾多囊肾先天性五、肾肿瘤声像图表现：（一）肾实质肿瘤（肾透明细胞瘤）1.肾形态改变，肿瘤较小时肾外形可无明显改变，较大者肾外形显示局部隆起；2.肾内出现占位性改变，即肾实质出现异常团块样回声呈类圆形，边界尚清，有球体感；3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声等回声或强回声。直接小于3.5cm的肾瘤常为均匀低回声，直径在4-5cm的肾瘤多为强回声。巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团；4.肾窦受压变形，癌向内生长压迫或浸润肾实时，肾窦局部出现凹状变形，移位和中断，甚至显示不清。肾肿瘤（二）肾
6、盂癌：1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或全部占据肾窦；2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.肿瘤常位于肾髓质内；2.肿瘤常呈类圆形，边缘清晰，呈高回声，内部回声密集，部分可有声影；3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少许星点状血流。六、移植肾及并发症声像图表现：（一）正常移植肾的声像图：1.正常移植坚持边界清，表面光滑、轮廓清，坚持实质和坚持窦等结构的图像与正常坚持脏图像相同；2.正常移植肾的回流：阻力指数（RI0.80）搏动指数（PI2.0）（二）移植肾的并发症声像图：1.急性排斥：（1）肾体积明显增大，大于正常20%，常标志排
7、异；（2）皮髓质对比消失，肾窦回声减少；（3）CDFI：肾脏血流信号不能显示流线状 信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信 号；（4）频谱多普勒：肾内动脉呈单一的收缩 血流频谱，而无舒张血流频谱；RI0.8 PI2.0移植肾血流2.慢性排斥：（1）肾体积早期增大，后期缩小；（2）肾实质回声增强，肾内结构不清；（3）CDFI：肾脏血流信号呈点片状。（三）肾周积液的声像图（四）肾积水的声像图七、输尿管结石声像图表现：（一）肾内可见肾盂积水；（二）结石以上的输尿管较规则的扩张，显二条平行光带；（三）结石回声，在扩张输尿管突然中断 处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光 团，其后伴声影。八、膀胱肿瘤声像图表
8、现：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起 的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀 胱内突出；（二）肿物大小不一，形态不规则，表现 不光滑；（三）有蒂的肿物可随体位变动而摆动或 飘浮；（四）肿物以高回声或等回声居多数，少 数为低回声；（五）CDFI：显示肿物内血流信号明显；（六）部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚；（七）后期出现转移现象。九、膀胱结石声影图表现：（一）膀胱内出现一个或多个强回声光团其后 伴声影；（二）强回声光团随体位改变而移动，个别结 石嵌入膀胱粘膜内可无移动性；（三）结石大小不等，从米粒大小至3-5cm；（四）结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出 口处，输尿管囊肿内，可依据结石所在部位
9、而作出诊断。十、膀胱憩室声影图表现：（一）在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊 性区；（二）憩室形态多为圆形或椭圆形，大小 不一，小者仅1cm，大者可将膀胱挤压至 盆腔另一侧，可单发亦不多发；（三）憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大，排尿后缩小；（四）憩室合并感染时，无回声点状飘浮 物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声 像图表现。十一、膀胱炎声影图表现：（一）早期膀胱粘膜无明显改变；（二）急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性 增厚，膀胱壁呈低回声（以水肿主）；（三）慢性期膀胱壁增厚回声增强（以 纤维增大为主）；（四）膀胱容量减少，可溶至100ml以下，饮水后不能扩张；（五）结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙 化斑点回声；（六）尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱 内可见细点状回声。