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1、妊娠合并甲状腺功能减低注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑定义 甲状腺功能减退（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。流行病学 常发生在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为0.5%-1.0%，妊娠合并亚临床甲减率为2.5%以上。在碘缺乏地区妊娠合并甲减率更高 病因 妊娠合并甲减者孕期的甲状腺功能是影响围产结局的主要因素。尤其在孕早期甲减时新生儿神经发育迟缓的一个独立危险因素，故早期的治疗尤为重要。甲减患者在甲状腺功能正常后在考虑妊娠。妊娠合并甲减者，首次产前检查时、就应查血TSH 水平，以后每6-8 周测定一次
2、、根据TSH/T4 水平，适当调整替代激素的剂量，调整后4-6 周应测定一次TSH。临床表现发病隐匿、病程较长、可缺乏特异性症状和体征发病隐匿、病程较长、可缺乏特异性症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状病情轻的早期病人可以没有特异症状病人乏力、困倦、畏寒、便秘、进而反应迟钝、病人乏力、困倦、畏寒、便秘、进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥、较重病例可出现粘液性水肿。肤干燥、较重病例可出现粘液性水肿。孕前常规筛查甲减尚存争议，孕期筛查高危因
3、素包括：11、具有甲减症状及体征、具有甲减症状及体征22、有甲状腺功能异常时、有甲状腺功能异常时33、有甲状腺手术时史、有甲状腺手术时史44、有自身免疫性甲状腺炎病史或甲状腺自身抗体、有自身免疫性甲状腺炎病史或甲状腺自身抗体阳性者阳性者55、有甲状腺疾病家族史、有甲状腺疾病家族史66、有一型糖尿病或其他自身免疫性疾病、或此类、有一型糖尿病或其他自身免疫性疾病、或此类疾病家族史疾病家族史实验室检查 促甲状腺激素（TSH）为最敏感 指标，也是筛查的常用指标。TSH 增高，FT4 低可以明确诊断妊娠期甲减。亚临床甲减，可能只显示TSH 增高、FT4 正常，但发展中也会表现出FT4 不正常。TSHTS
4、H下降下降FT3FT4FT3FT4正常正常=亚临床甲减亚临床甲减TSHTSH下降下降FT3FT4FT3FT4上升上升=甲减甲减 诊断：诊断：血清 血清TSH TSH 妊娠参考值的上限的 妊娠参考值的上限的97.5th 97.5th 血清 血清TSH TSH 妊娠参考值的下限的 妊娠参考值的下限的2.5th 2.5th治疗标准 妊娠期甲减的治疗标准：不同孕期TSH 有正常生理变化，目前尚缺乏孕妇血TSH 和T4的正常参考值范围。建议早孕期TSH 控制在0.1-2.5mIU/ml、中孕期控制在0.2-3.0mIU/ml、晚孕期控制在0.3-3.0mIU/ml，甲减治疗不当对胎儿的影响：低出生体重、
5、呆小病、早产、流产的发生率均增加、药物治疗11、治疗首选左甲状腺素（、治疗首选左甲状腺素（LT4LT4），开始剂量为），开始剂量为25-25-50ug/d,50ug/d,每每1-21-2周增加周增加25-50ug/d25-50ug/d，指导维持，指导维持TSHTSH在在正常范围内。正常范围内。22、LT4LT4服用的最佳时间为清晨，宜空腹顿服（在早服用的最佳时间为清晨，宜空腹顿服（在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用）。吐时间服用）。33、孕妇服用、孕妇服用LT4LT4时与补充的铁剂、钙剂和维生素等时与补充的铁剂、钙剂和维生素等至少
6、分开至少分开22小时以上服用，以防他们形成化合物，小时以上服用，以防他们形成化合物，不利于不利于LT4LT4的吸收。（硫酸亚铁与的吸收。（硫酸亚铁与T4T4同服可形成同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔吸收量，因此两者必须间隔2h2h以上分别服用。）以上分别服用。）“优甲乐”是左甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下，粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物。该药物极少通过胎盘，一般认为对胎儿的甲状腺功能无影响，长期服药的患者一定要监测甲状腺功能，根据T3，T4，TSH 的化验指标来调整用药甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？
7、可 以!护理诊断 便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动有关 活动无耐力：与甲状腺激素分泌不足有关 营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关 潜在并发症：甲减危象 病人往往因长期未得以诊断或未得以 病人往往因长期未得以诊断或未得以治形成的。粘液性水肿昏迷是甲 治形成的。粘液性水肿昏迷是甲 减最严重的情况，为内分泌急症 减最严重的情况，为内分泌急症 粘液性水肿昏迷的死亡率过去 粘液性水肿昏迷的死亡率过去 高达 高达85%85%，近来由于早期发，近来由于早期发 现和积极的处理，死亡率 现和积极的处理，死亡率 有所下降，但仍然高达 有所下降，但仍然高达25%25%。因为多数粘液性
8、水肿昏迷病人的 因为多数粘液性水肿昏迷病人的 粘液性水肿的表现并不常见，而严重甲 粘液性水肿的表现并不常见，而严重甲减病人也并不都是表现为昏迷，减病人也并不都是表现为昏迷，所以现在将粘液性水肿昏迷称为 所以现在将粘液性水肿昏迷称为甲减危象。甲减危象。1、便秘护理目标：产妇便秘缓解护理目标：产妇便秘缓解护理措施：护理措施：11）病情观察）病情观察观察病人的排便次数、粪便性状及有观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。无腹胀等不适表现。22）一般护理）一般护理鼓励病人进食多纤维素食物、适度的鼓励病人进食多纤维素食物、适度的运动，养成有规律排便的习惯。运动，养成有规律排便的习惯。33）对症
