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1、现场急救知识与实用技术现场急救知识与实用技术王王 卓卓 博客：博客：:/esafety /blog/u/9490/index.html1主要内容主要内容v现场急救概述现场急救概述 v现场急救常用的几种急救技术现场急救常用的几种急救技术v常见急症的急救常见急症的急救v突发事件应对知识突发事件应对知识2第一节、第一节、现场急救概述现场急救概述 一、急救的类型一、急救的类型（一）院前救护（现场急救）（一）院前救护（现场急救）院前救护是指危急重病人进入医院前的急救护理。院前救护是指危急重病人进入医院前的急救护理。院前救护的含义：院前救护的含义：接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场。接到呼救后，争取在
2、最短的时间内到达现场。给予现场伤员以最有效的救护措施。给予现场伤员以最有效的救护措施。在不停止救护的情况下，安全、迅速的将伤员转在不停止救护的情况下，安全、迅速的将伤员转运到相关医院继续救治。运到相关医院继续救治。3（二）院内急诊救护（二）院内急诊救护 医院内急诊部门的医护人员接收各医院内急诊部门的医护人员接收各类急性伤病员、慢性病急性发作及危重类急性伤病员、慢性病急性发作及危重症病人，对其进行抢救、治疗和护理。症病人，对其进行抢救、治疗和护理。4（三）重症监护（三）重症监护（ICU）重症监护是指专业医护人员将各类危重症监护是指专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设重病人集中管
3、理，应用现代化的医疗设施和先进临床检测技术对病人进行严密施和先进临床检测技术对病人进行严密的监护、有力的治疗和护理，从而使病的监护、有力的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治愈率。高危重病人的抢救成功率和治愈率。5二、现场急救的目的二、现场急救的目的保存生命；保存生命；防止病情恶化；防止病情恶化；改善预防；改善预防；6第二节第二节 现场急救常用的几种急救技术现场急救常用的几种急救技术一、心肺脑复苏一、心肺脑复苏 通常将心肺脑复苏分为三个阶段：通常将心肺脑复苏分为三个阶段：基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）进一
4、步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）持续生命支持（即脑复苏）持续生命支持（即脑复苏）7（一）基础生命支持（一）基础生命支持 基础生命支持亦称基础复苏。其基础生命支持亦称基础复苏。其目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供氧和供血，维持基础生命活要器官供氧和供血，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造有力条件。动，为进一步复苏处理创造有力条件。基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停止的识别，气道阻塞的处理、建立气止的识别，气道阻塞的处理、建立气道、人工呼吸和循环。道、人工呼吸和循环。8（一）基础生命支持（一）基础生命支持 1 1、确
5、定病人是否心脏骤停、确定病人是否心脏骤停 发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人摇动病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。颈动脉或股动脉有无搏动。2 2、呼唤救助、呼唤救助 如果病人无反应，如果病人无反应，应立即呼唤救助。应立即呼唤救助。9（一）基础生命支持（一）基础生命支持3 3、安置病人、安置病人 当确定病人意识丧失时，立即将病人置当确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者位于病人右侧，开始心肺复苏。位于病人右侧，开始心肺复苏。10（一
6、）基础生命支持（一）基础生命支持 4 4、保持气道通畅保持气道通畅 对对意意识识丧丧失失的的病病人人迅迅速速建建立立气气道道，并并清清除除气气道道内内异异物物或或污污物物，常常用用开开放放气气道道解解除除梗梗阻的方法有三种：阻的方法有三种：（1 1）头后仰下颌上提法）头后仰下颌上提法 （2 2）头后仰抬颈法）头后仰抬颈法 （3 3）下颌前提法）下颌前提法11（一）基础生命支持（一）基础生命支持5 5、人工呼吸人工呼吸（1 1）口对口呼吸口对口呼吸 复复苏苏者者用用拇拇指指和和食食指指捏捏住住病病人人鼻鼻孔孔，深深吸吸气气后后，向向其其口口腔腔吹吹气气两两次次每每次次吹吹气气量量为为800120
