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1、第四节 伤科治疗技能 复位手法手法定义 手法复位是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功辅以器械，随症运用各种技巧，作用于患部，整复移位的一种治疗方法。历史沿革 11、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元618618907907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人年）骨伤科形成一门专科。蔺道人仙授仙授理伤续断秘方理伤续断秘方提出了提出了“相度损处相度损处”、“拔伸拔伸”、“用力收入骨用力收入骨”、“捺正捺正”等手法。等手法。2、元危亦林世医得效方指出：骨折、脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。历史沿革 历史沿革 3、清吴谦医宗金鉴正骨心法要
2、旨首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。1、充分了解病情，明确诊断 2、密切注意全身情况的变化 正骨手法的注意事项正骨手法的注意事项3、掌握复位标准。解剖复位功能复位正骨手法的注意事项 骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。功能复位正骨手法的注意事项4、抓住整复时机：伤后46小时最好。5、选择适当麻醉：0.52%普鲁卡因局麻。6、做好整复前准备工作。7、参加整复人员精力要集中。正骨手法的注意事项8、切忌使用暴力。9、尽可能一次复位成功。10、避免X线伤害。正骨八法 手摸
3、心会 顾名思义，用手摸，用心去领会。顾名思义，用手摸，用心去领会。医宗金鉴 医宗金鉴 正骨心法要旨 正骨心法要旨 手法总论 手法总论 记载 记载 知其体相，知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦 法从手出，法之所施，患者不知其苦。正骨八法 手摸心会骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先 骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了 轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合 解骨折端在肢体内移位的具体方位
4、，结合X X线所片所 线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨 显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位的形象，以达到良好 折移位的形象，以达到良好的治疗效果。的治疗效果。正骨八法 手摸心会要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。动手之前多观察（伤部特征，动手之前多观察（伤部特征，XX线特征）；线特征）；操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。正骨八法 拔伸牵引正骨的手法重要步骤作用：克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。操作方法：按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持
5、在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。正骨八法 拔伸牵引正骨八法 拔伸牵引要领：要领：先顺势牵引，先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持 力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。续稳妥，避免过牵。正骨八法 拔伸牵引桡骨远端骨折 重叠移位正骨八法 拔伸牵引注意：1、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。正骨八法 拔伸牵引2、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵引装置、牵引床等，其目的与人力牵引一致，同样也应注意对牵引方向和力量的及时调整。正骨八法 旋转屈伸 主要矫正骨折断端的旋转及成角畸
6、形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。旋转屈伸手法。正骨八法 旋转屈伸正骨八法 旋转屈伸操作方法：操作方法：旋转手法用于 旋转手法用于纠正骨折的 纠正骨折的旋转移位，旋转移位，术者手握其远 术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵 端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢 轴向左或向右旋
7、转，以恢复肢体的正常生理轴线；复肢体的正常生理轴线；正骨八法 旋转屈伸 屈伸手法主要用于屈伸手法主要用于纠正骨折远端的侧方移位纠正骨折远端的侧方移位（前后移位）和成角畸形。（前后移位）和成角畸形。术者一手固定关节的近术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。复骨折脱位。正骨八法 旋转屈伸旋 转屈 伸正骨八法 旋转屈伸要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。正骨八法 旋转屈伸 要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的影响。一般
8、而言，影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近骨折的整复是以远端就近端。端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位，有些情况下骨折近端同样有严重的移位，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正近端的移位。近端的移位。正骨八法 提按端挤作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。“提、端”上提、端起“按、挤“按下、挤进正骨八法 提按端挤操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。前后侧移位用提按手法正骨八法 提按端挤操作方法：操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住医者一手固定骨折近端，另一手握
9、住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。迫。正骨八法 提按端挤内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。正骨八法 提按端挤正骨八法 提按端挤 要领：操作时手指用力要适当，方向要正操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。以免损伤皮肤。正骨八法 提按
10、端挤正骨八法 摇摆触碰 主要适用于横断型及锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。正骨八法 摇摆触碰摇摆法：摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下 术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端 轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。正骨八法 摇摆触碰正骨八法 摇摆触碰触碰法（即叩击法）：触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌 用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板 插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹
11、板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断 另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。端紧密嵌擦，复位更加稳定。正骨八法 摇摆触碰正骨八法 摇摆触碰 该手法该手法仅适合于横断或仅适合于横断或锯齿样骨折锯齿样骨折。大斜型、螺。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位和法只会加重断端的移位和不稳定。不稳定。注意：使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。正骨八法 摇摆
12、触碰正骨八法 夹挤分骨 矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。左桡骨中上1/3横断骨折 骨折畸形愈合男，12岁，前臂骨折后4个月，至今前臂不能旋转正骨八法 夹挤分骨操作方法操作方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三 整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠 指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单 拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。骨折一样复位。正骨八法 夹挤分骨正骨八法 夹挤分骨要领：两手拇指挤食、
13、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。正骨八法 折顶回旋折顶法：用于横断或锯齿型骨折，肌肉 发达，单靠牵引力量不能完全 矫正重叠移为位时。折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角角正骨八法 折顶回旋正骨八法 折顶回旋依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。质已经相顶时，而后骤然反折。正骨八法 折顶回旋正骨八法 折顶回旋 折顶法要领：用
14、力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。正骨八法 折顶回旋 利用折顶手法起到先过枉后矫正的目的。运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在折侧相顶，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。正骨八法 折顶回旋回旋法：用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌 入的骨折。正骨八法 折顶回旋 回旋法：回旋法：术者分别握远近骨折段，术者分别握远近骨折段，以近端为固定点，以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转 以远端绕近端适当旋转（根据 根据X X线片所显示的旋转移位特 线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向回旋断端 点，决定向哪个方向回旋断端），使骨折斜面相对而有），使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全 利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。解脱。正骨八法 折顶回旋利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。正骨八法 折顶回旋正骨八法 推拿按摩 用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。正骨八法 推拿按摩顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。