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1、听力障碍致言语障碍听力障碍的评估 主要内容3听力障碍儿童的语言评价听力障碍儿童的语言评价1听力障碍的筛查听力障碍的筛查2听力障碍常用评估方法听力障碍常用评估方法一.听力障碍的筛查（一）听力普遍筛查方案 1999 年卫生部、残联等10 部委首次把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目。新生儿听力普遍筛查（UNHS）是一项系统工程，包括“筛查”、“确认”、“干预”、“跟踪随访”和“质量评估”5 个环节。新生儿普遍听力筛查（UNHS）是目前对新生儿听力障碍进行早期发现的唯一有效的方法，也是国际公认的唯一有效方法。一.听力障碍的筛查（二）新生儿听力筛查原则 所有新生儿都应该接受听力筛查，无论在医院顺
2、产、非顺产或在家出生的新生儿，都要在出生后1 个月内由相关听力筛查中心进行筛查。正常出生新生儿应在出生后48h 到出院前完成初筛。没有通过初筛和漏筛的孩子应在42 天内进行双耳复筛。所有未通过筛查者，要在3 个月内接受相应听力学及其他医学评估，以明确诊断。确诊为永久性听力障碍者，要在6 个月内接受干预。具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查，也应在3岁前每年随访1 次。（三）新生儿听力筛查的方法（三）新生儿听力筛查的方法目前常用的方法技术方法主要有两种 耳声发射法（OAE）快速脑干诱发电位法（AABR）。一.听力障碍的筛查耳声发射耳声发射筛查通过：表明外耳道、中耳、耳蜗功能基本正常。自
3、动听性脑干诱发电位（AABR）自动听性脑干诱发电位通过：表明外耳道、中耳、耳蜗、听神经、脑干听觉通路基本正常。二.听力障碍常用评估方法听力检查中常用名词 声音频率 言语频率 分贝“言语香蕉”图1.赫兹（Hz）：是音振频率单位，即指每秒钟的音振次数。赫兹用来测量音调的高低。听力检查中常用名词一般人能听到的声音频率范围：20 赫兹至20000 赫兹。次声：低于20 赫的声音超声：高于20000 赫的声音超声波：频率大于20000 赫的声波 蝙蝠捕食（P13）超声波不能被人耳听到，但能被一些动物听到。超声波不能被人耳听到，但能被一些动物听到。大多数人能够大多数人能够听到听到的的声音频率范围声音频率范
4、围大约是大约是20200002020000赫兹赫兹 人的耳朵听懂谈话的最重要的频率范围是3003000Hz,这被称为言语频率言语频率。听力检查中常用名词2.言语频率3.3.分贝（分贝（dBdB）：）：表示声音音量大小的单位。大多数人刚刚能听到的声音0分贝;最小的说话声是耳语声，大约只有10-15分贝;一辆悄悄行使的小汽车声音相当于40-50分贝，或者一间不太安静的办公室；在5米远处普通说话声音大约在50-60分贝；非常响的收音机或电视机的声音相当于70-80分贝；极大的声音如喷气式飞机声音远远大于100分贝（甚至120分贝）。听力检查中常用名词4.“言语香蕉”图是指根据正常人的语言频率分布和音
5、量分布的范围所画出的曲线，形似香蕉，因此称为“言语香蕉”。它代表了人们平时谈话时的频率和强度。主要意义：聋儿戴助听器以后其听力一定要在言语香蕉之内或范围之上，才会达到满意的效果。听力检查中常用名词“言语香蕉”图“言语香蕉”图二.听力障碍常用评估方法儿童与成人听力障碍患者在评估方法上存在不同 儿童：客观听力检测方法为主，可配合行为测听 成人：主观听力检测方法为主（一）儿童听力障碍评估一般以客观听力学检查与听觉行为测试相结合为主，一般以客观听力学检查与听觉行为测试相结合为主，根据儿童的实际年龄填写的相应听觉发育表作为参考，综合各种检查结果，从而对听损伤的类型、程度等做出全面、系统的评估诊断。听力检
