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1、（优选）中西医儿科课件新生儿黄疸新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸重点重点：新生儿黄疸的定义、生理性与：新生儿黄疸的定义、生理性与病理性黄疸的区别及辨证论治病理性黄疸的区别及辨证论治。难点难点：胆红素代谢特点以及本病的病胆红素代谢特点以及本病的病因机制。因机制。胎胎 黄黄重点重点：胎黄的定义、诊断要点：胎黄的定义、诊断要点及辨证论治及辨证论治 难点难点：生理性与病理性的区别：生理性与病理性的区别 一、概述一、概述 1.定定义义：新新生生儿儿黄黄疸疸是是指指新新生生儿儿时时期期由由于于胆胆红红素素代代谢谢异异常常引引起起血血液液及及组组织织中中胆胆红红素素水水平平升升高高而而出出现现皮皮肤肤、粘粘膜膜
2、及及巩巩膜膜发发黄黄的的临床症状。临床症状。2.有有生理性生理性与与病理性病理性的区别。的区别。3.胆胆红红素素脑脑病病（核核黄黄疸疸）四四联联症症：手手足足徐徐动动症症、眼眼球球运运动动障障碍碍、听听觉觉障障碍碍、牙牙釉釉质质发育不全及智力障碍。发育不全及智力障碍。一、概述一、概述 4.中医学属中医学属“胎黄胎黄”、“胎疸胎疸”范畴。范畴。5.诸诸病病源源候候论论：“小小儿儿在在胎胎，其其母母脏脏气气有有热热，熏熏蒸蒸于于胎胎，至至生生下下小小儿儿体体皆皆黄，谓之胎疸也。黄，谓之胎疸也。”6.保保婴婴撮撮要要：“胎胎黄黄者者，体体目目俱俱黄黄，小小便便秘秘涩涩，不不乳乳啼啼叫叫，或或腹腹膨膨
3、泄泄泻泻，此此在在胎胎母母过过食食炙炙煿煿辛辛辣辣，致致生生湿湿热热，宜宜用用生地黄汤之类。生地黄汤之类。”7.金匮要略金匮要略分阴黄、阳黄。分阴黄、阳黄。二、病因病机二、病因病机1.病病因因：孕孕妇妇内内蕴蕴湿湿热热，传传于于胎胎儿儿或或是是感感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。2.病病机机：脾脾胃胃湿湿热热内内蕴蕴、寒寒湿湿阻阻滞滞，肝肝失失疏疏泄泄，胆胆汁汁外外溢溢，而而致致发发黄黄，此此外外尚尚有有先先天天缺缺陷陷，胆胆道道不不通通或或阻阻塞塞，胆胆液液不不能能循循经经疏疏泄泄，横横溢溢肌肌肤肤而而发发黄黄，病病位位主主要要在脾胃肝胆。在脾胃肝胆。三、西医学认
4、识三、西医学认识三、西医学认识三、西医学认识1.1.新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：*胆红素生成较多：胆红素生成较多：8.88.8mg/kgmg/kg：3.8mg/kg3.8mg/kg*转转运运胆胆红红素素的的能能力力不不足足：与与白白蛋蛋白白的的联联结、早产儿白蛋白数量较低结、早产儿白蛋白数量较低*肝肝功功能能发发育育未未完完善善：Y Y、Z Z蛋蛋白白含含量量低低；葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶活活性性低低；排排泄泄结结合胆红素的功能差。合胆红素的功能差。*肠肠肝肝循循环环的的特特性性：肠肠内内细细菌菌含含量量少少，不不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。能还原胆红素成粪胆原、尿胆
5、原。2.新生儿黄疸的分类：新生儿黄疸的分类：*生理性黄疸生理性黄疸*病理性黄疸：感染与非感染病理性黄疸：感染与非感染四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：1.主症：黄疸的特点主症：黄疸的特点2.体征：体征：3.辅助检查：主要针对病理性辅助检查：主要针对病理性*血清胆红素（血清胆红素（205.2、256.5、12、15）*血型血型*G-6-PD酶检测酶检测*B超超*肝功能及肝炎抗原抗体肝功能及肝炎抗原抗体（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 生理性与病理性黄疸的生理性与病理性黄疸的鉴别鉴别：以黄疸出现的时间，程度，消以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别退情况
