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1、重点掌握：重点掌握：1.1.心动周期的概念。心动周期的概念。2.2.心脏泵血过程中心脏泵血过程中,心房、心室和动脉内压心房、心室和动脉内压力、瓣膜启闭、心室容积及血流方向的变化力、瓣膜启闭、心室容积及血流方向的变化及其互相关系。及其互相关系。3.3.每搏输出量与射血分数的概念。每搏输出量与射血分数的概念。4.4.每分输出量与心指数。每分输出量与心指数。复复 习习重点掌握重点掌握 前负荷、后负荷及心肌收缩力、心前负荷、后负荷及心肌收缩力、心率对心输出量的影响、第一心音、第二率对心输出量的影响、第一心音、第二心音心音影响心输出量的因素影响心输出量的因素（掌握）（掌握）心输出量输出量搏出量搏出量心心
2、 率率前前负负荷荷后后负负荷荷心心肌肌收收缩缩力力心室收缩的前负荷与心肌异长调节心室收缩的前负荷与心肌异长调节 心室肌的前负荷心室肌的前负荷 心室肌心室肌收缩前收缩前所承受的负荷，它决定心肌的所承受的负荷，它决定心肌的初长度初长度，而心室肌的初长，而心室肌的初长又取决于又取决于心室舒张末期心室舒张末期充盈血量或充盈压。充盈血量或充盈压。前负荷前负荷=心室舒张末期容积或压力心室舒张末期容积或压力心肌异长自身调节心肌异长自身调节（1 1）心功能曲线与心定律）心功能曲线与心定律Frank-Starling定律：定律：心室舒张末期压力在一定范围内增大可增强心室心室舒张末期压力在一定范围内增大可增强心室
3、收缩力的规律。收缩力的规律。初长度对心肌收缩力影响的机制与骨骼肌相似初长度对心肌收缩力影响的机制与骨骼肌相似（2 2）正常心室肌的抗过度延伸特性）正常心室肌的抗过度延伸特性肌节内连接蛋白肌节内连接蛋白心肌细胞外的间质内含有大量胶原纤维心肌细胞外的间质内含有大量胶原纤维 保证心脏在前负荷明显增加时保证心脏在前负荷明显增加时不会不会出出现搏出量和做功能力的下降。现搏出量和做功能力的下降。（3 3）异长自身调节的生理意义）异长自身调节的生理意义意义意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。使心室射血与静脉回心血量之间保持平使心室射血与静脉回心血量之间保持平衡，使心室舒张末期容积和压力保持在正
4、常衡，使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内。范围内。影响前负荷的因素影响前负荷的因素静脉回心血量静脉回心血量心室内余血量心室内余血量心舒末期压力心舒末期压力（前负荷（前负荷）心肌初长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量心室舒张末期容积心室舒张末期容积影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：1.1.静脉回心血量静脉回心血量（1 1）心室充盈期时间：）心室充盈期时间：心率心率（2 2）静脉回流速度：）静脉回流速度：取决于取决于外周静脉压外周静脉压与与心房压、心室压心房压、心室压之差。之差。（3 3）心室舒张功能：）心室舒张功能：CaCa2+2+回降速率回降速率（4 4）心室顺应性：）心室顺
5、应性：变形能力变形能力（5 5）心包内压）心包内压2.2.射血后心室内的剩余血量射血后心室内的剩余血量心室收缩的后负荷心室收缩的后负荷 心肌收缩时所心肌收缩时所遇到的负荷，即遇到的负荷，即大动脉血压大动脉血压。搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速度射血速度等容收缩期等容收缩期心肌缩短速度心肌缩短速度后负荷后负荷（80-170mmHg）概念概念：指心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变：指心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变 其力学活动（包括收缩的强度和速度）的其力学活动（包括收缩的强度和速度）的 内在特性。内在特性
6、。这种这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵功能通过改变心肌收缩能力的心脏泵功能调节，称为调节，称为等长调节等长调节（homometric regulationhomometric regulation）。意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的 调节作用调节作用（如长跑时）（如长跑时）。心肌收缩能力心肌收缩能力影响心肌收缩力的因素：影响心肌收缩力的因素：增强因素增强因素:儿茶酚胺、茶碱、甲状腺素等儿茶酚胺、茶碱、甲状腺素等 抑制因素抑制因素:ACh:ACh、缺氧、酸中毒等、缺氧、酸中毒等活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性CaCa