7、0毫毫升升。吹吹气气速速度度均均匀匀，保保持持肺肺膨膨胀胀压压低低于于20厘厘米米水水柱柱。继继而而以以每每分分钟钟12次次的的频频率率继继续续人人工工通通气气，直直至至获获得其他辅助通气装置或病人恢复自主呼吸。得其他辅助通气装置或病人恢复自主呼吸。12（一）基础生命支持（一）基础生命支持(2)(2)口对鼻呼吸口对鼻呼吸 对对有有严严重重口口部部损损伤伤或或牙牙关关紧紧闭闭者者，采采用用口口对对鼻鼻通通气气法法。复复苏苏者者一一只只手手前前提提病病人人下下颌颌，另另一一只只手手封封闭闭病病人人口口唇唇，进进行行口口对对鼻鼻通通气气。通通气量及通气频率同口对口呼吸。气量及通气频率同口对口呼吸。1
8、3（一）基础生命支持（一）基础生命支持6、建立人工循环、建立人工循环(1)判判断断病病人人有有无无脉脉搏搏。人人工工通通气气支支持持时时，应应随随时时检检查查颈颈动动脉脉有有无无搏搏动动，510秒秒无无脉搏，立即开始人工循环。脉搏，立即开始人工循环。14（一）基础生命支持（一）基础生命支持（2 2）胸外心脏按压。）胸外心脏按压。采采用用胸胸外外心心脏脏按按压压应应掌掌握握六六个个要要点点:复复苏苏者者应应在在病病人人右右侧侧。按按压压部部位位与与手手法法:双双手手叠叠加加，掌掌根根部部放放在在胸胸骨骨中中下下1/3处处垂垂直直按按压压。按按压压深深度度:成成人人为为45厘厘米米，儿儿童童为为3
9、4厘厘米米，婴婴儿儿为为厘厘米米。按按压压频频率率:成成人人和和儿儿童童为为80100次次/分分钟钟，婴婴儿儿为为100次次/分分钟钟以以上上。按按压压/放放松松时时间间比比为为1:11:1。按按压压与与呼呼吸吸频频率率:单单人人复复苏苏时时为为15:215:2，双人复苏时为，双人复苏时为5:15:1。心肺复苏期间，心脏按压中断时间不得超过心肺复苏期间，心脏按压中断时间不得超过5 5秒。秒。气道内插管或搬动病人时，中断时间不应超过气道内插管或搬动病人时，中断时间不应超过3030秒。秒。15(二二)进一步生命支持进一步生命支持 进进一一步步生生命命支支持持是是指指在在医医院院急急诊诊部部门门的的
10、急救，主要措施为急救，主要措施为:(1)开放气道与通气支持开放气道与通气支持:供氧供氧;开放气道开放气道;机械辅助通气。机械辅助通气。(2)人工辅助循环。人工辅助循环。(3)心电监测。心电监测。16(三三)脑复苏脑复苏 复苏成功并非仅指自主呼吸和循环复苏成功并非仅指自主呼吸和循环恢复，智能恢复即脑复苏是复苏的最终恢复，智能恢复即脑复苏是复苏的最终目的。因此，从现场基础生命支持开始，目的。因此，从现场基础生命支持开始，即应着眼于脑复苏。脑复苏需要借助检即应着眼于脑复苏。脑复苏需要借助检测仪器对病情进行严密观察，这里不再测仪器对病情进行严密观察，这里不再赘述。赘述。17二、止血技术二、止血技术 (
11、1)加压包扎止血法，一般用于较小创口的出血。加压包扎止血法，一般用于较小创口的出血。(2)指指压压止止血血法法，主主要要用用于于动动脉脉出出血血的的一一种种临临时时止血方法。止血方法。(3)抬抬高高肢肢体体止止血血法法，抬抬高高出出血血的的肢肢体体是是减减缓缓血血液流速的临床应急止血措施。液流速的临床应急止血措施。(4)屈屈肢肢加加垫垫止止血血法法，主主要要用用于于无无骨骨折折和和关关节节损损伤的四肢出血的止血方法。伤的四肢出血的止血方法。18二、止血技术二、止血技术(5)填填塞塞止止血血法法，先先可可用用明明胶胶海海绵绵填填入入伤伤口口，后后用用大块无菌敷料加压包扎。大块无菌敷料加压包扎。(
12、6)止止血血带带止止血血法法，主主要要用用于于四四肢肢大大血血管管出出血血加加压压包包扎扎不不能能有有效效止止血血时时。在在出出血血部部位位近近心心端端肢肢体体上上选选择择动动脉脉搏搏动动处处，在在伤伤口口近近心心端端垫垫上上衬衬垫垫。左左手手在在距距止止血血带带一一端端约约10cm处处用用拇拇指指、食食指指和和中中指指捏捏紧紧止止血血带带，手手背背下下压压衬衬垫垫，右右手手将将止止血血带带绕绕伤伤肢肢一一圈圈，扎扎在在衬衬垫垫上上，绕绕第第二二圈圈后后把把止止血血带带塞塞入入左左手手食食指指、中中指指之之间间，两两指指夹夹紧紧，向向下下牵牵拉拉，打打成成一一个个活活结结，外外观观呈呈一一个个
