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1、医院感染基础知识2018年1月16日“眼球”事件v 2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。v 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。2018年1月16日“眼球”事件v 从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的
2、人工晶体未经注册。2018年1月16日医院感染管理v 医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。v 随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。v 近20年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。2018年1月16日 医院感染管理 医院感染管理医院感染概述医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染医院感染控制2018年1月16日一、医院感染的定义和分类 医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.2018年1月16日医院感染的含义有以下几种:o 医院感染与
3、医院并存：o 医院意味着：n 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。n 大量易感人群和感染源的存在n 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疔、化疗广泛使用等2018年1月16日 广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人.2018年1月16日定 义医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院
4、内获得的感染。J医院感染是指病人 在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。2018年1月16日J医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（CDC1980年）。定 义2018年1月16日定 义J凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（WHO 1978）。
5、2018年1月16日医院感染按其病原体来源分类v交叉感染(外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。(环境感染)2018年1月16日医院感染按病原体来源的分类v内源性的医院感染(带入感染)又称自身医院感染.是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染.2018年1月16日v外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。v内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分
6、突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染按病原体来源的分类2018年1月16日医院感染的特殊性v医院内病原体种类多，来源广泛v医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难v污染环节多，控制难度大v易感人群集中，感染后病死率高2018年1月16日医院感染做不好害人害己v 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。v 美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量
7、保护医务人员免受血液暴露的文件。2018年1月16日医务人员所面临的挑战v 艾滋病感染人数超过100万人v 性病每年递增15%v 结核病患者约500万人（世界第二位）v 传染性肺结核病人200万人v 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%v 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 2018年1月16日v 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。2018
8、年1月16日 医院感染的流行过程感染源易感宿主传播途径发生医院感染必备的三个基本条件：特点：同时存在，相互联系时才导致感染。2018年1月16日医院感染的形成 v感染源 已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身 病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主2018年1月16日医院感染的形成v 传播途径接接触触传传 播播 空空气气传传 播播 饮水饮水饮食饮食传传 播播 治治疗疗传传 播播 生物生物媒介媒介传播传播 病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式2018年1月16日医院感染的形成v易感宿主影响宿主易感性的因素 对感染性疾病缺乏免
9、疫力而容易感染的人条件致病菌 慢性疾病 各种药物 抗生 素 介入诊断治疗 2018年1月16日病原体的变化v 20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌v 50年代：耐药金葡菌v 60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升v 90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌2018年1月16日二、医院感染发生的类型v 散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。v 流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。v 暴发：指在医
10、疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。2018年1月16日医院感染的人群分布v 年龄分布：婴幼儿，老年人v 性别分布：泌尿道，女性多于男性v 职业分布：医务工作者v 疾病种类：肿瘤、血液系统疾病v 某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗2018年1月16日医院感染发生相关的社会因素v 领导重视v 医院内交叉感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人 v 不合理使用抗生素和抗菌制剂 90的人群对青霉素不再敏感v 医院消毒和灭菌操作v 临床治疗方式的改变和老龄化 2018年1月16日医院感染后果：造成病人住院日的延长影响病床
11、周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。2018年1月16日三、院感染诊断标准医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。2018年1月16日医院感染的诊断标准v 有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染v 对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染v 本次感染与上次住院直接有关v 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体v 新生儿在经产道时发生的感染2018年1月16日下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有
12、明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。2018年1月16日下列情况属于医院感染3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。2018年1月16日下列情况属于医院感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。2018年1月16日下列情况不属于医院感染v 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。v 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。v 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2018年1月16日医院感染的分类诊断标准v泌尿道感染：v下呼吸道感染v胃肠道感染v心血管感染v烧伤感染v术后伤口感染v皮肤感染v腹腔内感染等2018年1月16日