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1、椎间盘突出disc protrusion概述 椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫神经根和脊髓产生的一种病理状态 腰椎最多见，颈椎次之，胸椎最少2 临床与病理 内因：退行性变 年龄增长，髓核脱水、变性，弹性减低，纤维环出现裂隙，韧带松弛 外因：损伤 急、慢性损伤，引起椎间盘内压增加，纤维环撕裂，髓核向外突出3 临床与病理 好发于3050岁，男多于女 局部刺激症状、脊髓、神经根压迫症状 突出方向：前方、后方、外侧、经相邻椎体软骨终板突入椎体骨松质（Schmorl结节）后方突出：后正中型、后外侧型、外侧型 髓核游离4X线表现 无特异性 可提示存在椎间盘突出征象 椎间隙狭窄或前
2、窄后宽 椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块 脊柱生理曲度异常或侧弯5CT表现 直接征象 椎间盘向周围局限性膨隆 突出椎间盘可有钙化 髓核游离碎片 间接征象 硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位6 CT表现1.后正中型：突出间盘位于硬膜囊前方正中，压迫硬膜囊、脊髓或马尾神经腹侧7 CT表现2.后外侧型：间盘突出偏于一侧，常使一侧神经根受压移位，侧隐窝变窄8 CT表现3.外侧型：椎间盘突至侧隐窝、椎间孔内或椎间孔外。压迫神经根、神经节及外侧脊神经；神经根湮没9 CT表现4.韧带下型：局限于椎间盘水平，轮廓完成，常呈弧形5.游离型：椎间盘穿破后纵韧带，游离于硬膜外间
3、隙，位于椎间盘水平/上/下6.硬膜囊内型：少见，位于硬膜囊内，呈不规则分叶10椎间盘突出（游离型）CT表现7.Schmorl结节 椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹 中心密度低，为突出的髓核及软骨板 周围密度高，为反应性骨质硬化带 多位于椎体上下缘的中后1/3交接部，常上下对称出现12MRI表现 直接征象 髓核突出、髓核游离、Schmorl结节 间接征象 硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊髓水肿；硬膜外脂肪间隙变窄或消失 硬膜外静脉丛受压、迂曲；相邻骨及骨髓改变13T1WI T2WI T2WI小结与思考题 椎间盘突出的分型？椎间盘突出的CT与MRI征象？脊神经走行的解剖通道、侧隐窝？同学们下节课再见