13、倒倒置置A字字型。型。19三、包扎技术三、包扎技术 包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药及减轻疼痛的作用。用药及减轻疼痛的作用。（1 1）包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。）包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。（2 2）包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。）包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。20四、固定技术四、固定技术 对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便转运。(1)固固定定材材料料:木木制制夹夹板板、充充气气夹夹板板、钢钢丝丝夹夹板、可塑性夹板、其他制品。板、
14、可塑性夹板、其他制品。(2)固固定定方方法法:脊脊柱柱骨骨折折固固定定、上上肢肢骨骨折折固固定定、下肢骨折固定。、下肢骨折固定。21四、固定技术四、固定技术(3)固定的注意事项固定的注意事项:对对于于各各部部位位骨骨折折，其其周周围围软软组组织织、血血管管、神神经经可可能能有有不不同同程程度度的的损损伤伤，或或有有体体内内器器官官的的损损伤伤，应应先先处处理理危危及及生生命命的的伤伤情情、病病情情，如如心心肺肺复复苏苏、抢抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。救休克、止血包扎等，然后才是固定。固固定定的的目目的的是是防防止止骨骨折折断断端端移移位位，而而不不是是复复位位。对对于于伤伤病病员员，看
15、看到到受受伤伤部部位位出出现现畸畸形形，也也不不可可随随便矫正拉直，注意预防并发症。便矫正拉直，注意预防并发症。选选择择固固定定材材料料应应长长短短、宽宽窄窄适适宜宜，固固定定骨骨折折处处上上下两个关节，以免受伤部位的移动。下两个关节，以免受伤部位的移动。对对于于开开放放性性骨骨折折合合并并关关节节脱脱位位，应应先先包包扎扎伤伤口口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。22五、转运技术五、转运技术 在转运过程中应正确地搬运病人，根在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情
16、选择合适的搬运方法和搬运工具。据病情选择合适的搬运方法和搬运工具。（1）徒手搬运）徒手搬运:救护人员不使用工具，而只救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。运等。23五、转运技术五、转运技术（2 2）担架搬运的种类）担架搬运的种类铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。折的病人。板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。人。四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、四轮担架搬运，可以推行、固定于救护
17、车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。移至另一辆担架车上。其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。等。24第三节第三节 常见急症的急救常见急症的急救一、出血一、出血（一）定义（一）定义 出血是许多疾病的一个急性症状，也是创伤出血是许多疾病的一个急性症状，也是创伤后的主要并发症之一。要及时判断血压是否正常，后的主要并发症之一。要及时判断血压是否正常，估计出血量。估计出血量。25 （二）首先判断出血性质（二）首先判断出血性质 动脉出血
18、者，出血为搏动样喷射，呈鲜红色；动脉出血者，出血为搏动样喷射，呈鲜红色；静脉出血者，血液从伤口持续涌出，呈暗红色；静脉出血者，血液从伤口持续涌出，呈暗红色；毛细血管出血，血液从伤口渗出或流出，量少，毛细血管出血，血液从伤口渗出或流出，量少，呈红色。呈红色。500500毫升以下出血，病人常无明显反应。毫升以下出血，病人常无明显反应。500500毫毫升升10001000毫升出血，病人可表现口唇苍白或紫绀、毫升出血，病人可表现口唇苍白或紫绀、四肢冰凉、头晕、无力等。四肢冰凉、头晕、无力等。10001000毫升毫升20002000毫升毫升出血，病人可表现心悸、四肢厥冷、脉搏细速、出血，病人可表现心悸、
