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1、 帕金森病 连云港市东方医院神经内科 孔令胜帕金森病的定义：帕金森病的定义：帕金森病Parkinson disease,PD，又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征的神经变性疾病。主要病理改变为黑质多巴胺DA能神经元变性坏死。生化改变：多巴胺递质减少，乙酰胆碱递质系统相对亢进。帕金森病的危险因素(PD risk factor):老龄化、遗传基因、外伤、毒物、压力脑力劳动者。我国帕金森病形势严峻我国帕金森病形势严峻我国我国6565岁以上人群总体患病率为岁以上人群总体患病率为1.7%1.7%，并随年龄增长而升高，给家庭，并随
2、年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担和社会都带来了沉重的负担据估计，大于据估计，大于5555岁的老年人中有岁的老年人中有170170万万PDPD患者患者帕金森病诊断PD diagnosis必备：帕金森综合征：必须有运动缓慢，伴肌张力增高或静止性震颤两者之一。排除：1.继发性帕金森综合征：如感染、药物、中毒、血管疾病、外伤所致的帕金森综合征。2.帕金森叠加综合征：如多系统萎缩、路易体痴呆、皮质基底节变性等。支持诊断标准1.1.明确有益的左旋多巴治疗效果.2.2.明确存在左旋多巴诱导的异动症3.3.明确的肢体静止性震颤4.4.5.嗅觉障碍6.快速眼动睡眠期行为障碍帕金森病的临床表现运动病
3、症重点*1.静止性震颤：特点2.肌强直：特点3.运动缓慢4.姿势障碍非运动病症：嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍。典型帕金森病人典型帕金森病人应该对帕金森病的采取全面综合的治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗那么是药物治疗的一种有效补充。治疗原那么治疗原那么药物治疗以到达有效改善病症、提高生活、工作能力提倡早期诊断、早期治疗，提倡保护性治疗应强调个体化特点，不同患者需要综合考虑患者的疾病特点和严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素尽可能防止、推迟
4、或减少药物的副作用和运动并发症不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征药物治疗原那么药物治疗原那么抗帕金森药物抗帕金森药物复方左旋多巴重点：是至今治疗本病最根本、最有效的药物，代表药物有苄丝肼左旋多巴美多芭、卡比多巴左旋多巴，对震颤、强直、少动均有改善作用。副作用主要有周围性和中枢性两类，前者表现为恶心、呕吐、低血压，后者有病症波动、异动症和精神病症。活动性消化道溃疡、闭角型青光眼、精神病患者禁用。多巴胺受体冲动剂:指南依然推荐多巴胺受体冲动剂作为早期PD患者治疗的一线选择，且推荐非麦角类DR冲动剂为首选，代表药物为普拉克索、盐酸吡贝地尔缓释片，尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初，因为这类长半衰
5、期制剂能防止对纹状体突触后膜的DR产生“脉冲样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。MAO-B抑制剂:代表药物司来吉兰，能阻止脑内多巴胺降解，增加多巴胺浓度。应用的本卷须知:在早晨、中午服用，勿在黄昏或晚上应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)合用。COMT抑制剂：代表药物恩他卡朋，通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴浓度稳定，使脑内多巴胺浓度增加。可以改善患者病症，而且有可能预防或延迟运动并发症的发生。肝功能异常慎用。其他抗帕金森病药物其他抗帕金森病药物代表药物为盐酸苯海索，主要适用于伴有震颤的患者。对高龄患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功
6、能下降，所以要定期复查认知功能，一旦发现患者的认知功能下降那么应立即停用对高龄患者最好不应用抗胆碱能药抗胆碱能药物抗胆碱能药物对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用雷沙吉兰雷沙吉兰金刚烷胺金刚烷胺Hoehn-Hoehn-YahrYahr分级分级1 12.52.5级级Hoehn-Hoehn-YahrYahr分级分级 3 35 5级级根据临床病症严重程度的不同，将帕金森病的病程分为早期和中晚期早期早期中晚期中晚期DRDR冲动剂冲动剂MAO-BMAO-B抑制剂抑制剂复方左旋多巴复方左旋多巴COMTCOMT抑制剂抑制剂经济原因经
7、济原因治疗指南治疗指南经济原因经济原因因特殊工作之需，或出因特殊工作之需，或出现认知功能减退现认知功能减退金刚烷胺金刚烷胺复方左旋多巴或复方左旋多巴或+COMT+COMT抑制剂抑制剂小剂量非麦角类小剂量非麦角类DRDR冲动剂、冲动剂、MAO-BMAO-B抑抑制剂、制剂、COMTCOMT抑制剂抑制剂+小剂量复方左旋多小剂量复方左旋多巴巴首选方案首选方案首选方案首选方案首选方案首选方案对于早发型且不伴有智能减退的对于早发型且不伴有智能减退的早期患者首选用药原那么早期患者首选用药原那么尽量不应用抗胆碱能药物尤其针对老年尽量不应用抗胆碱能药物尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用男性患者，因其具有
8、较多的副作用随着病症的加重，疗效减退时可添加随着病症的加重，疗效减退时可添加DRDR冲动剂、冲动剂、MAO-BMAO-B抑制剂或抑制剂或COMTCOMT抑制抑制剂治疗剂治疗一般首选复方左旋多巴一般首选复方左旋多巴对于晚发型或有伴智能减退的患者用药原那对于晚发型或有伴智能减退的患者用药原那么么中晚期帕金森病患者的治疗中晚期帕金森病患者的治疗一方面要继续力求改善患者的运动病症一方面要继续力求改善患者的运动病症另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动病症另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动病症临床表现临床表现极其复杂极其复杂疾病进展疾病进展药物副作药物副作用或运动用或运动并发症并发症中晚期中晚期
9、PDPD姿势平衡障碍的治疗姿势平衡障碍的治疗目前缺乏有效的治疗措施目前缺乏有效的治疗措施主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或 跨越物体跨越物体(真实的或假想的真实的或假想的)等可能有益等可能有益必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护姿势平衡障碍的治疗姿势平衡障碍的治疗PDPD手术治疗手术治疗手术可以明显改善运动病症，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量禁忌症禁忌症手术方法手术方法继发性帕金森病和帕金森叠加综合征患者包括神经核毁损术和DBS脑深部电刺激术总总 结结1.1.早期早期PDPD治疗应尽早启动治疗应尽早启动2.2.强调强调PDPD治疗需全面综合治疗治疗需全面综合治疗3.3.应强调个体化治疗方案应强调个体化治疗方案4.4.疾病早期除药物治疗外，提倡非药物治疗疾病早期除药物治疗外，提倡非药物治疗课后问题 1.帕金森病的主要运动病症？2.帕金森病最有效的药物？