6、查的时间要求：听力检查的时间要求：所有未通过听力筛查的新生儿所有未通过听力筛查的新生儿和婴幼儿都要在和婴幼儿都要在33个月开始相应的听力学个月开始相应的听力学/医学评价，从医学评价，从而对听力损伤做出诊断。而对听力损伤做出诊断。儿童常用的听力检查法包括：客观测听技术和主观听力测试技术。（1）客观测听技术：主要包括声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应测试。（2）主观听力测试技术：儿童听觉行为测听是重要的主观听力测试技术之一。不同年龄段儿童的听觉反应方式有所不同，因此需采用不同的行为测听策略。包括：行为观察测听、视觉强化测听、游戏测听。（一）儿童听力障碍评估行为行为观察测听观察测听（BOABOA）是
7、是通过给予刺激声，在一定的通过给予刺激声，在一定的时间内，观察小儿是否出现听觉行为改变，评估婴幼儿时间内，观察小儿是否出现听觉行为改变，评估婴幼儿听力状况的方法，通常用于听力状况的方法，通常用于66个月个月以内以内的婴幼儿。的婴幼儿。视觉 视觉强化测听 强化测听（VRA VRA）：）：是通过让小儿建立声音与光的定通过让小儿建立声音与光的定向化条件反射，即当给予测试声音时，及时给予声光玩具向化条件反射，即当给予测试声音时，及时给予声光玩具作为奖励，使其配合完成听力测试的一种测听方法，常用作为奖励，使其配合完成听力测试的一种测听方法，常用于 6 6 30 30个月 个月的小儿听力测试。游戏测听 游
8、戏测听（PA PA）：）：是通过儿童参与一个与其年龄适宜的简单、有趣的游戏，教会孩子对给出的声音做出明确、可靠的反应，并完成听力测试的一种方法，常用于 2.5-5 2.5-5 岁 岁的儿童。检测方法：主观测听法和客观测听法。由于多数成人能对刺激声信号做出正确的主观判断，因此听力检查常以主观测听法为基础，辅以客观测听结果综合判读。对于伪聋、精神性聋和智力障碍的患者，应选择客观测听法。（二）成人听力障碍评估1.主观测听法主要包括音叉试验、纯音听阈测试、阈上功能测试和言语测听等。其中纯音听阈测试是临床最主要的检测方法。音叉试验一种临床常用的简单快速的听力检测方法可初步评估气导和骨导的听力状况 包括林
9、纳试验（Rinne Test）、韦伯试验（Weber Test）、施瓦巴赫试验（Schwabach Test）和盖莱试验（Gelle Test）纯音听阈测试 听阈：指能够引起听觉的最小声强。原理：纯音听力计通过音频振荡器发出不同频率的纯音，其强度可调节，从而测试患者是否存在听力损失以及损失的程度和性质等。临床最主要的检测方法阈上功能测试是指用高于听阈的刺激声进行的听力测试方法可用来区分耳聋的性质是感音性（蜗性）还是神经性（蜗后性）目前非临床常规检测项目言语测听是用言语信号作为刺激声来检测言语听阈和言语识别能力的测试方法 主要检测项目：言语接受阈和言语识别率 由于言语测听的具体方法较为复杂，目前
10、在临床上主要用于言语康复中助听器的验配、人工耳蜗植入术后听觉康复训练的效果评估等 2.客观测听法声导抗测试听觉诱发电位测试耳声发射听觉能力提供了儿童语言习得的两个基本条件，即对声音的辨别能力和反馈能力。听力障碍的儿童往往不能获取真实的声音水平或根本不能获取声音的概念，也不能对自己所发出的声音反馈调整，其结果则会严重影响儿童的语言以及相关的社会发育、情绪发育和学习的能力，因此对于听力障碍儿童进行语言评价，从而对其进行康复训练是非常重要的。三、听力障碍儿童的语言评价(一)语言障碍的表现发音异常构音异常语言发育异常三、听力障碍儿童的语言评价(二)评价方法言语清晰度检查构音检查语言发育检查三、听力障碍儿童的语言评价