19、四肢厥冷、脉搏细速、反应冷淡、心率反应冷淡、心率130130次次/分钟以上、血压下降。分钟以上、血压下降。根据出血性质，采用不同的止血措施，方可达根据出血性质，采用不同的止血措施，方可达到良好的止血效果。到良好的止血效果。26二、晕厥二、晕厥（一）定义（一）定义 晕厥是突然发生的短暂的、完全的意识丧失。晕厥是突然发生的短暂的、完全的意识丧失。（二）急救措施（二）急救措施（1 1）卧床休息）卧床休息;（2 2）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低脚高；脚高；（3 3）注意环境空气流通；）注意环境空气流通；（4 4）注意保暖；）注意保暖；（5 5）病人
20、清醒后可给热糖水；）病人清醒后可给热糖水；（6 6）安慰病人；）安慰病人；27三、抽搐与惊厥三、抽搐与惊厥（一）定义（一）定义 抽搐是由于各种不同原因引起的一抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。惊厥是全身或局部肌肉突然出现的惊厥是全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。定，常伴有意识障碍。28（二）抽搐与惊厥急救（二）抽搐与惊厥
21、急救 1.1.抽搐与惊厥发作时的救护抽搐与惊厥发作时的救护(1)(1)平卧，头偏向一侧；平卧，头偏向一侧；(2)(2)开放气道；开放气道；(3)(3)安全保护，保持环境安静，避免刺激；安全保护，保持环境安静，避免刺激；(4)(4)降温、解毒。降温、解毒。2.2.发作后的护理发作后的护理(1)(1)安静、充分休息让其恢复体力；安静、充分休息让其恢复体力；(2)(2)安慰病人安慰病人 29四、昏迷四、昏迷(一一)定义定义 昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。处于抑制状态。(二二)急救措施急救措施(1)(1)使昏迷的人取平卧位，避免搬动，松解衣领
22、、腰使昏迷的人取平卧位，避免搬动，松解衣领、腰带，取出义齿。头偏向一侧，防止舌后坠，或用带，取出义齿。头偏向一侧，防止舌后坠，或用舌钳将舌拉出，开放气道。舌钳将舌拉出，开放气道。(2)(2)保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。(3)(3)禁食。禁食。(4)(4)针灸。根据病情，可按压或针刺人中、合谷等针灸。根据病情，可按压或针刺人中、合谷等穴位。穴位。(5)(5)转运。迅速转运到医院进一步救护。转运。迅速转运到医院进一步救护。30五、猝死五、猝死(一一)定义定义 猝死是指突然意外临床死亡（从猝死是指突然意外临床死亡（从发病到死亡不超过发病到死亡不超过1 1小时）。小时）。(二二)猝死原因猝死原因
23、冠心病、心律失常、胰腺炎、触电、冠心病、心律失常、胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。溺水、中毒、创伤等。31(三三)猝死的诊断猝死的诊断(1)(1)意识突然丧失。意识突然丧失。(2)(2)大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（或听诊心音消失）。（或听诊心音消失）。(3)(3)呼吸突然变慢或停止。呼吸突然变慢或停止。(4)(4)皮肤苍白、紫绀、全身抽搐。皮肤苍白、紫绀、全身抽搐。(5)(5)瞳孔散大。瞳孔散大。32(四四)现场急救现场急救参见心肺脑复苏。应在参见心肺脑复苏。应在5 51010秒内作秒内作出心脏骤停的诊断，不应为诊断而出心脏骤停的诊断，不应为诊断而延迟开
24、始复苏的时间。延迟开始复苏的时间。33六、休克六、休克(一一)定义定义 休克是以突然发生的低灌注导休克是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合症。重功能障碍为特征的临床综合症。34(二二)休克的原因、类型休克的原因、类型(1)(1)失血大于失血大于10001000毫升引起的休克；毫升引起的休克；(2)(2)心肌梗塞、心衰引起的休克；心肌梗塞、心衰引起的休克；(3)(3)过敏引起的休克；过敏引起的休克；(4)(4)神经源性引起的休克；神经源性引起的休克；(5)(5)放射性引起的休克；放射性引起的休克；(6)(6)烧伤引起的休克；
25、烧伤引起的休克；(7)(7)呕吐、腹泻引起的休克；呕吐、腹泻引起的休克；(8)(8)感染性休克。感染性休克。35(三三)休克的症状与体征休克的症状与体征 各各种种原原因因引引起起的的休休克克的的共共同同症症状状与与体体征征表表现现为为:低低血血压压、心心动动过过速速、呼呼吸吸增增快快、少少尿尿、意意识识模模糊糊、皮皮肤肤湿湿冷冷、四四肢肢末末端端皮皮肤肤出出现现网网状状青青斑斑，胸胸骨骨部部皮皮肤肤或或甲甲床床按按压压后后毛毛细细血血管管再再充充盈盈时时间大于间大于2 2秒等。秒等。36（四）休克的急救（四）休克的急救1)1)据各种原因的不同，采取不同的措施。据各种原因的不同，采取不同的措施。