7、2+2+浓度升高的程度浓度升高的程度肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力的亲和力心率心率（Heart Rate）正常成年人：正常成年人：60 60 100100次次/分分 正正常常变变异异年龄：初生儿（年龄：初生儿（130次次/分）分）成人（成人（60100次次/分）分）性别：女男性别：女男体质：弱强体质：弱强兴奋状态：运动、情绪激动兴奋状态：运动、情绪激动 正常成年人：正常成年人：60 60 100100次次/分分 HRHR 心输出量心输出量 (在一定的范围内在一定的范围内)HR HR160160180180次次/分（分（HRHR过快）过快）HRHR4040次次/分（分（HRHR过慢
8、）过慢）影响心率的因素：影响心率的因素：神经因素神经因素：交感神经活动增强时，心率加快；交感神经活动增强时，心率加快；迷走神经活动增强时，心率减慢。迷走神经活动增强时，心率减慢。体液因素体液因素：肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和甲甲状状腺腺激激素素，均均可可使心率加快。使心率加快。体温的影响体温的影响：体温升高：体温升高11，心率可增加，心率可增加12121818次。次。影响心输出量的因素影响心输出量的因素心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷 后负荷后负荷 剩余量剩余量回心血量回心血量活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性
9、神经因素神经因素体液因素体液因素体温的影响体温的影响静脉回流速度静脉回流速度充盈时间充盈时间心室舒张功能心室舒张功能心室顺应性心室顺应性心包腔压力心包腔压力心功能评价心功能评价（自学）（自学）从心室压力变化评价心功能从心室压力变化评价心功能1.心脏射血功能评价心脏射血功能评价搏出量、射血分数、每搏功、心输出量、心搏出量、射血分数、每搏功、心输出量、心指数、每分功。心室收缩压曲线一阶微分。指数、每分功。心室收缩压曲线一阶微分。2.心脏舒张功能评价心脏舒张功能评价心室舒张压曲线一阶微分。心室舒张压曲线一阶微分。心导管检查心导管检查评价心功能的金指标评价心功能的金指标从心室容积变化评价心功能从心室容
10、积变化评价心功能1.心脏收缩功能评价心脏收缩功能评价2.心脏舒张功能评价心脏舒张功能评价超声心动图超声心动图无创无创左心室舒张内径、左心室收缩内径、左心室左心室舒张内径、左心室收缩内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心左心室射血分数室射血分数、左心室缩短分数。、左心室缩短分数。从心室压力和容积变化评价心功能从心室压力和容积变化评价心功能心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。心脏的效率心脏的效率（cardiac efficiency）正常情况下，正常心脏的最大效率正常情况下，正常心脏的最大效率为为2025。心
11、脏做功量的测定（自学）心脏做功量的测定（自学）心脏耗氧量心脏耗氧量心脏所完成的外功心脏所完成的外功心脏的效率心脏的效率100（1 1）每搏功）每搏功（stroke work）简称搏功，是指简称搏功，是指心室一次收缩射血所做的功。心室一次收缩射血所做的功。每搏功每搏功压力压力-容积功血流动能容积功血流动能 搏出量搏出量射血压力血流动能射血压力血流动能左心室每搏功左心室每搏功搏出量搏出量(L)血液比重血液比重(平均动平均动脉压左心房平压脉压左心房平压)(mmHg)13.69.807（1/103）0.847J（2 2）每分功）每分功（minute work）简称分功，是指心室每分钟内收缩射血所简称分
12、功，是指心室每分钟内收缩射血所做的功。做的功。每分功每分功=每搏功每搏功 心率心率 正常情况下，正常情况下，左、右心室的每搏输出量左、右心室的每搏输出量基基本相等，但本相等，但肺动脉压仅为主动脉肺动脉压仅为主动脉压的压的16，故故右心室做功量只有左心室的右心室做功量只有左心室的16 。应用心室压力应用心室压力-容积环评价心功能（自学）容积环评价心功能（自学）心音心音 在心动周期中，在心动周期中，心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动及大动脉壁引起的振动，可通过周围组织传，可通过周围组织传递到胸壁，用听
13、诊器便可在胸部某些部位听递到胸壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到，到，这就是这就是心音心音(heart sound)。第一心音第一心音（掌握）（掌握）1.1.发生时间：心室收缩期发生时间：心室收缩期2.2.意义：标志着心室收缩的开始意义：标志着心室收缩的开始3.3.形成原因：形成原因：房室瓣突然关闭房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起大血管壁和血液涡的振动，以及心室射血引起大血管壁和血液涡流所引发的振动。流所引发的振动。5.5.特点：特点：音调低，持续时间较长，心肌收音调低，持续时间较长，心肌收 缩力愈强，第一心音也愈强。缩力愈强，第一心音也愈强。4.
