急危重症护理学第四章ICU建设与管理人卫3版课件.ppt

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1、L/O/G/O急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版危危 重重 症症 护护 理理急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版Qusetions ICU 是什么？ICU 有什么？在ICU 学习什么？4123ICU 做什么？急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 ICU 概念 ICU 是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。ICU 是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU 的建立是医院现代化的一个标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。急危重症护理学第四章ICU 建设与管

2、理人卫3 版第四章 ICU的设置与管理 ICU 的布局与设置 ICU 工作制度123ICU 的收治范围 急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版区别 人员配置 环境要求 工作内容 思维模式&急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版第一节 ICU 的布局与设置 一、ICU 的布局（一）总体布局 ICU 应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控制急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版一、ICU 的布局（二）区域布

3、局 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封闭或全封闭式 2、医疗辅助区域 中央工作站通道治疗室仪器室 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废物处理室、和盥洗室 4、医疗人员生活区域 包括休息室、更衣室、进餐室等比列为 比列为1:1 1:1 1.5 1.5急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 配 备 有 完 整 的 护 理 队 伍，没 没 有 有 或 或 仅 仅 有 有 少 少 数 数ICU ICU 医 医师 师。患 者 的 处 理 基 基 本 本 由 由 相 相 关 关 科 科 室 室 的 的 医 医 师 师 决 决 定 定。其 其 优 优点 点：专 科 问 题 的 处 理

4、 比 较 及 时，但 全 身 病 变 的 观 察 和控 制 容 易 疏 漏，死 亡 率 较 高，ICU ICU 在 在 这 这 种 种 模 模 式 式 中 中 仅 仅 发 发挥了看护作用。挥了看护作用。全开放式ICU 管理方式-医疗区域全封闭式ICU ICU 有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护 有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护理工作。理工作。其优点：其优点：能及时发现和处理患者全身病变，患者存活率明显增高。但对专业性较强的问题的发现与处理不如专业医生不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重后果。急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版综 合 开 放 式 和 全

5、封 闭 式 的 优 点，克 服 其 缺 点，其其管管理理采采用用 由ICU 的 医 师 负 责 患 者 的 日 常 治 疗方 案 和 全 身 功 能 的 调 节，专 科 医 生 负 责 专 科 问题的处理，而护理则由ICU 护士负责。半开放式急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 的 管 理 方 式，以 半 半 开 开 放 放 式 式 为 好。这 种 管 理 方 式，把 把ICU ICU 的 的 优 优 势 势 和 和 专 专 业 业 医 医 生 生 的 的 经 经 验 验 有 有 机 机 的 的 结 结 合 合 在 在 一 一 起 起，对 患者 的 管 理 更 加 到 位。同

6、 时，也 也 可 可 以 以 加 加 强 强ICU ICU 与 与 专 专 科 科 之 之 间 间的 的 关 关 系 系，增 强 专 科 医 生 的 责 任 心，并 并 可 可 以 以 大 大 大 大 减 减 少 少 医 医 疗 疗纠纷。纠纷。ICU 管理方式全 全 封 封 闭 闭 式 式 管 管 理 理 是 是ICU ICU 的 的 发 发 展 展 方 方 向 向，但 这 种 管 理 模 式 对ICU 要 求 比 较 高，许 多ICU 难 以 达 到。对 专 业 性 特 别 强的 问 题，如 如 处 处 理 理 不 不 好 好 会 会 导 导 致 致 许 许 多 多 后 后 遗 遗 症 症

7、甚 甚 至 至 引 引 发 发 医 医 疗 疗纠 纠 纷 纷，由 此 也 会 影 响 专 科 医 生 对ICU 的 信 任。所 以 对全封闭式管理，不应盲目提倡和追求。全 全 开 开 放 放 式 式，严 格 说 起 来 应 该 不 能 算 作 真 正 意 义 上 的ICU，因 因 为 为 他 他 并 并 不 不 真 真 正 正 具 具 备 备ICU ICU 应 应 有 有 的 的 功 功 能 能，但 在ICU 刚 起步 阶 段，许 多 条 件 不 具 备，可 可 以 以 将 将 全 全 开 开 放 放 式 式ICU ICU 作 作 为 为 起 起步的台阶，步的台阶，为下一步的发展打下基础。急危

8、重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版成大急救ICU ICU 单间病房的设置 单间病房的设置急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 工作人员通道 消防紧急通道 污物处理通道ICU 通道一般应设置4条 患者和患者陪人通道急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版（一）人员编制 医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1 以上。二、ICU 的设置急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版1.ICU

9、 医生基本要求（了解）二、ICU 的设置2.ICU 护士基本要求（1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU 相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格（2）专业技术：掌握重症监护的专业技术（3）其他：急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版1、床位床位占医院床位总数的2%8%，使用率75%；若全年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积1518m。（二）病室设置急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 1.床位 床位数一般为医院病床数的2-8 2.手卫生设施 安装足够的

10、洗手设备 3.通风与采光设施 具备良好的通风、采光条件，室温控制在（241.5）左右，适度控制在55-65 4.噪音控制设施 白天噪音最好不超过45 分贝，傍晚40 分贝，夜晚20 分贝急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版配有单间，每床占地1525m急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 床单元急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版手卫生及隔离警示急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版垃圾分类医疗垃圾箱 生活垃圾箱急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版（三）仪器设备设置急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版（1）设备带 每床配