26、对最常见的低血容量性休克或神经源性对最常见的低血容量性休克或神经源性休克，应取仰卧位，下肢抬高休克，应取仰卧位，下肢抬高20203030，心源性休克（因心脏因素出乎意料的猝心源性休克（因心脏因素出乎意料的猝死）有呼吸困难者，头部抬高死）有呼吸困难者，头部抬高30304545。(2)(2)保暖。保暖。(3)(3)观察病情并及时转院。观察病情并及时转院。37七、中毒七、中毒 （一）一氧化碳中毒（一）一氧化碳中毒(1)(1)病因病因:吸入过量吸入过量COCO。(2)(2)机理机理:CO:CO进入血液与血红蛋白结合成碳进入血液与血红蛋白结合成碳化血红蛋白而降低血液携带氧气的能力，化血红蛋白而降低血液携
27、带氧气的能力，使肌体缺氧。使肌体缺氧。(3)(3)分型分型:急性、慢性。急性、慢性。(4)(4)症状症状:轻型轻型-头晕、心悸、恶心、呕吐、头晕、心悸、恶心、呕吐、无力；重型无力；重型昏睡、昏迷、猝死。昏睡、昏迷、猝死。38(5)(5)急救急救:脱离环境，打开门窗、吸入新脱离环境，打开门窗、吸入新鲜空气（氧气）；鲜空气（氧气）；保温；保温；对猝死者立即进行心肺复苏；对猝死者立即进行心肺复苏；急送医院高压氧舱治疗。急送医院高压氧舱治疗。39（二）蛇毒中毒（二）蛇毒中毒(1)(1)病因病因:不慎被蛇咬伤。不慎被蛇咬伤。(2)(2)机理机理:蛇毒含有溶血毒素蛇毒含有溶血毒素/神经毒素，损神经毒素，损
28、坏血液和神经功能。坏血液和神经功能。(3)(3)症状（与毒蛇毒素种类有关）症状（与毒蛇毒素种类有关）:伤口疼痛、伤口疼痛、麻木、变色；心悸、头昏、胸闷、呼吸麻木、变色；心悸、头昏、胸闷、呼吸急速；严重时迅速昏迷、抽搐、心跳与急速；严重时迅速昏迷、抽搐、心跳与呼吸停止。呼吸停止。40(4)(4)急救急救停止行走；停止行走；结扎伤口近心端、防止毒物回流；结扎伤口近心端、防止毒物回流；冲洗伤口减少毒素（可切开伤口挤压排冲洗伤口减少毒素（可切开伤口挤压排毒后再冲洗）；毒后再冲洗）；寻求救援；寻求救援；密切观察、待送医院。密切观察、待送医院。41（三）蜂毒中毒（三）蜂毒中毒(1)(1)病因病因:不慎被毒
29、蜂、黄蜂等叮伤。不慎被毒蜂、黄蜂等叮伤。(2)(2)机理机理:蜂毒进入人体，引起激烈疼痛刺激、过敏蜂毒进入人体，引起激烈疼痛刺激、过敏反应和毒性作用。反应和毒性作用。(3)(3)症状症状:局部红肿、剧疼；恶心、呕吐；皮疹。严局部红肿、剧疼；恶心、呕吐；皮疹。严重型出现过敏性休克、喉头水肿、甚至猝死。重型出现过敏性休克、喉头水肿、甚至猝死。(4)(4)急救急救:轻型只需局部伤口冷敷、止疼；重型须立轻型只需局部伤口冷敷、止疼；重型须立即抢救、抗过敏（激素）；对猝死者进行心肺即抢救、抗过敏（激素）；对猝死者进行心肺脑复苏、送转医院。脑复苏、送转医院。(5)(5)预防预防:勿捅马蜂窝、绕开蜂巢，遭蜂攻
30、击时用衣勿捅马蜂窝、绕开蜂巢，遭蜂攻击时用衣物遮住暴露部分。物遮住暴露部分。42（四）硫化氢中毒（四）硫化氢中毒(1)(1)病因病因:不慎吸入硫化氢气体（无色、臭蛋味，溶于不慎吸入硫化氢气体（无色、臭蛋味，溶于水、油，比空气的相对密度大、积聚于低洼处，易水、油，比空气的相对密度大、积聚于低洼处，易燃、易爆，剧毒）（国家标准最高容许浓度为燃、易爆，剧毒）（国家标准最高容许浓度为1010毫毫克克/立方米）。立方米）。(2)(2)机理机理:硫化氢进入人体随血液进入器官组织，与组硫化氢进入人体随血液进入器官组织，与组织细胞呼吸酶结合、使其丧失活性，造成细胞缺氧。织细胞呼吸酶结合、使其丧失活性，造成细胞
31、缺氧。(3)(3)症状症状:急性轻度中毒时眼睛畏光、流泪、胸闷；急急性轻度中毒时眼睛畏光、流泪、胸闷；急性中度中毒时头昏、恶心、呕吐、晕撅；急性重度性中度中毒时头昏、恶心、呕吐、晕撅；急性重度中毒时几秒钟内神志不清、抽搐、昏迷，中毒时几秒钟内神志不清、抽搐、昏迷，“电击样电击样死亡死亡”。43(4)(4)急救急救:迅速将中毒者移到通风处，脱离污染区；迅速将中毒者移到通风处，脱离污染区；吸氧，对猝死者实施心肺复苏；吸氧，对猝死者实施心肺复苏；药物解毒药物解毒:用用1O1ODMAPDMAP（对二甲氨基酚盐酸（对二甲氨基酚盐酸盐）毫升肌注（该药是新型高铁血红蛋白形成盐）毫升肌注（该药是新型高铁血红蛋