9、处理）对症处理指导病人适当按摩腹部以促进胃肠指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。蠕动，促进排便。44）用药护理）用药护理必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗护理评价：产妇便秘缓解护理评价：产妇便秘缓解2、活动无耐力 护理目标：产妇的基本生活需要得到满足 护理目标：产妇的基本生活需要得到满足 护理措施：护理措施：1 1）协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。）协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。2 2）帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。）帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。3 3）指导产妇适当床边运动，一般时候可采取半卧位。）指导产妇适当床边运动，一般时候可采取半卧
10、位。4 4）协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解期紧张情）协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解期紧张情绪，促进睡眠。绪，促进睡眠。5 5）告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息）告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环境。环境。6 6）指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。）指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。7 7）关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，提供有）关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，提供有关的信息咨询服务，帮住病人树立战胜疾病的信心，消除 关的信息咨询服务，帮住病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。不良心理状态。护理评价：产妇基本需要得到了满足。
11、护理评价：产妇基本需要得到了满足。3、营养失调护理目标：未发生营养失调护理目标：未发生营养失调护理措施：护理措施：11）饮食清淡为主，多吃青菜、水果、粗粮等多纤）饮食清淡为主，多吃青菜、水果、粗粮等多纤维食物，多饮水。维食物，多饮水。22）是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、）是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等）。需咨询内科医生。瑶柱等）。需咨询内科医生。33）足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，）足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂营养大脑。而且还可以提供磷脂营养大脑。44）少食高脂肪的食物。）少食高脂肪的食物。55）限制脂肪和富含胆固醇的饮食。
12、）限制脂肪和富含胆固醇的饮食。66）避免辛辣刺激食物、油炸食物。）避免辛辣刺激食物、油炸食物。护理评价：产妇营养需要得到了满足。护理评价：产妇营养需要得到了满足。4、潜在并发症：甲减危象 护理目标：无甲减危象发生 护理目标：无甲减危象发生 护理措施：护理措施：1 1）病情观察）病情观察 监测生命体征及病情变化，注意有无甲减 监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降 危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。2 2）一般护理）一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境 指导病
13、人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等 温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等 3 3）对症护理）对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在 应注意保温，必要时使用空调，使室温在22-23 22-23 摄氏度范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道 摄氏度范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。通畅，吸氧等。4 4）用药护理）用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药 道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。物，配合对症、
14、支持治疗。临床表现：临床表现：代谢减低、精神异常、代谢减低、精神异常、低体温、心血管异常、低体温、心血管异常、胃肠道反应、感染。胃肠道反应、感染。甲减危象的诊断临床并没有一个明确的指标，凡是严重甲减 甲减危象的诊断临床并没有一个明确的指标，凡是严重甲减患者出现神志障碍，临床上又找不到其他原因时，需要考 患者出现神志障碍，临床上又找不到其他原因时，需要考虑甲减危象的可能，尤其当病人同时有低体温或和低氧血 虑甲减危象的可能，尤其当病人同时有低体温或和低氧血症或和低血压时，对甲减危象诊断十分有利。症或和低血压时，对甲减危象诊断十分有利。(一 一)保持通气 保持通气 对甲减危象的病人，治疗的关键是保持
15、呼吸道通畅，维持主动呼吸和充 对甲减危象的病人，治疗的关键是保持呼吸道通畅，维持主动呼吸和充足的循环。低通气或呼吸衰竭是甲减危象死亡的主要原因，因此保持气 足的循环。低通气或呼吸衰竭是甲减危象死亡的主要原因，因此保持气道通畅是关键。道通畅是关键。（二）低体温（二）低体温 甲状腺激素治疗对恢复体温是必须的，甲状腺激素治疗对恢复体温是必须的，甲状腺激素治疗低体温可能需要数天。甲状腺激素治疗低体温可能需要数天。只能采取保温的方法来保持体温，只能采取保温的方法来保持体温，如添加被子，而不能用电热毯、如添加被子，而不能用电热毯、热水袋等加热的方法。对低体温病人 热水袋等加热的方法。对低体温病人 禁止用外部加热的方法。禁止用外部加热的方法。健康指导 甲减孕妇易发生过期妊娠，分娩孕周不宜超过41 周，孕40 周后应于引产，必要时助产尽量缩短第二产程，分娩时做好新生儿复苏准备，准备保暖，注意新生儿有无加减或新生儿低血糖表现，产后即刻留脐血测新生儿甲状腺功能。产后六周随诊时、检测TSH水平、多可回复至孕前水平 监测：若TSH 水平稳定、可每三个月测定一次TSH 水平。TSH 控制在小于2.5mmol/以下