《医学甲状腺疾病汇总课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学甲状腺疾病汇总课件.ppt（73页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、甲状腺疾病汇总TheodorKocher(1841-1917)瑞 士 伯 尔 尼 大 学 外 科教 授,开 展 甲 状 腺 外科发展的先驱。获 得 1909 年 诺 贝 尔医学生理学奖公元公元952952年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%50%;19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学KocherKocher将死亡率将死亡率降至降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05%！甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要
2、的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲甲状状腺腺手手术术具具有有一一定定的的手手术术风风险险和和较较高高的并发症发生率的并发症发生率甲状腺疾病的重要性甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺形态和位置甲甲状状软软骨骨下下方方，气气管管两旁两旁上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨正正常常甲甲状状腺腺重重量量约约30g30g 呈 呈H H 形 形 左右两叶 左右两叶+峡部 峡部+锥状叶
3、（锥状叶（70%70%）甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿因因较较早早出出现现压压迫迫症症状状，易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉甲甲亢亢时时甲甲状状腺腺血血流流明明显显增增加加，上上下下极极处处可摸及震颤，闻及血管杂音；可摸及震颤，闻及血管
4、杂音；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲甲状状腺腺中中静静脉脉管管壁壁薄薄、管管径径粗粗，手手术术时时易损伤。易损伤。甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳;外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。伤后引起声带松弛，音调降低。预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺
5、上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。静脉。甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经
6、。预先解剖出喉返神经。甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用一、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成大剂量：促大剂量：促进分解进分解甲亢甲亢TT促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡消消瘦、肌无力瘦、肌无力甲减甲减TT合成合成三、脂肪代谢三、脂肪代谢甲亢甲亢促进降解促进降解加速合成加速合成低胆低胆固醇固醇四、糖代谢四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大剂量则小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解促进糖原分解五、维生素代谢五、维生素代谢过多时，维生素含
7、量减少过多时，维生素含量减少;六、水和盐代谢六、水和盐代谢利尿作用利尿作用甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性八、生长和生育八、生长和生育甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达26%26%，早产，早产率为率为15%15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高1010倍，可能诱发甲倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病
8、人生命。状腺危象，威胁病人生命。妊娠卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。平较正常者高，从而影响了排卵。不孕不育代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血TRHTRH、TSHTSH水平过高，水平过高，TRHTRH可促进垂体可促进垂体PRLPRL分分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内机能低下的大
