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1、复复 习习第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能三、三、影响心输出量的因素（掌握）影响心输出量的因素（掌握）心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率前前负负荷荷后后负负荷荷心心肌肌收收缩缩力力影响心输出量的因素影响心输出量的因素心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷 后负荷后负荷 剩余量剩余量回心血量回心血量活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性神经因素神经因素体液因素体液因素体温的影响体温的影响静脉回流速度静脉回流速度充盈时间充盈时间心室舒张功能心室舒张功能心室顺应性心室顺应性心包腔压力心包腔压力心肌细胞膜电位（静息电位）心肌细胞膜电位
2、（静息电位）膜电位变化（动作电位）膜电位变化（动作电位）兴奋传导兴奋传导兴奋兴奋-收缩藕联收缩藕联 泵血功能泵血功能第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性重点掌握重点掌握1.1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制2.2.窦房结窦房结P P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制 心肌细胞的分类：心肌细胞的分类：工作细胞：包括工作细胞：包括心房肌心房肌和和心室肌心室肌细胞细胞 特点：特点：收缩性、兴奋性、传导性，收缩性、兴奋性、传导性，但无自律性，但无自律性，故属于非自律细胞。故属于非自律细胞。自律细胞：自律细胞：主要主要包括包括窦房
3、结细胞窦房结细胞和和浦肯野细胞浦肯野细胞还包括房室结还包括房室结特点：自律性、兴奋性、传导性，特点：自律性、兴奋性、传导性，但无收缩性，故称为自律细胞。但无收缩性，故称为自律细胞。1.1.按组织学和电生理学特点分：按组织学和电生理学特点分：2.2.按心肌细胞动作电位按心肌细胞动作电位去极化的快慢去极化的快慢及其产生及其产生 机制机制分：分：快反应细胞：心房和心室肌细胞，房室束及快反应细胞：心房和心室肌细胞，房室束及 其分支浦肯野细胞其分支浦肯野细胞慢反应细胞：窦房结慢反应细胞：窦房结P P细胞、房室结细胞、房室结心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 静息电位静息电位（r
4、esting potential，RP）以以心室肌心室肌为例，其为例，其RP约为约为808090mV90mV。工作细胞跨膜电位及其形成机制（掌握）工作细胞跨膜电位及其形成机制（掌握）形成机制：形成机制：K+外流形成外流形成Ik1平衡电位平衡电位(内向整流内向整流Ik1通道通道)少量少量Na+内流（钠背景电流）内流（钠背景电流）生电性生电性Na+-K+泵的活动（泵电流）泵的活动（泵电流）心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 特征特征:复极过程复杂，复极过程复杂，持续时间较长持续时间较长;动作电位的动作电位的升支和降支不对称升支和降支不对称。分期：分期：(1)(1)去极化过程去极化过程0 0期期：
5、刺激：刺激 部分部分NaNa+通道开放，通道开放，少量少量Na+内流内流 阈电位阈电位激活快激活快Na+通道通道Na+再生式内流再生式内流 12ms Na+平衡电位平衡电位0 0期期(2)(2)复极化过程复极化过程1)11)1期期-快速复极初期快速复极初期 快快Na+通道失活，通道失活，Ito通道通道（瞬时外向瞬时外向电流）电流）激活激活 K+一过性外流，膜一过性外流，膜内电位向负值转化内电位向负值转化 快速复极化（快速复极化（1 1期）期）时间时间10ms1 1期期2)22)2期平台期期平台期ICaLIK1通道内向整流作用通道内向整流作用和和Ik（延迟整流钾电流）（延迟整流钾电流）电位稳定在
6、电位稳定在零电位零电位水平，水平，缓慢复极化，时间缓慢复极化，时间l00150ms2 2期期3)33)3期期-快速复极末期快速复极末期L型慢型慢Ca2+通道失活通道失活,而外向而外向IK 电流电流,IK1内向整流作用减弱内向整流作用减弱K+再生式外流再生式外流 快速复极化至快速复极化至RP水平水平 （3 3期）期）3 3期期3 3期期（3 3）4 4期静息期期静息期 因因膜膜内内Na+和和Ca2+升升高高，而而膜膜外外K+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+和和Ca2+(Na+-Ca2+交交换体换体)，泵入泵入K+恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。泵泵小小结结工作肌细胞跨膜电位及其形成
7、机制工作肌细胞跨膜电位及其形成机制 0 0期期(去极化期去极化期)：钠离子的再生性内流：钠离子的再生性内流 1 1期期(快速复极初期快速复极初期)：钾离子一过性外流钾离子一过性外流 2 2期期(平台期平台期)：钙离子内流和钙离子内流和钾离子外流钾离子外流 3 3期期(快速复极末期快速复极末期)：钾离子外流钾离子外流 4 4期期(静息期静息期)：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体心房肌细胞动作电位心房肌细胞动作电位与心室肌细胞动作电位的异同：与心室肌细胞动作电位的异同：均属快反应细胞均属快反应细胞RP:RP:较心室肌细胞较心室肌细胞RPRP小。小。I Ik1k1通道密度小，通道密