14、4.听诊部位听诊部位二尖瓣听诊区：二尖瓣听诊区：左锁骨中线第五肋左锁骨中线第五肋间交点内侧间交点内侧三尖瓣听诊区：三尖瓣听诊区：胸骨左缘第四五肋间胸骨左缘第四五肋间第二心音第二心音（掌握）（掌握）1.1.发生时间：心室舒张期发生时间：心室舒张期2.2.意义：标志着心室舒张的开始意义：标志着心室舒张的开始3.3.形成原因：形成原因：主要与主要与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动有关。动有关。5.5.特点：特点：音调较高，持续时间较短。此心音的强音调较高，持续时间较短。此心音的强 弱可反应主动脉
15、和肺动脉压力的高低。弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。4.4.听诊部位听诊部位主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2 2肋间隙肋间隙肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2 2肋间隙肋间隙主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘胸骨左缘第第3 3肋间隙肋间隙第一心音第一心音第二心音第二心音主要成因主要成因心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射出血液冲击出血液冲击A A壁。壁。动脉瓣关闭、血液冲击动脉根部动脉瓣关闭、血液冲击动脉根部。性性 质质音调低（咚）音调低（咚）、时间长、时间长音调高（哒）音调高（哒），时间短，时间短生理意义生理意
16、义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊部位最佳听诊部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较1.1.音调较高音调较高2.2.强度较第一心音低强度较第一心音低3.3.性质较第一心音清脆性质较第一心音清脆4.4.历时较短历时较短5.5.在心尖搏动后出现在心尖搏动后出现6.6.心底部听诊最清晰心底部听诊最清晰1.1.音调较低音调较低2.2.强度较响强度较响3.3.性质较钝性质较
17、钝 4.4.历时较长历时较长5.5.与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 6.6.心尖部听诊最清晰心尖部听诊最清晰第三心音第三心音（了解）（了解）1.1.发生时间：心室快速充盈期末发生时间：心室快速充盈期末2.2.特点：是一种低频、低振幅的振动。特点：是一种低频、低振幅的振动。第四心音第四心音 （了解）（了解）1.1.发生时间：心室舒张晚期发生时间：心室舒张晚期2.2.形成原因：形成原因：与心房的收缩引起的振动有关，也称为与心房的收缩引起的振动有关，也称为 心房音。心房音。影响心输出量的因素影响心输出量的因素心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷 后负荷后负荷 剩
18、余量剩余量回心血量回心血量活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性神经因素神经因素体液因素体液因素体温的影响体温的影响静脉回流速度静脉回流速度充盈时间充盈时间心室舒张功能心室舒张功能心室顺应性心室顺应性心包腔压力心包腔压力总总 结结1.心率过快时，心输出量减少的主要原心率过快时，心输出量减少的主要原因是因是 A.等容舒张期缩短等容舒张期缩短B.心房收缩期缩短心房收缩期缩短C.等容收缩期缩短等容收缩期缩短D.心室充盈期缩短心室充盈期缩短答案：答案：D2.影响心输出量的因素不包括影响心输出量的因素不包括A.心室舒张末期充盈量心室舒张末期充盈量B.动脉血压动脉血压C.心肌收缩