9、鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统11、下丘脑、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节:TRHTRHTSHTSHT3T3、T4T422、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节:T3T3、T4T4（HH）TSHTSH（合成、释放（合成、释放；对对TRHTRH的反应性的反应性）33、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响:交感神经交感神经T3T3、T4T4胆碱能神经胆碱能神经T3T3、T4T4甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状
10、腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism，简称，简称甲亢）甲亢）甲状腺功能亢进症据统计，大约每据统计，大约每100100个人当中，就有一个个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增
11、加。甲亢的发病率在不断增加。流行病学引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：GravesGraves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以GravesGraves病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的85%85%左右。左右。病 因症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。临床表现GravesGraves病病大大多多数
12、数患患者者有有程程度度不不等等的的甲甲状状腺腺肿肿大大。甲甲状状腺腺肿肿为为弥弥漫漫性性，质质地地中中等等，无无压压痛痛。甲甲状状腺腺上上下下极极可可以以触触及及震震颤颤，闻闻及血管杂音。及血管杂音。1.1.血清血清TSHTSH和血清游离和血清游离T4(FT4)T4(FT4)和游离和游离T3T3（FT3FT3）水平；）水平；2.2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb）是）是GravesGraves病的病的致病性抗体；致病性抗体；甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。实验室检查甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节
13、性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。自主高功能腺瘤的诊断意义较大。临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；甲甲状状腺腺肿肿和和/或或甲甲状状腺腺结结节节。少少数数病病例例无甲状腺体征；无甲状腺体征；血血清清激激素素：TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3FT3增增高高，TSHTSH降降低低;T3;T3型型甲甲亢亢时时仅仅有有TT3TT3、FT3FT3升高。升高。临床甲亢的诊断甲甲亢亢的的一一般般治治疗疗包包括括注注意意休休息息，补补充充足足够够热热量量和和营营养养,心心悸悸明明显显者者可可给
14、给受受体体阻阻滞滞剂剂，如如心心得得安安10-20mg10-20mg每每日日33次次，针针对对甲甲亢亢的的治治疗疗主主要要采采用用以以下下三三种种方方式式：抗抗甲甲状状腺腺药药物物；131131碘碘治治疗疗；甲甲状状腺次全切除手术。腺次全切除手术。治 疗三三种种疗疗法法各各有有利利弊弊。抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗可可以以保保留留甲甲状状腺腺产产生生激激素素的的功功能能，但但是是疗疗程程长长、治治愈愈率率低低，复复发发率率高高；131131碘碘和和甲甲状状腺腺次次全全切切除除都都是是通通过过破破坏坏甲甲状状腺腺组组织织来来减减少少甲甲状状腺腺激激素素的的合合成成和和分分泌泌，疗疗程程短短，
15、治治愈愈率率高高，复复发发率率低低。但是甲减的发生率显著增高。但是甲减的发生率显著增高。抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（antithyroiddrugsantithyroiddrugs,ATD,ATD）主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（MMIMMI）、丙基硫）、丙基硫氧嘧啶（氧嘧啶（PTUPTU）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在44周周以后。减量时大约每以后。减量时大约每2-42-4周减药一次，减周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为般为1-1.51-1.5年。年。131131碘治疗：近年来碘碘治疗：近年来碘131131应用增多，手应用增
16、多，手术治疗者较以前减少。术治疗者较以前减少。手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率95%95%左右。复发率为左右。复发率为0.6-9.8%0.6-9.8%。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为中、中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。停药后复发，甲状腺较大。停药后复发，甲状腺较大。手术结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。器有压迫或胸骨后甲状腺肿。疑似与疑似与甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。腺药物治疗效果差者。妊娠期甲亢药妊娠期甲亢药物控制不佳者。物控制不佳者
