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1、动静脉内瘘的使用及护理动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，他的出现推动了血液净化的开展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线。内瘘的穿刺穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3以上，动静脉穿刺点的距离应大于68，以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，以确保“一针见血。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀。严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。正确的指压止血方法透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷
2、带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。日常护理1. 透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽喜疗妥2次并按摩15分钟。2. 保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用弹性绷带或护腕加以保护，防止继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。3. 血液透析间期体重不宜过度增加，以23为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发
3、生低血压造成动静脉内瘘闭塞。4. 严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。5. 嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时防止有瘘肢体受损伤。深静脉留置导管的护理密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般23次周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，防止与空气长时间接触；遇到血流量缺乏时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内
4、各注入0、9氯化钠注射液510毫升，保证导管内无血液后再正压封管。目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。血流量缺乏的处理：关闭血泵，泵前输入0、9氯化钠注射液2030毫升，解除因血流量缺乏抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血缺乏时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否那么再循环将到达60以上。专管专用
5、：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。自我护理指导：1) 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁枯燥，防止污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。2) 每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。3) 观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，假设仍然不止，应及时就医。4) 妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；防止颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。
6、股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时防止将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。血液灌流的护理常规血液灌流HP是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来去除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，到达血液净化的目的的一种治疗方法。观察要点：1. 严密观察生命体征情况。2. 观察灌流器及管路有无凝血倾向。3. 观察和处理出血征象。护理措施：1. 生命体征的监护 在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征，如发现血压下降，应立即减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度休克等引起的
7、低血压，假设经相应处理没有好转，应及时停止灌流，改用其他方法治疗。2. 保持体外循环通畅 导管加以固定，对躁动不安的患者应当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，假设发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，那么应调整肝素用量，必要时更换灌流器及管路。3. 系统监测 对于用机器进行HP的患者，应注意管路动脉压和静脉压的观察。对没有监护装置的HP，更应密切观察是否有血流量缺乏和灌流器凝血。另外，气泡的监测也非常重要。4. 并发症的处理 在灌流治疗过程中应注意观察患者有
8、无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及开始后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检查。如在开始治疗后0.51.0小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热原反响的出现，可静脉推注地塞米松，一般不中断血流，除非反响很重，出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸困难，应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞，应立即停止灌流，并给患者吸氧及采取其他一些相应的抢救措施。5. 维持性血液透析 患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加温。6.
9、 观察和处理出血征象 患者有出血倾向时应注意肝素的用法，或用APTT 和ACT为指标调节肝素量，使APTT 和ACT时间延长限制在20以内。假设患者血小板7010L，可先输新鲜血或浓缩血小板。7. 观察反跳现象 血液灌流只是去除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，对脂溶性药物，如有需要，应继续屡次灌流，直至病情稳定为止。如有条件，应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。8. 使用特异性解毒药 血液灌流只能去除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理的改变，故中毒时一定要使用特异性的解毒药。9. 根据
10、病情采取相应的治疗措施 如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。10. 心理护理 多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药，故当患者神志清醒时，护士要耐心劝解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。健康宣教： 1. 出现皮下淤斑，留置导管处渗血或其他部位出血，及时告知医务人员。2. 进食清淡、易消化食物，卧床休息。血液滤过及血液透析滤过的护理常规血液滤过HF是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过去除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流去除中分子物质根底上，为结合血液透析弥散去除小分
11、子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过HDF。观察要点：严密观察生命体征的变化。正确配置置换液。护理措施：1 治疗前准备患者准备：了解患者病情，称体重、测量生命体征，了解是否有出血倾向。假设上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗，应向患者解释治疗的目的，以减轻其思想负担，积极配合治疗了。置换液准备：不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液配方，在开机前和患者上机前，必须经过两个人核对，以免发生错误。滤过器的选择：滤过去除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时置换液总量，因此滤过器选择和技术参数的设置都必须符合要求，以到达理想效果。2、治疗中的护理机器监测：密切监视机器运转情况及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液，