8、度小，NaNa+内漏影响较大。内漏影响较大。复极化：较心室肌细胞快复极化：较心室肌细胞快。I Itoto通道发达。无通道发达。无明显明显2 2期，期，2 2期期3 3期区分不明显。复极化较快。期区分不明显。复极化较快。APDAPD缩短。乙酰胆碱敏感的钾通道。缩短。乙酰胆碱敏感的钾通道。特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 心肌自律细胞的心肌自律细胞的4 4期自动去极化期自动去极化 （也称（也称4 4期自动除极），是心肌自律期自动除极），是心肌自律 细胞能自动产生兴奋的原因。细胞能自动产生兴奋的原因。自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制窦房结窦房结P P细胞动作电位
9、（掌握）细胞动作电位（掌握）最大的复极电位为最大的复极电位为70mV，阈电位为，阈电位为40mV；因因I Ik1k1通道较为缺乏。通道较为缺乏。0期去极化的幅度较小、速率较慢；因缺乏期去极化的幅度较小、速率较慢；因缺乏INa通道。通道。没有明显的没有明显的1期和期和2期，只能看到期，只能看到0、3、4期；因缺期；因缺乏乏Ito通道，通道，Ik通道参与复极。通道参与复极。4期自动去极化速度快于浦肯野细胞。期自动去极化速度快于浦肯野细胞。窦房结细胞窦房结细胞APAP的特征：的特征：(1)(1)去极化过程去极化过程 0 0期：期：当当前次前次4 4期自期自动去极化达到阈电位动去极化达到阈电位激激活活
10、L型慢钙通型慢钙通道（道（Ica-L型）型）Ca2+内流内流0 0期期(2)(2)复极化过程复极化过程3 3期期 慢钙通道（慢钙通道（Ica-L型）渐失型）渐失活，激活钾通道（活，激活钾通道（IK）Ca2+内流减少，内流减少，K+外外流逐渐增加，使膜复流逐渐增加，使膜复极化并达到最大复极极化并达到最大复极电位电位3 3期期 (3)(3)自动去极化过程自动去极化过程 4 4期期1)IK：K+递减性外流递减性外流2)If：Na+递增性内流递增性内流 3)Ica-T：少量：少量Ca2+内流内流 4期期小结：小结：窦房结自律细胞的电位形成机制窦房结自律细胞的电位形成机制自我启动自我启动自我发展自我发展
11、自我终止自我终止复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递减性失活递减性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）型）开放开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内流内流产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期 最大的复极电位为最大的复极电位为70mV，阈电位为，阈电位为40mV；因因I I
12、k1k1通道较为缺乏。通道较为缺乏。0期去极化的幅度较小、速率较慢；因缺乏期去极化的幅度较小、速率较慢；因缺乏INa通道。通道。没有明显的没有明显的1期和期和2期，只能看到期，只能看到0、3、4期；因缺期；因缺乏乏Ito通道，通道，Ik通道参与复极。通道参与复极。4期自动去极化速度快于浦肯野细胞。期自动去极化速度快于浦肯野细胞。窦房结细胞窦房结细胞APAP的特征：的特征：浦肯野细胞浦肯野细胞动作电位动作电位（1 1）特点：）特点：0 0期去极化速快，幅度大，属快反应细胞。期去极化速快，幅度大，属快反应细胞。4 4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低
13、。因低。因IfIf通道密度低，通道密度低，4 4期自动去极化速度慢。期自动去极化速度慢。0 0、1 1、2 2、3 3期：与心室肌细胞基本相似。期：与心室肌细胞基本相似。（2 2）形成机制：）形成机制：次：递减性外向次：递减性外向K+电流电流（Ik）主：递增性主：递增性NaNa+为主的内向离子流（为主的内向离子流（If）4 4期：期：I If f 通道通道 3 3期期复复极极化化至至-60mV-60mV开开始始激激活活、-100mV-100mV充充分分激激活活，去去极极化化达达-50mV-50mV失失活活。是是超超极极化化激激活活、具具有有时时间间依依从从性性的的非非特特异异性性通通道道，不是
14、快不是快NaNa+通道。通道。I If f 通通道道具具有有“自自我我”启启动动 “自自我我”发展发展 “自我自我”终止的离子流现象。终止的离子流现象。小结：小结：浦肯野细胞的电位形成机制浦肯野细胞的电位形成机制3 3期末期末I Ik k通道通道的递减性失活的递减性失活电位复极至电位复极至-60mV-60mV 时时I If f 通道的递增性激活通道的递增性激活 K K+递递 减减 性性 外外 流流NaNa+递递 增增 性性 内内 流流自动去极达阈电位自动去极达阈电位快快N N+通道开放通道开放 Na Na+再生式内流再生式内流 去极化去极化产生产生APAP的的0 0期期当去极化电位至当去极化电
15、位至-50mV-50mV时时I If f 通道失活，自动去极化终止通道失活，自动去极化终止自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞AP的特征比较的特征比较 AP波形分波形分5个期：个期：AP波形分波形分3个期：个期：0、1、2、3、4期期 0、3、4期期 电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低 0期去极速度快期去极速度快 0期去极速度慢期去极速度慢 0期主要与期主要与Na+内流有关内流有关 0期主要与期主要与Ca2+内流有关内流有关 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道为主）（以快通道为主）RP大：大：-85mv-90m