17、。现现在在主主张张一一侧侧行行甲甲状状腺腺全全切切，另另一一侧侧次次全全切切，保保留留4-6g4-6g甲甲状状腺腺组组织织，也也可可行行双双侧侧甲甲状状腺腺次次全全切切除除，每每侧侧保保留留2-3g2-3g甲甲状状腺组织。腺组织。手术术式永永久久性性甲甲减减。国国外外文文献献报报告告的的发发生生率率是是4%-30%4%-30%，一一项项国国外外内内科科医医生生随随访访研研究究显显示示：随随访访1010年年永永久久性性甲甲减减的的发发生生率率是是43%43%。解解释释术术后后甲甲减减发发生生的的原原因因除除了了手手术术损损伤伤以以外外，GravesGraves病病本本身身的的自自身身免免疫损伤也
18、是致甲减的因素。疫损伤也是致甲减的因素。手术的并发症甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症：分分为为一一过过性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症和和永永久久性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症。前前者者是是由由于于甲甲状状旁旁腺腺部部分分损损伤伤或或供供应应血血管管损损伤伤所所致致，一一般般在在术术后后1-71-7天天内内恢恢复复；后后者者的的发发生生率率为为0-0-3.6%3.6%，需要终生治疗；，需要终生治疗；喉喉返返神神经经损损伤伤，发发生生率率为为0-3.4%0-3.4%。如如果果损损伤伤是是单单侧侧性性的的，患患者者出出现现发发音音困困难难。症症状状可可以以在在术术后后数数周周
19、内内恢恢复复，可可能能遗遗留留声声音音嘶嘶哑哑；如如果果损损伤伤是是双双侧侧性性的的，患患者者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。可以出现气道阻塞，需要紧急处理。常常见见的的甲甲状状腺腺疾疾病病，女女性性多多见见。临临床床表表现现多多种种多多样样，同同一一种种类类型型的的甲甲状状腺腺炎炎在在病病程程的的不不同同时时期期不不仅仅可可以以表表现现为为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进，还还可可表表现现为为甲甲状状腺腺功功能能减减退退，可可以以表表现现为为弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺病病变变，还还可可以以表现为甲状腺结节。表现为甲状腺结节。甲状腺炎（thyroiditis）甲甲状状腺腺炎炎的的临临床床分分类类多多
20、样样，按按起起病病快快慢慢分分为为急急性性化化脓脓性性甲甲状状腺腺炎炎、亚亚急急性性甲甲状状腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。临临床床上上最最常常见见的的甲甲状状腺腺炎炎是是慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎和和亚亚急急性性肉肉芽芽肿肿性性甲甲状状腺腺炎。炎。甲状腺炎分类慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎（chronicchroniclymphocyticlymphocyticthyroiditisthyroiditis，CLTCLT）是是一一种种较较常常见见的的甲甲状状腺腺自自身身免免疫疫性性疾疾病病，又又称称自自身身免免疫疫性性甲甲状状腺腺炎炎，又又称称桥桥本本甲
21、甲状状腺腺炎炎（HashimotosHashimotosthyroiditis,thyroiditis,HTHT）或桥本病。或桥本病。桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎在在人人群群中中的的发发病病率率为为5-5-10%10%不不等等，近近年年有有增增加加趋趋势势，90%90%以以上上为为女女性性，男男性性发发病病年年龄龄晚晚于于女女性性。女女性性30-5030-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。岁高发，其他年龄阶段也有发病。流行病学桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎的的病病因因认认为为是是遗遗传传因因素素和和多种内外环境因素相互作用的结局；多种内外环境因素相互作用的结局；经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现
22、同一家族有几代人发生该病；感感染染和和膳膳食食中中碘碘化化物物是是桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎发发病的两个环境因素；病的两个环境因素；碘碘缺缺乏乏和和富富含含区区桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎的的发发病病均均高。高。病因本本病病起起病病隐隐袭袭，有有时时查查体体时时偶偶然然发发现现，或或出出现现甲甲减减症症状状体体征征时时就就诊诊发发现现。典典型型的的临临床床表表现现为为：缓缓慢慢起起病病，甲甲状状腺腺呈呈现现弥弥漫漫性性肿肿大大、质质地地硬硬韧韧、无无痛痛或或轻轻压压痛痛、表表面面光光滑滑、可可有有结结节节，局局部部压压迫迫和和全全身身症症状状不不明明显显，偶偶有有咽咽部部不不适适，甲甲状状腺腺功功能
