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1、医学伦理学第一讲：道德与医德一、道德|（一）中国文化中的道德“道”：在中国文化中其原意是道路，后引申为道理、准则。“道”是中国文化的核心范畴老庄的“出世”之“道”与孔子的“入世”之“道”，二者共同构成了中国传统文人文化心理平衡的两极。“德”：训诂为“得”，即道之舍，得道的状态就是德，反之既缺德。“道”、“德”从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。（二）西方文化中的道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即风俗、习惯、品行的意思。“Ethics（伦理）”源自希腊语“ethos”，意指“气质”或“品格”。ethos 即希腊语“ethikearetai”（原意指：“良
2、好的品格”）。（三）道德的定义道德是指人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，以善恶为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式调节个人与个人、个人与社会、人类与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。（人卫第4版P5）（四）道德的起源：历史与逻辑历史是指在一维的时间中客观发生的现象。逻辑是指人类在思索客观现象时形成的思维联系。历史与逻辑的同一是人类建立知识系统时遵循的一个重要规律。一个关于道德起源的有趣试验|把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都
3、会一身湿。|首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。|后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子A，这只猴子A 看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K 了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A 会害它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A 尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。续|后来实验人员再把一只旧猴子释放，换上另外一只新猴子B。这猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿。当然，一如前面所发生的情形，其它四只猴子海k了B 一顿。特别
4、的是，那只A 猴子打得特别用力。B猴子试了几次总是被打得很惨，只好作罢。|后来慢慢的一只一只的，所有的旧猴子都换成新猴子了，大家都不敢去动那香蕉。但是它们都不知道为什么，只知道去动香蕉会被猴扁。这就是道德的起源。试验的启示|道德起源的基本条件：社会性生活/共同利益|道德的圣化与异化（五）道德与法律|道德与法律是现代社会两种最重要的社会规范。|法律是“底线”道德道德、伦理与法律关系示意规范的逐步刚化：法律伦理道德|对于个体自我而言，道德优先于法律。|对于社会现象而言，法律优先于道德。（六）知识与践行|自然科学（闻见之知）/道德（德性之知）|为什么关注道德问题：知识的兴趣/实践的焦虑|道德的本质是
5、一种应该（oughttobe）的规范，是一种实践精神，知行合一是道德的最高要求（七）主流道德与非主流道德|主流道德：主流社会倡导的道德规范，它往往有利于整个社会的稳定、有序与和谐，是个人社会化的重要内容。|非主流道德：亚文化群体与个人所认同的道德规范，它往往对主流道德持批判态度，并给予负面评价。|二者常处于不和谐的状态中，身处多元社会的我们对此应给予更多的理性思考和道德宽容。二、医学道德|（一）职业道德：|公共生活社会公德|职业生活职业道德|家庭生活家庭美德（三）医学道德的定义：|医德是医学实践或医学领域中特殊的道德，是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医方与医方之间、医学与社会之间及
6、生态利益关系的所有医德活动能够现象、医德关系现象、医德意识现象的综合。（P9）（三）医德的特点1.医学道德的专业性2.医学道德的传承性3.医学道德的普世性医德的普世性 医德的普世性是指医德具有超越国度、地域、民族、文化、经济发展水平等限制的显著同一性。医德的普世性源于医学所承担的使命：解除痛苦、恢复健康；源于人类一致的健康利益。“医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解释人体发生的各种现象和以人类心灵为主题进行最初的辛勤探索而成为科学。”（卡斯蒂格略尼）医学痛苦道德“尽量减少和消除痛苦为社会道德提供了最初的、也是源源不断的动力。”（何怀宏良心论）痛苦的还原效应与
7、医德的普世性 我国改革开放前的医德教育强调阶级性而忽视了普世性（四）医学需要道德|“医生的社会责任所要求的许多判断可以完全不是医学方面的判断，而是建立在社会考察和社会价值上的决定。”（美）坎梅尼克“医乃仁术”案例|1.Lung transplant for 45 year oldsmoker|2.Heart transplant for 60 year oldmother|3.Kidney transplant for 40 year oldfatherof3children|4.Sexchangefor26yearoldman|5.Cancer treatment for terminal
8、ill50yearoldman|6.Life support for 35 year oldaccidentvictimwithbraindamage|请按照你主张的优先顺序排队。(五)医学需要道德的原因1、医学的本质与目的2、医学技术的进步3.医学模式的转变4、市场经济的深入5、医患双方价值观的多元化1、医学本质与目的项目类别根本目的 成功标准 活动原则科学获得知识认识真理认识论标准 逻辑原则医学促进实践增进健康实践论标准 经验原则|结论：医学需要科学，但医学本身并不是科学；医学活动需要伦理原则的引入。|RonaldMunson:WhyMedicineCannotBeaScience?（中外
9、医学哲学1998年5月第一卷第二期）2、医学技术的进步|技术挑战社会伦理|技术造成医患隔阂3、医学模式的转变|医学向生物、心理、社会模式的回归再次凸显了医学道德的作用。4、市场经济的深入|市场经济的道德意义：促生负责任的道德主体|卫生领域市场失灵（信息不对称、主体不平等、需求多刚性）|市场改革不配套带来的弊病（权力扭曲市场）5、价值观的多元化|医生：人生价值利益意识专业意识|患者：期望值权利意识需求多样三、伦理学|（一）伦理学的含义：伦理学是以人类道德意识、思想、行为和现象为研究对象的学科。（二）伦理学的分类|元伦理学（meta-ethics）：从语言和逻辑的角度研究道德。|描述伦理学(des
10、criptiveethics):以描述的方法研究道德现象。|规范伦理学(normativeethics)：是历史最悠久、生活最常用的伦理学。主要研究道德规范的来源、内容和根据，包括一般规范伦理学和应用伦理学。|美德伦理学(Virtueethics)：是研究行为主体及其品德的养成，以实践道德。四、医学伦理学|（一）医学伦理学定义|医学伦理学是一门研究医学道德现象、行为及其意识的应用伦理学。（二）研究对象医社会医者生态患者（三）（三）主要主要课题课题|医患关系中的医德现象|医际关系中的医德现象|医社关系中的医德现象|医学科研中的医德现象|生命科学发展中的医德现象（四）研究内容|思想研究：研究、总结医学道德思想的发展史及其成果。|理论研究：研究医学伦理学中的基本理论问题。|规范研究：研究、确立医学道德基本规范。|行为研究：从道德角度研究医学活动中相关人员的行为。(五)医学伦理学的发展阶段（1）以 风 俗 习 惯 的 形 态 存 在 的阶段（2）以 职 业 观 念 及 其 规 范 形 态存在的阶段（3）以学说体系存在的阶段当 代 医 学 伦 理 学 正 在 跨 入 生 命伦理学阶段(六)学习医学伦理学的意义|就医学生个体而言：|消极意义：防止堕落，甚至毁灭|积极意义：提升德性，甚至成圣