16、v RP小：小：-70mv RP稳定稳定（普通心肌细胞）（普通心肌细胞）RP不稳定不稳定（自律细胞）（自律细胞）快反应细胞快反应细胞AP 慢反应细胞慢反应细胞AP工作肌细胞跨膜电位及其形成机制工作肌细胞跨膜电位及其形成机制 0 0期期(去极化期去极化期)：钠离子的再生性内流：钠离子的再生性内流 1 1期期(快速复极初期快速复极初期)：钾离子一过性外流钾离子一过性外流 2 2期期(平台期平台期)：钙离子内流和钙离子内流和钾离子外流钾离子外流 3 3期期(快速复极末期快速复极末期)：钾离子外流钾离子外流 4 4期期(静息期静息期)：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体窦房结自律细胞的
17、电位形成机制窦房结自律细胞的电位形成机制自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递减性失活递减性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）型）开放开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内流内流产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期1.心室肌
18、细胞心室肌细胞0期去极是由于：期去极是由于：A.Na+内流内流B.Ca2+外流外流C.K+外流外流D.Mg2+内流内流答案：答案：A2.2.在心室肌细胞动作电位，能被河在心室肌细胞动作电位，能被河豚毒阻断的时期是：豚毒阻断的时期是：A.0A.0期期 B.lB.l期期 C.2C.2期期 D.3D.3期期答案：答案：A3.内向整流是指：内向整流是指：A.K+的通透性因膜的去极化而降低的通透性因膜的去极化而降低B.一过性一过性Na+的外向电流的外向电流C.0期去极化激活的期去极化激活的Ito电流电流D.通过通过L型型Ca2+通道的内向通道的内向Ca2+电流电流答案：答案：A4.在心室肌细胞动作电位，
19、在心室肌细胞动作电位，L型型Ca2+通道大量开放的时期是：通道大量开放的时期是：A.0期期B.l期期 C.2期期 D.4期期答案：答案：C5.心室肌细胞动作电位持续时间心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是：长的主要原因是：A.4期复极时程长期复极时程长 B.2期复极时程长期复极时程长C.3期复极时程长期复极时程长 D.1期时程长期时程长答案：答案：B6.心肌快反应细胞与慢反应细胞心肌快反应细胞与慢反应细胞的区别是哪一期的快慢：的区别是哪一期的快慢：A.0期去极化期去极化B.1期去极化期去极化C.2期复极化期复极化D.4期静息状态时间期静息状态时间答案：答案：A7.心室肌细胞属于：心室肌细胞
20、属于：A.快反应自律细胞快反应自律细胞 B.快反应非自律细胞快反应非自律细胞 C.慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞 D.慢反应自律细胞慢反应自律细胞答案：答案：B8下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是错误的是 A.是电压依从性的是电压依从性的 B.激活和失活的速度都快激活和失活的速度都快C.可被河豚毒阻断可被河豚毒阻断 D.去极化到去极化到-40mV时被激活时被激活E.只有只有Na+可以通过可以通过答案：答案：D9.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离 子跨膜流动的综合结果（）子跨膜流动的综合结果（）A Na+内流，内流，
21、Cl-外流外流B Na+内流，内流，K+外流外流C Na+内流，内流，Cl-内流内流D Ca2+内流，内流，K+外流外流E K+内流，内流，Ca2+外流外流答案：答案：D10.下列关于窦房结下列关于窦房结p细胞细胞4期自动去极化期自动去极化机制的叙述，错误的是机制的叙述，错误的是 A.Na+内流进行性增强内流进行性增强B.K+外流进行性衰减外流进行性衰减C.Ca2+内流进行性增强内流进行性增强D.CI-内流进行性衰减内流进行性衰减答案：答案：D11.窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位0期去极化是由于期去极化是由于A.Cl-内流内流 B.Ca2+内流内流 C.Na+内流内流 D.K+内流内流
22、E.K+外流外流答案：答案：B12.浦肯野细胞动作电位浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于期去极化是由于 A.Cl-内流内流 B.Ca2+内流内流 C.Na+内流内流 D.K+内流内流 E.K+外流外流答案：答案：C13.心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位3期复极化的原因是期复极化的原因是 A.Na+内流内流 B.Ca2+内流内流 C.Cl-内流内流 D.K+内流内流 E.K+外流外流答案：答案：E14.窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位4期离子流有期离子流有A.K+外流外流 B.Ca2+内流内流 C.二者均有二者均有D.二者均无二者均无答案：答案：C重点掌握重点掌握 1.1.兴奋性及其影响因素兴奋性及其影响因素 2.2.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 3.3.自律性及其影响因素自律性及其影响因素 4.4.传导性及其特点传导性及其特点