23、正常或异常。能正常或异常。临床表现1.1.甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。与桥本病发展的不同时期有关。2.2.甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺）和甲状腺微粒体抗体（微粒体抗体（TMATMA）明显增高，可持续）明显增高，可持续较长时间，较长时间，80%80%达数年，甚至达数年，甚至1010年以。年以。实验室检查3.3.甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。区，边界不清或为冷结节。4.4.甲状腺超
24、声显示弥漫性增大，光点增甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。5.5.甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。目目前前的的治治疗疗对对消消除除该该病病尚尚无无可可靠靠方方法法，如如甲甲状状腺腺功功能能正正常常，甲甲状状腺腺小小、无无明明显显压压迫迫症症状状可可随随诊诊观观察察，若若肿肿大大的的甲甲状状腺腺压压迫迫邻邻近近器器官官或或影影响响外外观观，提提议议服服甲甲状状腺腺激激素素可可使使甲甲状状腺腺缩缩小小，而而且且多多数数病病例例最最终终甲甲减减
25、，出出现现甲甲状状腺腺功功能能减减低低者者以以甲甲状腺激素替代。状腺激素替代。治疗桥桥本本甲甲亢亢应应按按毒毒性性弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿治治疗疗，不不需需手手术术和和碘碘131131放放疗疗，除除非非抑抑制制治治疗疗后后甲甲状状腺腺肿肿大大压压迫迫或或怀怀疑疑恶恶变变才才手手术术。糖糖皮皮质质激激素素可可以以使使肿肿大大的的甲甲状状腺腺变变小小，使使抗抗体体滴滴度度下下降降，停停药药后后可可再再复复发发而而且且药药物有潜在不良反应，故不推荐使用。物有潜在不良反应，故不推荐使用。大大多多预预后后良良好好，自自然然发发展展为为甲甲减减趋趋势势（76%76%），以以往往认认为为是是永永久久的的
26、，但但部部分分有有替替代代后后甲甲功功自自发发恢恢复复的的情情况况。有有些些肿肿大大的的甲甲状状腺腺或或结结节节可可缩缩小小或或消消失失，由由质质韧韧变变软软；本本病病有有发发展展为为淋淋巴巴瘤瘤危危险险，甲甲状腺癌发生率高于对照人群。状腺癌发生率高于对照人群。预后甲甲状状腺腺结结节节（thyroidthyroidnodulesnodules）在在成成人人中中约约4%4%。甲甲状状腺腺结结节节有有良良性性与与恶恶性性之之分分。良良性性中中主主要要包包括括结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿、甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤等等；恶恶性性的的甲甲状状腺腺结结节节则则以以甲甲状状腺腺癌癌为为主主，另另外外还还包包括括
27、甲甲状状腺腺淋淋巴巴瘤瘤、转移瘤等。转移瘤等。甲状腺结节流行病学尸体解剖：尸体解剖：50%50%；人群普查：人群普查：3-6%3-6%；甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；男女比可达到男女比可达到1:41:4。结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿是是甲甲状状腺腺结结节节中中最最常常见见的的一一种种良良性性病病变变，由由单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿发发展展而而来来，常常见见于于高高原原山山区区。我我国国古古代代医医学学家家称称其其为为“瘿瘿瘤瘤”，瘿瘿与与“婴婴”同同，是是缠缠绕绕的的意意思思，即即在在颈颈绕绕喉喉也也。隋隋朝朝的的诸诸病病源源
28、候候论论、明明代代的的本本草草纲纲目目对此病均有提及。对此病均有提及。结节性甲状腺肿结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿是是单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿的的一一种种，多多由由弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿演演变变而而成成，属属于于单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿。病病因因主主要要有有以以下下几几个方面：个方面：11、缺缺碘碘；22、致致甲甲状状腺腺肿肿物物质质；33、激激素素合合成成障障碍碍；44、高高碘碘；55、基基因因突突变。变。发病原因结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、
