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1、影响心输出量的因素 心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动所产生的声音称为心音(heart sound)。心音 发生时间：心室收缩期意义：标志着心室收缩的开始形成原因：房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起大血管壁和血液涡流所引发的振动。第一心音 发生时间：心室舒张期意义：标志着心室舒张的开始形成原因：主要与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动有关。第二心音 第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性 心肌细胞的分类：心肌细胞的分类：工作细胞：包括工作细胞：包括心房肌心房肌
2、和和心室肌心室肌细胞细胞 特点：特点：收缩性、兴奋性、传导性，收缩性、兴奋性、传导性，但无自律性，但无自律性，故属于非自律细胞。故属于非自律细胞。自律细胞：自律细胞：主要主要包括包括窦房结细胞窦房结细胞和和浦肯野细胞浦肯野细胞特点：自律性、兴奋性、传导性，特点：自律性、兴奋性、传导性，但无收缩性，故称为自律细胞。但无收缩性，故称为自律细胞。按组织学和电生理学特点分：按组织学和电生理学特点分：第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性按心肌细胞动作电位按心肌细胞动作电位去极化的快慢去极化的快慢及其产生及其产生 机制分：机制分：快反应细胞：心房和心室肌细胞，房室束及快反应细胞：
3、心房和心室肌细胞，房室束及 其分支浦肯野细胞其分支浦肯野细胞慢反应细胞：窦房结慢反应细胞：窦房结P P细胞、房室结细胞细胞、房室结细胞 静息电位（静息电位（resting potentialresting potential，RPRP）其其RPRP约为约为80mV80mV 90mV90mV。工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制形成机制：形成机制：K K+外流形成外流形成I Ik1k1平衡电位平衡电位(内向整流内向整流I Ik1k1通道通道)少量少量NaNa+内流（钠背景电流）内流（钠背景电流）生电性生电性NaNa+-K K+泵的活动（泵电流）泵的活动（泵电流）心肌细胞的
4、跨膜电位及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞动作电位（action potential,AP）特征:复极过程复杂，持续时间较长;动作电位的升支和降支不对称。0 0期期(去极化期去极化期)：90mv到到30mv 1 1期期(快速复极初期快速复极初期)：30mv下降到下降到0mv 2 2期期(平台期平台期)：0mv左右，复极缓慢左右，复极缓慢 3 3期期(快速复极末期快速复极末期)：0mv下降到下降到90mv 4 4期期(静息期静息期)：膜电位恢复后的时期：膜电位恢复后的时期分期：分期：刺激刺激 部分部分NaNa+通道开通道开放，少量放，少量NaNa+内流内流 阈电位阈电位(-70
5、mv)(-70mv)激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流(正反馈正反馈)1-2ms Na Na+平衡电位平衡电位按任意键显示动画20 0期期-90mV +30mV 1-2ms0 0期去极化期期去极化期 快快NaNa+通道失活，通道失活，激活激活I Itoto通道通道 K K+瞬时外向电流瞬时外向电流，膜，膜内电位迅速复极到内电位迅速复极到0mv0mv 快速复极快速复极初期初期（1 1期）期）1 1期期+30mV 0mV 10ms1 1期快速复极初期期快速复极初期 I ICaCaL L I IK1K1内向整流内向整流I Ik k延迟整流延迟整流 Em=0mv Em=0mv
6、2 2期期0 mV 100-150ms（主要原因）（重要原因）2 2期平台期期平台期 I ICaCaL L I IK K I IK1K1内向整流作用减弱内向整流作用减弱 K K+再生式外流（正反馈）再生式外流（正反馈）快速复极化至快速复极化至RPRP水平水平3 3期期3 3期期0mV-90mV 100-150ms动作电位时程：动作电位时程：0 0期去极化开始到期去极化开始到3 3期复极化完毕。期复极化完毕。200200300ms300ms3 3期期-快速复极末期快速复极末期NaNa+-K-K+泵：泵：NaNa+的排出、的排出、K K+的排入的排入CaCa2+2+的排出：的排出：NaNa+-Ca
7、-Ca2+2+交换体、交换体、CaCa2+2+泵泵 作用：恢复正常离子的不对等分布。保持心肌细胞的正常兴奋性作用：恢复正常离子的不对等分布。保持心肌细胞的正常兴奋性泵泵4 4期静息期期静息期钾离子通道的分类钾离子通道的分类 I IK1K1：内向整流钾电流内向整流钾电流 维持静息电位维持静息电位防止平台期过多钾离子外流；防止平台期过多钾离子外流；I Itoto：瞬时外向钾电流瞬时外向钾电流参与快速复极初期：参与快速复极初期：1 1期期 I IK K ：延迟整流钾电流延迟整流钾电流 参与并影响平台期的长短参与并影响平台期的长短参与快速复极末期：参与快速复极末期：3 3期期小小结结心房肌细胞动作电位
8、心房肌细胞动作电位 （1 1）静息电位为）静息电位为-80mv-80mv，I IK1K1通道密度低；通道密度低；（2 2）无明显）无明显2 2期，动作电位时程短期，动作电位时程短,150-200ms,150-200ms I Itoto通道发达通道发达 （I IK-AChK-ACh）乙酰胆碱敏感乙酰胆碱敏感 的钾电流的钾电流自律细胞特点：4期自动去极化（没有稳定的静息电位）自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制034034窦房结P细胞动作电位浦肯野细胞动作电位4窦房结窦房结P P细胞动作电位细胞动作电位窦房结细胞窦房结细胞APAP的特征：的特征：I Ik1k1缺乏缺乏I I