19、能力心肌收缩能力D.心率心率E.心室肌细胞动作电位跨膜离子流动的种心室肌细胞动作电位跨膜离子流动的种类类答案：答案：E3.心室肌收缩的后负荷是心室肌收缩的后负荷是A.等容收缩期初心室内压等容收缩期初心室内压 B.大动脉血压大动脉血压 C.快速射血期心室内压快速射血期心室内压 D.减慢射血期心室内压减慢射血期心室内压答案：答案：B4.生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是A.收缩末期容积或压力收缩末期容积或压力B.舒张末期容积或压力舒张末期容积或压力C.等容收缩期容积或压力等容收缩期容积或压力D.等容舒张期容积或压力等容舒张期容积或压力答案：答案：B5.心室
20、肌前负荷增加时心室肌前负荷增加时 A.心室肌舒张末期压力降低心室肌舒张末期压力降低 B.心室肌最大张力减小心室肌最大张力减小 C.心室肌缩短初速度减慢心室肌缩短初速度减慢 D.心室肌达到最大张力所需的时间缩短心室肌达到最大张力所需的时间缩短 E.心室肌收缩产生的张力增加心室肌收缩产生的张力增加答案：答案：E6.Starling机制在生理状态下的主要功能在机制在生理状态下的主要功能在于调节于调节 A.心输出量心输出量B.心指数心指数C.搏出量和回心血量的平衡搏出量和回心血量的平衡D.每搏功每搏功E.射血分数射血分数答案：答案：C7.心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵心肌通过等长自身调节来调节心脏
21、的泵血功能，其主要原因是血功能，其主要原因是 A.心肌收缩能力增强心肌收缩能力增强B.肌节的初长度增加肌节的初长度增加C.横桥联结的数目增多横桥联结的数目增多D.心室舒张末期容积增大心室舒张末期容积增大答案：答案：A8.第二心音的产生主要是由于第二心音的产生主要是由于A.房室瓣开放房室瓣开放 B.房室瓣关闭房室瓣关闭 C.动脉瓣开放动脉瓣开放 D.动脉瓣关闭动脉瓣关闭 E.心室壁振动心室壁振动答案：答案：D9.第一心音的产生主要是由于第一心音的产生主要是由于A.房室瓣开放房室瓣开放 B.房室瓣关闭房室瓣关闭 C.动脉瓣开放动脉瓣开放 D.动脉瓣关闭动脉瓣关闭 E.心室壁振动心室壁振动答案：答案
22、：B10.下列哪一心音可作心室舒张期开始标志下列哪一心音可作心室舒张期开始标志 A.第一心音第一心音B.第二心音第二心音C.第三心音第三心音D.第四心音第四心音E.二尖瓣关闭音二尖瓣关闭音答案：答案：B11.下列哪一心音可作心室收缩期开始标志下列哪一心音可作心室收缩期开始标志A.第一心音第一心音B.第二心音第二心音C.第三心音第三心音D.第四心音第四心音E.主动脉瓣关闭音主动脉瓣关闭音答案：答案：A12.第一心音到第二心音期间代表：第一心音到第二心音期间代表：A.心室舒张期心室舒张期 B.心室收缩期心室收缩期 C.心房收缩期心房收缩期 D.心房舒张期心房舒张期E.等容收缩期等容收缩期答案：答案
23、：B13.第二心音产生的主要原因是：第二心音产生的主要原因是：A.心室舒张时，室内压下降引起室壁的振动心室舒张时，室内压下降引起室壁的振动 B.心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时的振动的振动 C.心室舒张时，主动脉管壁弹性回缩引起的心室舒张时，主动脉管壁弹性回缩引起的振动振动 D.心室收缩时，房室瓣突然关闭引起的振动心室收缩时，房室瓣突然关闭引起的振动 E.心室收缩时，房室瓣突然开放引起的振动心室收缩时，房室瓣突然开放引起的振动答案：答案：B14.如果主动脉压和肺动脉压增高，下列那如果主动脉压和肺动脉压增高，下列那种心音的强度增强：种心音的强度增强：A.第
24、一心音第一心音 B.第二心音第二心音 C.第三心音第三心音 D.第四心音第四心音 E.第一心音和第三心音第一心音和第三心音答案：答案：B6.6.心率过快时，心输出量减少的主要心率过快时，心输出量减少的主要 原因是原因是 A.A.等容舒张期缩短等容舒张期缩短 B.B.心房收缩期缩短心房收缩期缩短 C.C.等容收缩期缩短等容收缩期缩短 D.D.心室充盈期缩短心室充盈期缩短2014年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A型题型题 答案：答案：D6.6.心室功能减退病人代偿期射血分数心室功能减退病人代偿期射血分数 下降的原因是下降的原因是 A.A.每搏输出量减少每搏输出量减少 B.B.心