29、神经等而引可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。起下列各种症状。临床表现11）甲状腺激素甲状腺激素22）碘补充碘补充33）手手术术治治疗疗指指征征：压压迫迫气气管管、食食管管或或喉喉返返神神经经引引起起临临床床症症状状者者；胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿；巨巨大大甲甲状状腺腺肿肿影影响响生生活活和和工工作作者者；结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿继继发发有有功功能能亢亢进进者者；结结节性甲状腺肿怀疑恶变者。节性甲状腺肿怀疑恶变者。治疗甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤（thyroidthyroidadenomasadenomas）是是甲甲状状腺腺良良性性肿肿瘤瘤中中最最常常见见的的种种类类，可可分分为为
30、滤滤泡泡状状和和乳乳头头状状腺腺瘤瘤两两种种，前前者者比比较较常常见见。患患者者多多为为女女性性，可可以以发发生生于于任任何何年年龄，但是常在龄，但是常在4040岁以下。岁以下。甲状腺腺瘤无无意意或或者者体体检检中中发发现现颈颈前前肿肿物物，肿肿块块单单发发性性，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑，质质韧韧，边边界界清清楚楚，无无压压痛痛，可可随随吞吞咽咽活活动动。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。临床表现甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤最最有有效效的的治治疗疗方方法法是是手手术术切切除除。由由于于10%10%左左右右的的腺腺瘤瘤可可发发生生恶恶变变，且且
31、复复发发后后手手术术更更复复杂杂，所所以以不不提提倡倡腺腺瘤瘤的的单单纯纯摘摘除除。目目前前推推荐荐手手术术切切除除患患侧侧腺腺叶叶，并并同同时时探探查查同同侧侧腺腺体体周周围围淋淋巴巴结结，必必要要时时做做快快速速冰冰冻冻病病理理检检查查，以以防防止止遗遗漏癌肿。漏癌肿。治疗甲甲状状腺腺癌癌(Thyroid(Thyroidcarcinoma)carcinoma)是是最最常常见见的的甲甲状状腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤，约约占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤的的1%1%。甲甲状状腺腺癌癌的的发发病病率率与与地地区区、种种族族、性性别别有有一一定定关关系系。美美国国的的甲甲状状腺腺癌癌发发病病率率较较高高，约
32、约十十万万分分之之8.78.7，中中国国男男性性约约0.8-0.9/100.8-0.9/10万，女性约万，女性约2.0-2.2/102.0-2.2/10万。万。甲状腺癌11、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子；22、电离辐射；、电离辐射；33、遗传因素；、遗传因素；44、缺碘；、缺碘；55、雌激素；、雌激素；病因11、乳头状癌、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%70%，以，以21-4021-40岁的妇女最多见，预后较好。岁的妇女最多见，预后较好。22、滤泡状癌、滤泡状癌约占约占15%15%，多见于，多见于5050岁左右的岁左右的妇女。妇女。病理33、未分化癌约占、未分
33、化癌约占5%-10%5%-10%，多见于老年人，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活发展迅速，高度恶性，平均存活3-63-6个月，个月，一年存活率仅一年存活率仅5%-10%5%-10%。44、髓样癌、髓样癌少见。恶性程度中等。少见。恶性程度中等。乳乳头头状状癌癌和和滤滤泡泡状状癌癌的的初初期期多多无无明明显显症症状状，前前者者有有时时可可因因颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大而而就就医医。随随着着病病情情进进展展，肿肿块块逐逐渐渐增增大大，质质硬硬，吞吞咽咽时时肿肿块块移移动动度度减减低低。未未分分化化癌癌上上述述症症状状发发展展迅迅速速，并并侵侵犯犯周周围围组组织织。晚晚期期可产生声音嘶哑、呼吸
34、困难、吞咽困难。可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。临床表现11、甲甲状状腺腺功功能能化化验验：主主要要是是促促甲甲状状腺腺激激素素(TSH)(TSH)的测定；的测定；22、核素扫描；、核素扫描；33、BB超检查；超检查；44、针吸涂片细胞学检查。、针吸涂片细胞学检查。诊断11、手手术术治治疗疗：甲甲状状腺腺癌癌的的手手术术治治疗疗包包括括甲甲状状腺腺本本身身的的手手术术，以以及及颈颈淋淋巴巴结结的的清清扫扫。采采取取患患侧侧腺腺叶叶、对对侧侧近近全全切切或或次次全全切切除除术术为为宜宜。对对于于预预防防性性颈颈淋淋巴巴结结清清扫的决定非常谨慎。扫的决定非常谨慎。治疗22、内内分分泌泌治治疗疗
35、：甲甲状状腺腺癌癌做做次次全全或或全全切切除除术术后后患患者者应应终终身身服服用用甲甲状状腺腺素素片片或或左左旋旋甲甲状状腺腺素素钠钠片片，以以预预防防甲甲状状腺腺功功能能减退及抑制减退及抑制TSHTSH。33、放放射射性性核核素素治治疗疗(碘碘131131治治疗疗)：对对于于乳乳头头状状癌癌、滤滤泡泡癌癌，术术后后应应用用碘碘131131适适合合于于4545岁岁以以上上病病人人、多多发发性性癌癌灶灶、局局部部侵侵袭性肿瘤及存在远处转移者。袭性肿瘤及存在远处转移者。44、体体外外照照射射治治疗疗(EBRT)(EBRT)：主主要要用用于于除除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。分分化化型型甲甲状状腺腺癌癌总总体体1010年年存存活活率率可可达达85%85%。预后祝学业有成！