6、，结合全身症状以区别生理性与病理性。生理性与病理性。生理性与病理性黄疸的鉴别生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性生理性 病理性病理性黄疸出现黄疸出现 生后生后2 23 3天出现天出现 生后生后2424小时小时 时间时间 血胆红素血胆红素6mg6mg/dl/dl黄疸程度黄疸程度 足月儿足月儿 足月儿足月儿 12.9 12.9mg/dl12.9mg/dl 早产儿早产儿 早产儿早产儿 15 15mg/dl mg/dl 15mg/dl 胆红素胆红素 慢慢 5 5mg/dl/mg/dl/天天 上升速度上升速度 血清结血清结 2 2mg/dlmg/dl 2mg/dl 合胆红素合胆红素 黄疸持续黄疸持续 7 7
7、1010天天 长，长，224 4周或进周或进 时间时间 行性加重行性加重五、辨证论治五、辨证论治1.辨辨证证要要点点：辨辨性性质质；从从神神态态、发发黄黄趋趋势势辨辨轻轻重重；审审便便色色辨辨病病因因；审审色色泽泽辨辨阴阴阳阳;观观动动态态辨变证。辨变证。2.治疗法则治疗法则 3.分型用药：（分型用药：（1）常证）常证湿湿热热熏熏蒸蒸清清热热利利湿湿茵茵陈陈蒿蒿汤加减汤加减寒寒湿湿阻阻滞滞温温中中化化湿湿茵茵陈陈理理中汤加减中汤加减气气滞滞血血瘀瘀化化瘀瘀消消积积血血府府逐逐瘀汤加减瘀汤加减 3.分型用药：（分型用药：（2）变证）变证胎胎黄黄动风平平肝肝熄熄风，利利湿湿退退黄黄羚角羚角钩藤藤汤
8、加减加减胎胎黄黄虚虚脱脱大大补补元元气气，温温阳阳固固脱脱参附汤合生脉散加减参附汤合生脉散加减4.西医治疗西医治疗*引引起起病病理理性性黄黄疸疸的的病病因因凡凡可可治治疗疗的的要积极给予相应治疗。要积极给予相应治疗。*注注意意维维持持水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，避避免免应应用用磺磺胺胺类类、含含苯苯甲甲酸酸钠钠的的药药物物及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。*根根据据血血清清胆胆红红素素水水平平考考虑虑药药物物疗疗法法、光照疗法、换血疗法或手术疗法。光照疗法、换血疗法或手术疗法。5.其他疗法其他疗法辨证使用中成药辨证使用中成药丹丹参参注注射射液液、川川芎芎注
9、注射射液液静静滴滴、清清开开灵注射液、鱼腥草注射液静滴。灵注射液、鱼腥草注射液静滴。外外治治法法：黄黄柏柏30克克，煎煎水水去去渣渣，水水温温适适宜宜时时让让患患儿儿浸浸浴浴，反反复复擦擦洗洗10分分钟钟，一一日日12次次；茵茵陈陈蒿蒿汤汤煎煎汤汤保保留留灌肠。灌肠。6.辨证施食辨证施食 胎胎黄黄一一证证，病病发发于于小小初初生生儿儿，故故饮饮食食方方面面调调护护，重重在在于于对对乳乳母母饮饮食食的的调调配配。本本病病关关键键在在于于湿湿邪邪偏偏盛盛，肝肝胆胆疏疏泄泄不不利利，脾脾胃胃运运化化失失常常，故故饮饮食食的的调调配配，当当以以不不滞滞胃胃碍碍脾脾为为原原则则，不不宜宜吃吃食食肥肥甘厚
10、味。甘厚味。6.临床体会临床体会1.针对原发病针对原发病（1）抗病原微生物）抗病原微生物 *抗抗巨巨细细胞胞病病毒毒、肝肝炎炎病病毒毒：板板蓝蓝根根、贯贯众众、紫紫草草、虎虎杖杖、土土茯茯苓苓、半半枝枝莲莲、蚤休。蚤休。*诱诱生生干干扰扰素素：黄黄芪芪、人人参参、茯茯苓苓、淫淫羊藿。羊藿。*抗抗细细菌菌：“三三黄黄”，栀栀子子、连连翘翘、大大黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。6.临床体会临床体会（2）纠正溶血）纠正溶血 *大黄、三七、丹参、西洋参。大黄、三七、丹参、西洋参。*益益黄黄散散：生生地地、当当归归、黄黄芩芩、甘甘草草、益母草、制大黄。益母草、制大黄。*黄黄疸疸茵茵陈陈冲冲剂剂：茵茵陈陈、黄黄芩芩、大大黄黄、甘草。甘草。*益母草、归尾、川芎、白芍、木香。益母草、归尾、川芎、白芍、木香。