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1、无痛静脉穿刺技巧 主要内容主要内容l静脉输液穿刺工具的变化l静脉穿刺技术的变化l静脉穿刺理念的变化l静脉穿刺前静脉充盈方法l静脉穿刺无痛技巧l静脉穿刺进针与拔针方法l静脉穿刺易见回血的方法l静脉输液后封管l静脉输液并发症的预防l外周浅静脉穿刺l静外静脉穿刺置管l颈内静脉穿刺置管l锁骨下静脉置管l股静脉穿刺置管l骨髓腔输液lPICC留置 静脉穿刺技术的变化静脉穿刺技术的变化选择血管与输液工具的基本原则选择血管与输液工具的基本原则 l 根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性l 满足输液需要的前提下，选择最小、最细的导管静脉输液理念的变化静脉输液理念的变化l使病人手臂下垂l止血带位置距穿
2、刺点68cm，松紧度合适l 时间40120s内l 压力10.716.0KPa扎两根止血带扎两根止血带l穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm，适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人l袖带法、热敷法l反复扎止血带法，止血带距穿刺点小于6cm 局部使用药物 穿刺前静脉充盈方法穿刺前静脉充盈方法 扎止血带时，保持血管充盈最佳扎止血带时，保持血管充盈最佳l调节器高调法 将调节器置于紧贴莫非氏滴管下端l输液瓶挂于较低位l增大输液管内负压法l注射器抽回血法穿刺时易见回血的方法穿刺时易见回血的方法l手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域l手背桡侧静脉穿刺时疼痛感明显高于尺
3、侧手背静脉合适针头 一般儿童选用4.55.5号，成人78号？大角度进针（60 左右）穿刺时无痛技巧穿刺时无痛技巧l穿刺后逆时针转针180 至对侧固定l药物：利多卡因l婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖l儿童给予心理护理穿刺时无疼技巧穿刺时无疼技巧l逆心性穿刺法l病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状l40 60 进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小，有效减轻庝痛l直接刺入血管的进针方法l尽量减少针头进入血管的长度 穿刺时无痛技巧穿刺时无痛技巧几种难穿刺静脉的处理方法l不显露静脉l脆弱静脉l空虚寂寞l活动度大的静脉l表浅细小的静脉l小儿头部静脉最
4、佳拔针时机最佳拔针时机l输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止l输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器拔针方法拔针方法l 压迫进针点稍上方，针头在无压力下退出静脉l 缓慢拔针l 绷紧皮肤拔针防止拔针后出血防止拔针后出血l 大鱼际按压法l 平卧曲肘举手法 输液后拔针方法输液后拔针方法输液静脉和针头的选择输液静脉和针头的选择 l外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针l应用小针头l选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉、中心静脉置管中心静脉置管l局部预防性外用药物l静脉预防用药l预防输液污染、掌握输液速度和浓度静脉炎的预防研究静脉炎的预防研究l局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2，儿童大于体表面积5，
5、属于四级医疗事故l对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物l一般同一静脉输液持续时间不超过12小时静脉外渗的防治研究静脉外渗的防治研究l冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏l热敷用于血管收缩药物渗漏l氢化可的松冷盐水用于化疗药物外渗l硫酸镁用于血管通透性高的外渗l中药及封闭的药物局部外敷和拮抗封闭疗法局部外敷和拮抗封闭疗法药典规定药典规定l每毫升输液药中直径10um的微粒须低于20粒l，直径25um的微粒不高于2粒输液污染分为输液污染分为 l内源性污染：来源于输液产品的制造、储运中l外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展配置药物方面的进展l静脉药物
6、配置中心l静脉输液方式的变l操作中的预防输液污染的预防研究输液污染的预防研究基于安全目的的输液产品基于安全目的的输液产品静脉输液无针系统l可来福接头具有安全保护装置的产品l可收缩针头的注射器l针头可自动变钝的注射器l自毁型注射器l各种安全型套管针。静脉输液后封管的研究静脉输液后封管的研究准备抽有5ml生理盐水的注射器，连接于头皮针上用脉冲式推注法边推边退头皮针斜面于肝素帽内再推1-2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽先关闭小夹子，再拔出针头，确保是在正压状态下 小夹子的位置靠近留置针延长管的起始部 静脉穿刺成功率的研究静脉穿刺成功率的研究导致静脉穿刺失败的心理表现导致静脉穿刺失败的心理表现 胆怯、焦虑、倔强、紧张、烦躁、骄傲轻视提高静脉穿刺成功率的心理调整方法提高静脉穿刺成功率的心理调整方法 增强信心：对自己的技术充满信心，相信自己 稳定情绪：忘掉一切不愉快的事，保持轻松心情 细心：选择血管时细心、耐心，认真选好血管是提高穿刺成功率的首要条件 排除外界因素的干扰：不受病人、家属、杂音、灯光等干扰 重视、认真对待每一次穿刺：将每一次穿刺都看成是一件重大的事，认真评估血管、谨慎进针才能减少失败率 静脉输液静脉输液 促进静脉输液专业化l2000年后北京、上海、西安、广东等成立了静脉输液护理专业委员会l2005年开始举办静脉输液专科护士资格培训班 谢谢