25、室腔异常扩大心室腔异常扩大 C.C.心肌细胞增生肥大心肌细胞增生肥大 D.D.每分输出量减少每分输出量减少2015年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A型题型题 答案：答案：B20082008年执业医师考试试题年执业医师考试试题A A型题型题1.1.影响心输出量的因素不包括影响心输出量的因素不包括 A.A.心室舒张末期充盈量心室舒张末期充盈量 B.B.动脉血压动脉血压 C.C.心肌收缩能力心肌收缩能力 D.D.心率心率 E.E.心室肌细胞动作电位跨膜离子流动心室肌细胞动作电位跨膜离子流动 的种类的种类答案：答案：E E7.7.心室肌收缩的后负荷是心室肌收缩的后负荷是 A.A.等
26、容收缩期初心室内压等容收缩期初心室内压 B.B.大动脉血压大动脉血压 C.C.快速射血期心室内压快速射血期心室内压 D.D.减慢射血期心室内压减慢射血期心室内压 答案：答案：B B2013年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A型题型题 20122012年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 7.7.生理情况下，能代表心室肌前负荷的指生理情况下，能代表心室肌前负荷的指 标是标是A.A.收缩末期容积或压力收缩末期容积或压力B.B.舒张末期容积或压力舒张末期容积或压力C.C.等容收缩期容积或压力等容收缩期容积或压力D.D.等容舒张期容积或压力等容舒张期容积
27、或压力答案：答案：B B4 4心室肌前负荷增加时心室肌前负荷增加时 A.A.心室肌舒张末期压力降低心室肌舒张末期压力降低 B.B.心室肌最大张力减小心室肌最大张力减小 C.C.心室肌缩短初速度减慢心室肌缩短初速度减慢 D.D.心室肌达到最大张力所需的时间缩短心室肌达到最大张力所需的时间缩短 E.E.心室肌收缩产生的张力增加心室肌收缩产生的张力增加 答案：答案：E E20002000年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 1.Starling1.Starling机制在生理状态下的主要功能在于机制在生理状态下的主要功能在于调节调节A.A.心输出量心输出量B.B.心指数心
28、指数C.C.搏出量和回心血量的平衡搏出量和回心血量的平衡D.D.每搏功每搏功E.E.射血分数射血分数答案：答案：C C练习册复习题练习册复习题A型题型题 5.5.心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵 血功能，其主要原因是血功能，其主要原因是 A.A.心肌收缩能力增强心肌收缩能力增强 B.B.肌节的初长度增加肌节的初长度增加 C.C.横桥联结的数目增多横桥联结的数目增多 D.D.心室舒张末期容积增大心室舒张末期容积增大答案：答案：A A20072007年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 16.16.正常人心率超过正常人心率超过180
29、180次次/分时，心输出量分时，心输出量 减少的原因主要是减少的原因主要是 A.A.心室充盈期缩短心室充盈期缩短 B.B.快速射血期缩短快速射血期缩短 C.C.减慢射血期缩短减慢射血期缩短 D.D.心室肌氧气供应不足心室肌氧气供应不足 E.E.经减压反射调节后心缩力减弱经减压反射调节后心缩力减弱19961996年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 答案：答案：A A19981998年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A A型题型题 答案：答案：D D A.A.平均动脉压平均动脉压 B.B.心率贮备心率贮备 C.C.心力贮备心力贮备 D.D.心室舒张末期容积心室舒张末期容积 E.E.心室收缩末期容积心室收缩末期容积 5.5.异长自身调节是指心脏的每搏输出量异长自身调节是指心脏的每搏输出量 取决于取决于重点掌握重点掌握1.1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制2.2.窦房结窦房结P P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制