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1、原发性高血压主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗定义：原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症。高血压 原发性高血（Primary Hypertension)继发性高血压(secondary hypertension)类别 收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）正常血压 120 和 80正常高值 120139 和/或 80891级高血压（轻度)140159 和/或 90992级高血压（中度)160179 和/或 1
2、001093级高血压（重度)180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 高血压定义和分类 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害最高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害最 重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血 压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗新指南总结的中国人群高血压流行情况高
3、血压患病率的变化趋势 我国人群50 年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有2 亿高血压患者，每10个成年人中就有2 人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5 中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%我国高血压流行的两个显著特点：我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远发病率(%)2010 年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例(%)1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版)3.2010中国高血压指南主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病 因n 发病机制n 病 理n 临床表现及并发
4、症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治 疗 原发性高血压的病因为多因素，分为遗传和环境原发性高血压的病因为多因素，分为遗传和环境两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。遗传因素占作用的结果。遗传因素占40%40%，环境因素占，环境因素占60%60%n n遗传因素：遗传因素：n n环境因素包括：饮食（高脂、高钠、低钾、低环境因素包括：饮食（高脂、高钠、低钾、低 钙、大量饮酒）、精神神经因素钙、大量饮酒）、精神神经因素n n其他因素：体重、吸烟、其他因素：体重、吸烟、SAHSSAHS等。等。主要内容n 概述（分类和定义）n 流行
5、病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗血管紧张素原肾素ATI AT II收缩血管 醛固酮外周阻力 钠潴留高血压ACE交感神经活动增强儿茶酚胺释放增加内皮功能异常NO、PGIET-1、ATII胰岛素抵抗钠、肥胖、吸烟、低钙高血压发病机制主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病 理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗全身小动脉病变 全身小动脉病变 长期反复损伤 长期反复损伤 小动脉玻璃样变性 小动脉玻璃样变性 急 急 进 进 型 型 损 损 伤 伤 小动脉壁纤维样 小动
6、脉壁纤维样 坏死 坏死 全身大、中动脉病变 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样 坏死和夹层分离 坏死和夹层分离 心 心 左心室肥厚扩大 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大 心肌细胞肥大脑 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜 视网膜 出血、渗出 出血、渗出、视神经乳头水肿 视神经乳头水肿 心 脑 肾 视网膜心脏扩大 脑出血 肾萎缩视网膜小动脉硬化狭窄主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n
7、发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗v一般表现早期可无症状，或可有头痛、头晕、耳鸣、失眠等。晚期常出现心、脑、肾等重要器官受损或功能障碍。v体征：S1增强，A2增强v恶性或急进型高血压 发病机制不清。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点为：发病急骤，多为中青年；舒张压130mmHg；头痛、视力模糊，眼底出血，视乳头水肿；肾损害突出；进展迅速，预后不良。v并发症高血压危象：突然上升的血压，造成心、脑、肾 的症状。高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血流循环 障碍，引起脑水肿和颅内压升高。脑血管病心衰肾衰主动脉夹层主要内容n 概述（分类和
8、定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗 实验室检查 血/尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质 心电图、超声心动图和眼底检查动态血压：1、诊断“白大衣性高血压”2、判断高血压严重程度 3、指导治疗 4、诊断发作性高血压或低血压对继发性高血压的鉴别诊断，需作相应检查主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗 诊断和鉴别诊断高血压？原发？继发？危险分层？肾实质病变？主动脉缩窄？肾动脉狭窄？多发性大动脉炎？嗜铬细胞瘤？