32、白形成剂，夺取氢硫基、使细胞色素氧化酶活性恢复）；剂，夺取氢硫基、使细胞色素氧化酶活性恢复）；待病人生命体征平稳后转送附近医院（高压氧待病人生命体征平稳后转送附近医院（高压氧治疗）。治疗）。(5)(5)预防预防:安装硫化氢监测仪；在超标部位作业应用安装硫化氢监测仪；在超标部位作业应用防毒面具；服用预防药对氨基苯丙酮防毒面具；服用预防药对氨基苯丙酮9090180180毫克，毫克，4040分钟起作用、可维持分钟起作用、可维持4 45 5小时。小时。44（五）食物中毒（五）食物中毒(1)(1)病因病因:食用不洁、有毒的食物。食用不洁、有毒的食物。(2)(2)机理机理:食物中存在过多致病微生物食物中存
33、在过多致病微生物有毒物质污染（常见有毒物质污染（常见:农药、砷、亚硝农药、砷、亚硝酸盐）导致吸收中毒；酸盐）导致吸收中毒；食物加工不合理生成毒物（如食物加工不合理生成毒物（如:扁豆、扁豆、蚕豆、白果、发芽土豆、野蘑菇、木蚕豆、白果、发芽土豆、野蘑菇、木薯等）导致中毒。薯等）导致中毒。45(3)(3)症状症状潜伏期短、起病急、来势凶，可造成集潜伏期短、起病急、来势凶，可造成集体中毒；体中毒；急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状:剧烈腹痛，吐、泻频繁；剧烈腹痛，吐、泻频繁；特异的中毒症状特异的中毒症状:根据毒物而定，如根据毒物而定，如:河河啄神经麻痹；发芽土豆龙葵素中枢啄神经麻痹；发芽土豆龙葵素中枢衰竭；
34、扁豆生物碱凝、溶血；亚硝酸衰竭；扁豆生物碱凝、溶血；亚硝酸盐窒息紫绀等。盐窒息紫绀等。46(4)(4)分型分型 轻度，一般急性胃肠炎表现，如呕吐、轻度，一般急性胃肠炎表现，如呕吐、腹痛、腹泻等；腹痛、腹泻等；中度，出现神经、循环、呼吸系统症状；中度，出现神经、循环、呼吸系统症状；重度，昏迷、休克、呼吸心跳停止。重度，昏迷、休克、呼吸心跳停止。47(5)(5)急救急救:排除毒物排除毒物:主要有催吐、导泻、洗胃、主要有催吐、导泻、洗胃、利尿；利尿；对症处理对症处理:补液、休息；补液、休息；对毒处理对毒处理:微生物中毒选用抗生素；亚微生物中毒选用抗生素；亚硝酸盐中毒选用硝酸盐中毒选用1 1美兰静脉注
35、射。美兰静脉注射。48(6)(6)预防预防:认真清洗食物、不吃变质、过期、腐认真清洗食物、不吃变质、过期、腐败食品；败食品；把住采购关，不采购把住采购关，不采购“三无三无”、污染食、污染食品；品；食品要煮熟、合理加工；食品要煮熟、合理加工；剩余食品必须加热处理后才食用；剩余食品必须加热处理后才食用；水质、饮料须检验过才服用。水质、饮料须检验过才服用。49（六）铅中毒（六）铅中毒(1)(1)病因病因:人体内存在超标准的铅（人体内存在超标准的铅（100100微克微克/升）主要升）主要原因是焊接、印刷、油漆作业及吸入含铅汽油、原因是焊接、印刷、油漆作业及吸入含铅汽油、使用陶器所致，经呼吸、口进入体内
36、。使用陶器所致，经呼吸、口进入体内。(2)(2)机理机理:铅对人体神经、消化和血液具有毒性作用。铅对人体神经、消化和血液具有毒性作用。(3)(3)分型分型:急性中毒和慢性积蓄中毒。急性中毒和慢性积蓄中毒。(4)(4)症状症状:神经系统出现末梢神经炎（典型为腕下垂）、神经系统出现末梢神经炎（典型为腕下垂）、智力降低（儿童明显）、感觉迟钝、神经衰弱等，智力降低（儿童明显）、感觉迟钝、神经衰弱等，消化系统出现脐周阵发腹痛（绞痛）、消化不良；消化系统出现脐周阵发腹痛（绞痛）、消化不良；血液系统出现贫血、苍白无力；铅中毒特征表现血液系统出现贫血、苍白无力；铅中毒特征表现为牙齿铅线、点彩红细胞、铅口味。为
37、牙齿铅线、点彩红细胞、铅口味。50(5)(5)急救急救:用依地酸二钠钙驱铅，用依地酸二钠钙驱铅，1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙推注止腹痛。推注止腹痛。(6)(6)预防预防:早期铅积蓄、人体无异常表现，但对神早期铅积蓄、人体无异常表现，但对神经、血液的毒性已经发生（对小儿的智力损经、血液的毒性已经发生（对小儿的智力损害尤大），因此应日常预防。常用预防办法害尤大），因此应日常预防。常用预防办法为为:降低场所的铅浓度、通风或减少接触时间、降低场所的铅浓度、通风或减少接触时间、使用劳保用品等，同时长期从事焊接、印刷、使用劳保用品等，同时长期从事焊接、印刷、油漆作业的人员要定期体检、检测血铅浓度油漆作业的