11、备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、负压吸引等功能支持。旋转吊塔设备带1.必备设备（2）病床急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版第一节 ICU 的布局与设置（3）监护系统 进行心电、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护（4）呼吸机 原则上每床配备一台，临床上根据实际需要配置，各ICU 至少配备一台便携式呼吸机急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版第一节 ICU 的布局与设置急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版（5）注射泵急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 其他必备设备除颤仪心电图机血气分析仪急危重症护理学第四章ICU 建设与管理

12、人卫3 版ICU 设备设施 固定设备：带中心站的床旁监护系统带中心站的床旁监护系统可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 设备设施 设备塔：分湿区和干区。将仪器、设备分别按功能放于不同的部位；将电线、气路等装入塔内。急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 设备设施 低温治疗仪 振动排痰机急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版急救车急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 设备设施 中心压缩空气机。主脉内球囊反搏仪(IABP)。人工肝。小型可移动式床边CT

13、或X 线机。B 型超声和超声多普勒。经颅超声多谱勒或脑电监护仪。特殊设备：&急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版第二节 ICU的收治范围 一、收治原则 1.急性、可逆性危重 2.高危因素患者 3.在慢性疾病的急性加重期 4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在ICU 的收治范围 大手术以后急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 1.创伤、休克、感染等引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发伤、复合伤 4.物理化学因素导致的危急病症 5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力

14、衰竭、不稳定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者二、收治对象急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗 2.病情转入慢性状态 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益三、转出标准急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版第三节 ICU 工作制度 一、组织领导 实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。急危重症护理学

15、第四章ICU 建设与管理人卫3 版 ICU 是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。三、院内感染管理急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版ICU 发生院内感染的主要原因 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 2.感染患者相对集中，病种复杂 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 4.多重耐药菌在ICU 常驻三、院内感染管理急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版1.工作人员管理 尽量减少、专用工作服，严格执行手卫生规范和正确使用手套。2.患者管理 分开放置，同类感染患者相对集中3.探视管理 减少探视，

16、探视时间不超过1 小时4.医疗操作流程管理 严格执行无菌技术原则。各种引流应保持密闭性，引流管通畅院内感染管理具体急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)N95 口罩急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 5.物品管理 6.环境管理 7.抗菌药物管理 合理使用抗生素 8.废物与排泄物管理 9.监测与监督三、院内感染管理急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版先进的治疗手段整体观念ICU 的优势先进的监测手段急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版人体是一个有机的整体，各脏器之间

17、是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版先进的治疗手段整体观念ICU 的优势先进的监测手段急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版Solar EnterpriseTransport ProCIC ProADU LANUnity NetworkCentricity Critical Care ClinisoftPatient ViewerS/5 Critical Care MonitorS/5 Compact Critical Care MonitorS/5 Pocket ViewerS/5 iCentralS/5 N

18、etworkS/5 WebViewerCentiva/5 VentilatorClinical Excellence先进的监测手段急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版无创法经胸阻抗法、超声法微创法PiCCO 法有创法Swan Ganz 漂浮导管法心功能的监测ICU 特殊监测急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版能定量反映镇静药、麻醉药对皮层的抑制程度，用于判断患者的麻醉和镇静深度。脑电双频谱指数脑电双频谱指数(BIS)(BIS)脑电活动监测意识深度指数意识深度指数(CIS)(CIS)ICU 特殊监测急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版胃黏膜内胃黏膜内pH(pH

19、i)pH(pHi)能能反映胃肠道血流灌反映胃肠道血流灌注情况，注情况，一般根据胃腔内CO2张力(PgCO2)计算出pHi。胃黏膜内pH 监测ICU 特殊监测急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版体温的监测温度传感器测量可以持续测量皮温和内脏温，内脏温能较好地反映体内真实温度，不容易受外界因素的干扰，准确性较皮温要高，对接受低温疗法的病人应该做内脏温度的监测。ICU 特殊监测急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版溺水患者：溺水窒息约10min，送至医院20多min。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版治疗：气管插管、呼吸机辅助

20、呼吸；冰毯冰帽物理降温（鼻咽温度32)；持续镇静；药物治疗；80小时清醒，停止物理降温，5天后行脊柱固定术。急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版2月痊愈出院急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版 判断患者通换气功能和血液氧合状态。为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。指导呼吸机参数的设置和调节，是确定应用或脱离呼吸机治疗的重要指征。动脉血气的监测ICU 特殊监测急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版采用红外线或质谱分析技术可快速测定二氧化碳（CO2）浓度，可用于连续监测呼出气CO2浓度。CO2与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有着稳定的关系，两者相差0.7kP

21、a(5mmHg)。因此，通过监测呼出气CO2可以了解PaCO 的2情况。呼出气二氧化碳监测ICU 特殊监测急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版先进的治疗手段整体观念ICU 的优势先进的监测手段急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版现代化设备-呼吸机急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版较为彻底的清除胆红素、炎性介质、细胞因子等有毒物质，代替肝脏的解毒功能。达到保护机体重要脏器功能、恢复肝脏功能等目的。现代化设备-人工肝机急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉,使球囊与心脏搏动作同步反向运动，既心脏收缩时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。治疗机制：降低左室前后负荷,减轻心脏负担；提高舒张压,增加冠状动脉灌注。现代化的设备-主动脉内球囊反搏急危重症护理学第四章ICU 建设与管理人卫3 版我国ICU 的现状与发展