9、NaNa缺乏缺乏，有，有I ICa-LCa-L，I Itoto缺乏缺乏通道，通道，有有I Ik k通道通道4 4期自动去极化速度快；期自动去极化速度快；-700 0期去极化过程期去极化过程当当前次前次4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位(-(-40mv)40mv)激活激活L L型慢钙通道（型慢钙通道（I Ica-Lca-L型）型）CaCa2+2+内流内流0 0期期0340343 3期复极化过程期复极化过程 慢钙通道（慢钙通道（I Ica-Lca-L型）渐失活，激活型）渐失活，激活钾通道（钾通道（I IK K）Ca Ca2+2+内流减少，内流减少，K K+外流逐渐增加，使外流逐渐增
10、加，使膜复极化并达到最大复极电位膜复极化并达到最大复极电位(-(-70mv)70mv)缺缺Ito和和Ik13 3期期0340344 4期：自动去极化过程期：自动去极化过程1)I1)IK K：K K+递减性外流递减性外流2)I2)If f：NaNa+递增性内流递增性内流 3)I3)Ica-ca-T T ：CaCa2+2+内流内流 4期期小结：小结：CaCa2+2+浦肯野细胞动作电位浦肯野细胞动作电位（Purkinje cell）0 0、1 1、2 2、3 3期：与心室肌细胞基本相似。期：与心室肌细胞基本相似。形成机制：形成机制：4 4期：期：特点：特点：00期去极化速度快，幅度大。期去极化速度快
11、，幅度大。44期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。重点掌握重点掌握1.1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制2.2.窦房结窦房结P P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制1.心室肌细胞心室肌细胞0期去极是由于：期去极是由于：A.Na+内流内流B.Ca2+外流外流C.K+外流外流D.Mg2+内流内流答案：答案：A2.2.在心室肌细胞动作电位，能被河在心室肌细胞动作电位，能被河豚毒阻断的时期是：豚毒阻断的时期是：A.0A.0期期 B.lB.l期期 C.2C.2期期 D.3D.3期期答案：答案：A3.内向整
12、流是指：内向整流是指：A.K+的通透性因膜的去极化而降低的通透性因膜的去极化而降低B.一过性一过性Na+的外向电流的外向电流C.0期去极化激活的期去极化激活的Ito电流电流D.通过通过L型型Ca2+通道的内向通道的内向Ca2+电流电流答案：答案：A4.在心室肌细胞动作电位，在心室肌细胞动作电位，L型型Ca2+通道大量开放的时期是：通道大量开放的时期是：A.0期期B.l期期 C.2期期 D.4期期答案：答案：C5.心室肌细胞动作电位持续时间心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是：长的主要原因是：A.4期复极时程长期复极时程长 B.2期复极时程长期复极时程长C.3期复极时程长期复极时程长 D.1
13、期时程长期时程长答案：答案：B6.心肌快反应细胞与慢反应细胞心肌快反应细胞与慢反应细胞的区别是哪一期的快慢：的区别是哪一期的快慢：A.0期去极化期去极化B.1期去极化期去极化C.2期复极化期复极化D.4期静息状态时间期静息状态时间答案：答案：A7.心室肌细胞属于：心室肌细胞属于：A.快反应自律细胞快反应自律细胞 B.快反应非自律细胞快反应非自律细胞 C.慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞 D.慢反应自律细胞慢反应自律细胞答案：答案：B8下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是错误的是 A.是电压依从性的是电压依从性的 B.激活和失活的速度都快激活和失活的速度都快C
14、.可被河豚毒阻断可被河豚毒阻断 D.去极化到去极化到-40mV时被激活时被激活E.只有只有Na+可以通过可以通过答案：答案：D9.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离 子跨膜流动的综合结果（）子跨膜流动的综合结果（）A Na+内流，内流，Cl-外流外流B Na+内流，内流，K+外流外流C Na+内流，内流，Cl-内流内流D Ca2+内流，内流，K+外流外流E K+内流，内流，Ca2+外流外流答案：答案：D10.窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位0期去极化是由于期去极化是由于A.C1-内流内流 B.Ca2+内流内流 C.Na+内流内流 D.K+内流内流 E.K+外流外流答案：答案：B11.浦肯野细胞动作电位浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于期去极化是由于 A.C1-内流内流 B.Ca2+内流内流 C.Na+内流内流 D.K+内流内流 E.K+外流外流答案：答案：C12.心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位3期复极化的原因是期复极化的原因是 A.Na+内流内流 B.Ca2+内流内流 C.Cl-内流内流 D.K+内流内流 E.K+外流外流答案：答案：E13.窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位4期离子流有期离子流有A.K+外流外流 B.Ca2+内流内流 C.二者均有二者均有D.二者均无二者均无答案：答案：C