38、人员要定期体检、检测血铅浓度（国外巳列人常规），做到及时动态观察，（国外巳列人常规），做到及时动态观察，及时治疗。及时治疗。51八、软组织扭伤（踝关节扭伤）八、软组织扭伤（踝关节扭伤）(一一)定义定义软组织扭伤是指踝关节受到外力冲击引软组织扭伤是指踝关节受到外力冲击引起关节周围软组织的损伤。起关节周围软组织的损伤。病因病因:(1)(1)行、跑时足踩到不平地面，受力不平衡；行、跑时足踩到不平地面，受力不平衡；(2)(2)腾空落地时，足部受力不均匀；腾空落地时，足部受力不均匀；(3)(3)躯体摆动时，足部摆动不平衡。躯体摆动时，足部摆动不平衡。52（二）机理（二）机理部分软组织（肌肉、肌腱、韧带）
39、部分软组织（肌肉、肌腱、韧带）过渡牵拉或收缩。过渡牵拉或收缩。（三）症状（三）症状一般表现为红、肿、热、痛。红即一般表现为红、肿、热、痛。红即损伤处皮肤发红或淤斑损伤处皮肤发红或淤斑;肿即局部肿胀、肿即局部肿胀、发亮；热即用手触摸受伤部位温度增高；发亮；热即用手触摸受伤部位温度增高；痛即局部疼痛难忍、压痛明显、不敢触痛即局部疼痛难忍、压痛明显、不敢触摸。摸。53（四）处置（四）处置（1 1）立即休息，受伤踝关节不许活动；）立即休息，受伤踝关节不许活动；（2 2）抬高患肢、冷敷（）抬高患肢、冷敷（2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时小时后热敷）；后热敷）；（3 3）用绷带）用绷带“8 8
40、字字”缠裹固定；缠裹固定；（4 4）服药）服药跌打丸、白药等；跌打丸、白药等；（5 5）怀疑骨折时，应送医院检查、治疗；）怀疑骨折时，应送医院检查、治疗；（6 6）急性期过后，可按摩治疗。）急性期过后，可按摩治疗。54（五）预防（五）预防（1 1）活动前、踝关节做适宜准备运动；）活动前、踝关节做适宜准备运动；（2 2）野外作业，不穿高跟鞋（反复扭伤）野外作业，不穿高跟鞋（反复扭伤者更应如此）。者更应如此）。55九、急性腰扭伤九、急性腰扭伤(一一)定义定义腰部脊柱、软组织受到外力冲击。腰部脊柱、软组织受到外力冲击。(二二)机理机理过重外力、不平衡外力使脊柱关节、软过重外力、不平衡外力使脊柱关节、
41、软组织过度牵拉或收缩、移位，而使关节组织过度牵拉或收缩、移位，而使关节结构改变、软组织受伤。结构改变、软组织受伤。56（三）症状（三）症状(1)(1)局部撕裂感（响声），立即剧烈疼痛；局部撕裂感（响声），立即剧烈疼痛；(2)(2)局部肿胀、僵直，不敢活动（翻身、局部肿胀、僵直，不敢活动（翻身、起床、咳嗽时剧烈痛）；起床、咳嗽时剧烈痛）；(3)(3)明显的压痛点；明显的压痛点；(4)(4)椎间盘突出者脊柱侧弯，出现下肢麻椎间盘突出者脊柱侧弯，出现下肢麻木、放射痛。木、放射痛。57（四）处理（四）处理(1)(1)立即休息，止动；立即休息，止动；(2)(2)局部封闭治疗；局部封闭治疗；(3)(3)急
42、性期后按摩治疗；急性期后按摩治疗；(4)(4)怀疑椎间盘突出时应送医院检查、处怀疑椎间盘突出时应送医院检查、处理。理。58（五）预防（五）预防(1)(1)干活前，腰部做适应活动；干活前，腰部做适应活动；(2)(2)扛重物时，腰、胸挺直，髋、膝弯曲；扛重物时，腰、胸挺直，髋、膝弯曲；(3)(3)提重物时，半蹲位、腰挺直、身体尽量接近提重物时，半蹲位、腰挺直、身体尽量接近物体；物体；(4)(4)集体扛物时，听指挥、迈步要稳；集体扛物时，听指挥、迈步要稳；(5)(5)负荷不应超过自己的能力（切勿不堪重负）；负荷不应超过自己的能力（切勿不堪重负）；(6)(6)强劳动时可用护腰带（举重、负重）。强劳动时
43、可用护腰带（举重、负重）。59十、多发伤十、多发伤(一一)定义定义多发伤是指在同一伤因的打击下，人体多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在即使单独存在 也可能危及生命。也可能危及生命。60（二）多发伤的急救（二）多发伤的急救(1)(1)立即脱离现场，避免现场不安全因素的再度损害；立即脱离现场，避免现场不安全因素的再度损害；(2)(2)保持良好通气保持良好通气:使伤员呼吸道始终保持通畅；使伤员呼吸道始终保持通畅；(3)(3)对疑为呼吸、心博停止者，应立即
44、试行心肺复苏；对疑为呼吸、心博停止者，应立即试行心肺复苏；(4)(4)止血止血:压迫、加压包扎，抬高伤肢，四肢大血管撕裂时可用压迫、加压包扎，抬高伤肢，四肢大血管撕裂时可用止血带止血等；止血带止血等；(5)(5)包扎包扎:因包扎可减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面，减因包扎可减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面，减少污染；包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单、少污染；包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单、布类等均可；布类等均可；(6)(6)固定固定:固定可减轻疼痛和休克，并可避免骨折移位，而导致固定可减轻疼痛和休克，并可避免骨折移位，而导致血管和神经损伤。现场固定材料可以是树枝、树皮