9、库欣综合征？原发性醛固酮增多症？临床思路：主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别诊断n 危险分层n 治疗预后n n 影响预后的因素见下表心血管病的危险因素(表3)危险分层其他危险因素和病史 血压（mmHg）1级 2级 3级I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2危险因素 中危 中危 极高危III 3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD或糖尿病IV 心脑肾血管并发症 极高危 极高危 极高危主要内容n 概述（分类和定义）n 流行病学n 病因n 发病机制n 病理n 临床表现及并发症n 实验室检查n 诊断和鉴别
10、诊断n 危险分层n 治疗n n目的目的:最大限度地最大限度地降低降低心血管发病和死亡的总危险。心血管发病和死亡的总危险。n n降压目标值：降压目标值：普通患者普通患者 140/90140/90mmHgmmHg 年轻人年轻人/糖尿病糖尿病/肾病患者肾病患者 130/80130/80mmHgmmHg 老年人老年人 SBPSBP150150mmHgmmHg(如能耐受，还可进一步降低 如能耐受，还可进一步降低)n n除降压外，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素除降压外，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同
11、时存在的各种临床情况人同时存在的各种临床情况。n n 减重:体重指数24n n 合理膳食:钠盐每日6g，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，限制饮酒n n 增加体力活动n n 减轻精神压力,保持平衡心理.非药物治疗 原则：原则：n n采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。佳疗效。n n为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 24 小时内血压小时内血压稳定稳定于目标范围内，如此可以防止
12、从夜间较低血压到于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24 24 小时小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 50%50%，此类，此类药物还可增加治疗的依从性。药物还可增加治疗的依从性。药物治疗药物治疗n n为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物药物联
13、合联合治疗。事实上，治疗。事实上，2 2 级以上高血压为达到级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。目标血压常需降压药联合治疗。药物治疗 常用降压的药物常用降压的药物5 5 类类n n A A 血管紧张素转换酶抑制（血管紧张素转换酶抑制（ACEIACEI）n n 血管紧张素血管紧张素II II 受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）n n B B-阻滞剂阻滞剂n n n n C C 钙拮抗剂钙拮抗剂n n D D 利尿药利尿药 不同抗高血压药物的联合方案利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂最合理的联合方案用粗线条表示 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗
14、高血压药物种类有并发症和合并症的治疗n n脑血管病脑血管病n n冠心病冠心病n n心力衰竭心力衰竭n n慢性肾衰慢性肾衰n n糖尿病糖尿病顽固性高血压的治疗n n 血压测量错误n n 治疗方案不合理n n 药物干扰n n 容量超负荷n n 胰岛素抵抗n n 继发性高血压高血压急症的治疗 定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，DBP130mmHg DBP130mmHg或 或SBP200mmHg,SBP200mmHg,伴有 伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不
15、可逆损害治疗原则：治疗原则：n n迅速降压迅速降压n n控制性降压控制性降压 24h 24h内降低 内降低20%-25%20%-25%，48h 48h内 内 160/100mmHg 160/100mmHgn n合理选择药物合理选择药物n n避免使用利血平和强力利尿剂避免使用利血平和强力利尿剂 一般选用：一般选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔几种常见高血压急症的处理n n脑出血脑出血 BP200/130BP200/130才降压才降压n n脑梗塞脑梗塞 一般不需要降压一般不需要降压n nACS ACS 血压控制目标：疼痛消失，血压控制目标：疼痛消失，DBP100mmHgDBP100mmHg
16、n n急性左心衰急性左心衰小结n n高血压定义和分类高血压定义和分类n n高血压是遗传背景下多因素作用的结果高血压是遗传背景下多因素作用的结果n n高高血血压压本本身身并并不不可可怕怕，但但是是他他是是心心血血管管病病首首要要危险因素危险因素小结n n高高血血压压病病少少症症状状，少少体体征征，但但是是潜潜伏伏的的杀杀手手，可可以引起心、脑、肾、眼底、大血管严重损害以引起心、脑、肾、眼底、大血管严重损害n n要对高血压病患者进行危险分层，指导治疗要对高血压病患者进行危险分层，指导治疗n n治治疗疗的的目目的的是是最最大大最最大大限限度度地地降降低低靶靶器器官官损损害害和和死亡死亡小结n n 为
17、达到目的血压要降到相应的目标值 为达到目的血压要降到相应的目标值n n 除了降压外，还要控制其他危险因素 除了降压外，还要控制其他危险因素n n 五类降压药物都可以作为一线用药，一般要联合使用 五类降压药物都可以作为一线用药，一般要联合使用n n 发 发 生 生 高 高 血 血 压 压 急 急 症 症 时 时，要 要 迅 迅 速 速 降 降 压 压，但 但 要 要 合 合 理 理 用 用 药 药，控 控 制 制 性 性降压 降压简答题n n高血压的诊断标准是什么？高血压病如何危险高血压的诊断标准是什么？高血压病如何危险分层？分层？n n高血压会引起哪些器官损害？高血压会引起哪些器官损害？n n高血压急症处理原则？高血压急症处理原则？n n降压药物有哪几类，如何选择和联合使用？降压药物有哪几类，如何选择和联合使用？