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1、常见心电图识别心率测算 心电图的每一个横格代表时间为0.04 秒,每一个纵格代表电压为0.1 毫伏.心率的测算:心率（次/分）=60 秒/P-P 或R-R 间期 1 大格=5 小格（一小格0.04 秒x5）=0.2 秒格数（大）1 2 3 4 5 6心率次/分300 150 100 75 60 50正常心电图窦性心动过速：符合窦性心律，心房率100 次/分，称窦性心动过速。本图aVR 导联P 波倒置，I、II、aVF、V4-V6 导联P 波直立。窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。房性早搏:每隔2个窦性心律出现1个提早的P
2、-QRS-T波群。阵发性室上性心动过速全图P 波不清，R-R 整齐，心室率160 次/分，QRS 为室上性。本图心室率171次/分，符合上述条件。心房纤颤P 波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f 波，f 波频率约360600 次/分，R-R 绝对不规则，QRS 为室上性。本图明显f 波，频率460次/分，R-R 绝对不规则。平均心室率110 次/分，QRS 时限正常，Q-T 间期正常，无明显ST-T改变。一度房室传导阻滞：P-R 间期0.20s，固定。二度I 型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R 间期逐渐延长，每34 个P 波有1个P 波后QRS 波脱漏，呈3
3、：24：3下传。二度II 型房室传导阻滞P-P 整，R-R 整，数个P 波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P 波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。三度房室传导阻滞：P-P 整，R-R 整，心房率85次/分，心室率48次/分,P 波数多于QRS 波数,P 波与QRS 无关,QRS 为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。三度房室传导阻滞：P-P 整，R-R 整，P 波数明显多于QRS 波数，P波与QRS 无关，QRS 可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（
4、室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）。室性早搏：有提前出现的QRS-T 波群，其前无相关P 波，QRS 宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T 段与T 波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS 波，其前无P波，其后有逆性P 波，代偿完全，QRS 在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF 呈R 型，aVL、aVR 呈QS 型。室性早搏三联律每2个正常P-QRS 波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。多源性室性早搏有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（
5、分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS 形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III 导联的室性早搏有Rs、R 型两种形态，呈R 型者电压高矮也不一致。室性心动过速：图示提前出现的宽大畸形的QRS 波，其前无P 波，宽大畸形的QRS 波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240300 次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330 260 次/分，扑动波尖端围绕着基
6、线上下扭转。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T 波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500 次/分，室扑150250 次/分）。右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF 导联的P波呈高尖形，P 波电压0.250.35mV。左心室肥大：V5 导联R 波电压增高，V1 导联S 波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6 导联ST 段压低0.1-0.15mV。正
7、常T 波：aVR 导联应倒置；I、II、V4V6 导联必需正向并大1/10R；aVF、V3 导联以R波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。T 波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T 波在aVR 导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3 导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，V4 导联正负双向。完全不符合正常T 波诊断标准。故本图诊断心肌缺血T 波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T 波正向，R波为主的导联除aVF 导联外，T 波均不正常。II 导T 波切迹，I、aVL、V4-V6 导联倒置、V3 导联正负双向。V2 导联QRS 虽呈S
8、 波为主，但V1 已正向，V2 呈双向也属不正常。急性心肌梗塞 特征：坏死型Q 波+损伤型ST 段上抬+缺血型T 波 定位：前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5 及I、aVL导联ST 段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF 导联ST 段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4 呈典型异常Q 波。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、A VF、V7-V9、V4R导联ST 段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、A VL、V1-V5 导ST段压低0.15-1.10mV。谢 谢 聆 听！