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1、呼吸系统疾病的康复呼吸系统疾病的康复2m熟悉呼吸系统疾病的临床表现与诊断m掌握常见功能障碍的特点m熟悉作业治疗的评定方法m掌握作业治疗的目标和方法呼吸系统疾病的康复3概 述SECTION14m呼吸系统疾病的作业治疗m 改用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常生活能力，使患者具有最大程度的生活自理能力和工作能力概述概述呼吸系统疾病的康复5m慢性阻塞性肺病 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然
2、COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。m病理特点：病理特点：气流受限肺泡壁破坏终末细支气管壁破坏致空气空间增大气体交换的表面积减少呼吸系统疾病的康复6一、支气管哮喘反复发作喘息双肺闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音排除可引起哮喘或呼吸困难的其他疾病对不典型或轻症哮喘者，应最少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验 组胺激发实验临床表现和诊断标准7二、支气管扩张长期咳嗽、咯脓性痰，痰量与体位改变有关，痰液静置可分层多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反复发作多数患者还有反复咯血典型X线改变：环状透亮阴影、卷发状阴影，可出现液平。支气管充气征临床表现和诊断
3、标准8支气管造影支气管造影临床表现和诊断标准9临床表现和诊断标准慢性支气管炎1.咳嗽、咳痰伴喘息，每年累计3个月，连续2年以上2.排除其他心肺疾病3.如果每年发兵持续不足3个月，而有明确的下述客观依据亦可确诊X线检查：慢性炎症所致的管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症性细胞浸润或纤维化所致的两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野为明显呼吸功能检查：有小气道阻塞时，最大呼气流速容积曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低10临床表现和诊断标准咳嗽、咯痰活动后呼吸困难喘息、胸闷其他慢性阻塞性肺病11慢性阻塞性肺病2.体检：桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，胸部叩诊呈过清音，心
4、浊音界缩小或不易叩出，肺下界及肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱呼吸延长，并发感染时可有湿罗音3.X检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，横隔低且变平；两肺透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡；心脏呈垂直位、心影狭长临床表现和诊断标准12肺功能检查肺功能检查m气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的m支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD 与支气管哮喘临床表现和诊断标准13功能障碍的特点SECTION214C ONTENTS功能障碍的特
5、点一、有效呼吸减低二、形成病理性呼吸模式 以胸式呼吸为主，甚至动用辅助呼吸肌三、呼吸肌物理四、能耗增加和活动能力减退五、心理变化15作业评定SECTION316作业评定定性的评价定性的评价定量定量-半定量的评价半定量的评价源疾病呼吸困难感（MRC等）病历、治疗经历动脉血氧饱和度临床症状肺功能检查病理检查最大吸气肌力（口腔内）血液检查运动耐受能力（6分钟步行试验、功率车运动试验）胸部X线检查营养学评价（BMI、血液总蛋白等）心电图17C ONTENTS0 0=感觉不到气短感觉不到气短1 1=我仅在剧烈运动时感觉气喘我仅在剧烈运动时感觉气喘2 2=我在匆忙时或走小坡时感觉气短我在匆忙时或走小坡时感
6、觉气短3 3=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸吸4 4=在步行大约在步行大约100100码或几分钟后会因为气促而停码或几分钟后会因为气促而停下来休息下来休息5 5=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短呼吸困难评定：MMRCD18COPD评定分级BODE指数（指数（0-10）BMI，体重指数，体重指数Obstruction，阻塞（第，阻塞（第1秒用力呼气占预计秒用力呼气占预计值的百分比）值的百分比）Dyspnoea，呼吸困难（，呼吸困难（MMRC，改良医学，改良医学研究委员会呼吸困难评分研究委员会呼吸困难评
7、分)Exercise capacity,运动能力运动能力(6MWD,6分钟步分钟步行测试）行测试）高分高分=死亡的高危预测死亡的高危预测19C ONTENTSBODE指数VariableVariablePoints on BODE IndexPoints on BODE Index0 01 12 23 3B BBMIBMI2121 65655050646436364949 350350250250349349150150249249 14914920运动功能评定1 1.活动平板或功率自行车运动试验活动平板或功率自行车运动试验2 2.6 6分钟步行试验分钟步行试验21呼吸肌肌力测试呼吸肌是肺通气
8、功能的动力泵：膈肌、肋间肌和腹肌组成呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项最大吸气压（MIP或PImax）最大呼气压（MEP或PEmax）跨膈压也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标22信息收集ADL评定生活质量的评定23作业治疗SECTION424治疗目标减轻患者临床症状，改善肌体运动能力，减轻心肺负担，提高呼吸功能，减轻精神压力，改善日常生活自理能力，恢复工作能力。通过日常活动能力训练、适合患者能力的职业训练、有效的能量保护技术及适当环境改建来实现使患者减少住院天数，最终摆脱病痛的折磨，提高生活质量，早日重返家庭和社会，并延长患者寿命和降低死亡率25治疗基础纠正患者日常生活活动中出现
9、的病理性呼吸模式，通过呼吸功能再训练，重建生理性呼吸模式腹式呼吸，提高患者活动、工作能力1.运动训练效应2.肺功能潜力代偿3.呼吸运动节律可以受意识调节4.呼吸运动的动力26治疗选择适应证和禁忌证：适应证和禁忌证：1 1.适应证适应证病情稳定的COPD患者康复指征：顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难、运动耐量下降及活动受限2 2.禁忌证禁忌证合并严重肺动脉高压；不稳定型心绞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明显肝功能异常；癌症转移；脊柱及胸背部创伤等27治疗选择康复方案的选择康复方案的选择8周，每周3天1、慢性阻塞性肺疾病 提高全身和肢体耐力，增强心扉功能，提高机体运动能力，恢复活动能力。控制呼吸
10、的能力提高ADL能力2.支气管哮喘和支气管扩张正确有效的呼吸练习，配合体位引流、胸壁按摩和有效的叩击、震颤技术促进咳嗽及排痰提高呼吸效率，减少能量消耗，保持ADL和一般活动的自理。提高抵抗力和对环境的适应能力，减少疾病的反复发作3.肺部手术前后防止各种并发症28治疗方法提高运动能力的作业治疗提高运动能力的作业治疗提高耐力的作业活动 选择提高上肢活动能力的作业活动 提高有效呼吸的作业活动提高日常生活活动能力的作业治疗提高日常生活活动能力的作业治疗有效呼吸作业自我放松作业日常活动中的能量保存日常生活中的身体姿势ADL训练策略相关要点相关ADL动作指导29治疗方法3.3.心理治疗心理治疗4.4.职业治疗职业治疗5.5.饮食疗法饮食疗法适当的蛋白摄入可刺激蛋白合成以保持和储存FFM在以下几种情况应该给予热量的补充：BMI 21，最近6个月内不自觉的体重丢失10%或者1个月内丢失5%，或者FFM的损耗6.6.房屋及家庭环境的改建房屋及家庭环境的改建30治疗方法7.7.健康教育健康教育认识正常呼吸道的解剖结构和呼吸肌的功能认识呼吸在人体中的重要作用掌握正常的呼吸方式和呼吸节律，注意保持呼吸道清洁卫生认识吸烟的危害氧气的正确及安全使用 长期低流量吸氧（5L/min）31其他治疗措施一、临床治疗二、吸氧和雾化治疗三、病因治疗四、物理治疗32THANKS33