45、、树干、血管和神经损伤。现场固定材料可以是树枝、树皮、树干、木棍、木板、书卷成筒等；木棍、木板、书卷成筒等；(7)(7)观察病情，及时转入医院。观察病情，及时转入医院。61十一、烧伤十一、烧伤(一一)定义定义烧伤是由于热力、化学物质、电流及放烧伤是由于热力、化学物质、电流及放射线所致引起的皮肤、粘膜及深部组织射线所致引起的皮肤、粘膜及深部组织器官的损伤，一般指热烧伤。器官的损伤，一般指热烧伤。621 1中国新九分法中国新九分法以人体表面积以人体表面积9 9为单位计算烧伤面积为单位计算烧伤面积:成人头颈部表面积为成人头颈部表面积为:9:9（1 1个个9%9%）；）；双上肢双上肢:18:18（2
46、2个个9%9%）；）；躯干躯干:27:27（含会阴（含会阴1%1%，3 3个个9%9%）；）；双下肢双下肢:46:46（含臀部，（含臀部，5 5个个9%+1%)9%+1%)。2.2.手掌法手掌法病人自己五指并拢的手掌面积相当于病人自己五指并拢的手掌面积相当于自己体表面积的自己体表面积的1 1。(二二)烧伤面积计算烧伤面积计算63(三三)烧伤分度烧伤分度采用三度四分法采用三度四分法:度度:皮肤发红、肿胀、灼痛，但无渗出、皮肤发红、肿胀、灼痛，但无渗出、水疱；水疱；浅浅度度:肿胀明显，渗液多，形成大小不肿胀明显，渗液多，形成大小不等的水疱，剧痛；等的水疱，剧痛；深深度度:局部肿胀，有小水疱，感觉迟
47、钝；局部肿胀，有小水疱，感觉迟钝；度度:局部苍白，焦黄、焦黑色，无痛觉。局部苍白，焦黄、焦黑色，无痛觉。64(四四)烧伤分类烧伤分类(1)(1)轻度烧伤轻度烧伤:烧伤总面积小于烧伤总面积小于9 9的的度烧度烧伤；伤；(2)(2)中度烧伤中度烧伤:烧伤总面积为烧伤总面积为10102929或或度烧伤面积小于度烧伤面积小于1010；(3)(3)重度烧伤重度烧伤:烧伤总面积为烧伤总面积为30304949或或度烧伤面积为度烧伤面积为10101919；(4)(4)特重烧伤特重烧伤:烧伤总面积大于烧伤总面积大于5050或或度度烧伤面积大于烧伤面积大于2020或伴有严重并发症。或伴有严重并发症。65(五五)急
48、救急救(1)(1)脱离致伤场所（灭掉伤员身上之火），脱离致伤场所（灭掉伤员身上之火），若是酸、碱等化学品所致的伤，应用清水若是酸、碱等化学品所致的伤，应用清水长时间冲洗，最好采用中和方法冲洗。长时间冲洗，最好采用中和方法冲洗。(2)(2)检查危及生命的情况，首先处理和抢救。检查危及生命的情况，首先处理和抢救。如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理与抢救。等，应迅速进行处理与抢救。(3)(3)镇静、镇痛。镇静、镇痛。66(4)(4)保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。(5)(5)全面处理全面处理:防感染，用清洁被单、衣服防感染，用清洁被单、衣服等简
49、单保护，冬季防寒保暖，急救包扎等简单保护，冬季防寒保暖，急救包扎时，已肯定灭火的衣服可不脱掉，以减时，已肯定灭火的衣服可不脱掉，以减少再污染，若为化学烧伤，浸湿衣服必少再污染，若为化学烧伤，浸湿衣服必须脱掉。须脱掉。(6)(6)掌握运转时机转运医院。掌握运转时机转运医院。67 十二、中暑十二、中暑(一一)定义定义中暑是由于高温环境或烈日曝晒，引起人的体中暑是由于高温环境或烈日曝晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病。解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病。(二二)中暑分类中暑分类(1)(1)热射病；热射病
50、；(2)(2)日射病；日射病；(3)(3)热痉挛；热痉挛；(4)(4)热衰竭热衰竭；68(三三)现场处理现场处理(1)(1)脱离高温环境，移到凉爽、低温处；脱离高温环境，移到凉爽、低温处；(2)(2)积极降温，用冷水、风扇等方法；积极降温，用冷水、风扇等方法；(3)(3)休息、安慰病人；休息、安慰病人；(4)(4)补液、补盐；补液、补盐；(5)(5)危重者送医院抢救。危重者送医院抢救。69十三、电击十三、电击(一一)定义定义当一定量的电流或电能量（静电）通过人当一定量的电流或电能量（静电）通过人体时所造成的组织损伤和功能障碍称为电体时所造成的组织损伤和功能障碍称为电损伤，严重者可危及生命。损伤