医院感染新法规培训课件.ppt

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1、医院空气净化管理规范与2012 版消毒技术规范 感染管理科内容空气净化物体表面消毒 重复使用医疗器械的消毒皮肤及粘膜的消毒特殊感染患者的消毒 通风集中空调通风系统化学消毒空气洁净技术 静电吸附式空气消毒器紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器常见的空气净化方法常见的空气净化方法空气净化方法降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。依靠室外空气温差所造成的热压,或利用室外风力作用在建筑物上所形成的压差使室内外的空气进行交换,从而改善室内的空气环境。自然通风机械通风进风和排风可进行处理,通风参数可根据要求选择确定,可确保通风效果,但通风系统复杂,投资费和运行管理费用大通过安装通风设备

2、，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流通。不需动力,经济;但进风不能预处理,排风不能净化,污染周围环境;且通风效果不稳定。应根据季节、室外风力和气压，适时通风空气净化方法-通风空气净化方法-空气洁净技术建议器官移植、关节置换、心脏瓣膜置换等手术时间长、手术部位深的手术需要在洁净手术室进行空气净化方法-空气洁净技术效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高空气净化方法-紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒和物体表面的消毒2杀菌谱广：可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、结核杆菌、真菌

3、、病毒和立克次体3穿透力弱：在空气中受到尘埃粒子数及相对湿度的影响。杀菌效果与照射时间和照射强度有关。空气净化方法-紫外线消毒消毒方法注意事项应保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40 时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯(30w紫外线灯，在处的强度70W/cm2)应，照射时间30min。使用中的灯管强度应不低于70 w/cm2。定期测量灯管强度，一旦低于要求及时更换。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法合格

4、使用前每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理科负责审核空气净化方法-紫外线消毒空气净化方法-循环风紫外线消毒器作用原理 适用范围 注意事项高强度紫外线灯和过滤系统杀灭进入消毒器窄气中的微生物。适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗，进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡定期检测与维护（半年）空气净化方法-静电吸附式空气消毒器作用原理 适用范围 注意事项静电吸附和过滤材料，清除空气中的尘埃和微生物适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡循环风量应大于房间体积的8倍以上定期检测与维护（半年）空气净化方法-我院常用空气消毒器进风口进风口出风口进风口 进风

5、口出风口我院第一住院大楼使用我院第二住院大楼使用静电吸附式消毒机循环风紫外线空气消毒器门诊使用注意：进出风口不应有物品覆盖或遮挡，定期检测与维护裸露式紫外线灯消毒机l 每周用7580酒精棉球擦拭灯管一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。l 每半年监测紫外线强度l 消毒机使用累计时间达1000小时，应清洗过滤布和紫外线灯管；紫外线灯管强度不达标或累计使用时间达5000小时须更换。l 以上维护及保养均需有登记。消毒器械的维护与保养要求 本次课重点消毒器械的维护与保养要求循环紫外线消毒机l 每半年检查过滤网，卸下过滤网清洗，并清洁紫外线灯管，同时进行紫外线强度监测，过滤网和紫外线灯管由厂家负

6、责清洗与清洁，紫外线强度监测由科室配合完成。l 每年更换过滤网。l 消毒机使用累计时间达1000小时，应清洗过滤布和紫外线灯管；紫外线灯管强度不达标或累计使用时间达5000小时须更换l 以上维护及保养均需有登记。本次课重点 静电吸附式消毒机l 外部及预过滤器进风窗保洁由使用科室负责，每日对机器表面及进风口和出风口窗叶擦洗，保持肉眼无可见灰尘。l 进风口预过滤器：每6月清洗一次，污染严重的每3月清洗一次。由科室督促器材科邀请厂家进行清洗。l 活性炭过滤器一般使用1年更换一次，污染严重或相对湿度大、时间较长时，应3-6月更换1次l 内部电场组件一般2年保养一次，污染严重时每年保养一次，由科室申请器

7、械科联系厂家进行。消毒器械的维护与保养要求 本次课重点空气净化方法-化学消毒法喷雾法熏蒸法 适用于无人状态下的室内空气消毒；消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好不同部门空气净化方法手术室中央空调（有净化装置）紫外线空气洁净技术空气消毒器不同部门空气净化方法中央空调（有净化装置）通风紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 空气消毒器空气洁净技术不同部门空气净化方法中央空调通风系统紫外线其他方法通风空气消毒器儿科病房母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透室急诊室化验室

8、普通病室感染疾病科 化学消毒 有人情况下 有人情况下n自然通风，通风不良可采取机械通风n中央空调通风系统n循环风紫外线或静电吸附式消毒器n空气洁净技术呼吸道 呼吸道 传 传 染病出院或死亡 染病出院或死亡n紫外线消毒n化学消毒普通患者出院或 普通患者出院或 转 转 出 出n通风n紫外线照射消毒无人情况下 无人情况下n有人方法均可使用n紫外线消毒n化学消毒不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法洁净手术部（室）和其他洁净场所新建与改造时以及更换高效过滤器后监测，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果应符合GB50333的要求感染高风

9、险部门：产房、导管室、非洁净骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、烧伤病房、血液病病区等科室每月进行空气监测，空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)一般感染部门：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、注射室、治疗室、换药室、输血科、CSSD、急诊室、化验室、普通病室、感染疾病科等科室，每季度进行空气监测，空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)空气净化效果监测本次课重点空气净化效果监测监测方法v未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位

10、置应距墙壁1m处。空气净化效果监测v将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。手臂越过平皿皿盖朝上空气消毒效果监测报告填写本次课重点其它部门地面和物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒感染高发部门地面和物体表面的清洁与消毒感高发部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 其它部门地面或表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时

11、，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 本次课重点物体表面物体表面（地面）的清洁与消毒地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。清洁去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗消毒灭菌术语和定义 07 0706 0605 05非脂类病毒（亲水）非脂类病毒（亲水）04 04分枝杆菌属（结核菌）分

12、枝杆菌属（结核菌）03 03细菌芽孢 细菌芽孢02 02朊毒体 朊毒体01 01脂类病毒 脂类病毒（亲脂）（亲脂）细菌繁殖体细菌繁殖体（G-G-比比G+G+难杀灭难杀灭）各种真菌 各种真菌中水平消毒中效消毒剂低水平消毒低效消毒剂高水平消毒高效消毒剂灭菌水平灭菌剂微生物易杀灭的顺序术语和定义术语和定义 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类v高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。术语和定

13、义v中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。术语和定义v低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。术语和定义热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。灭菌水平含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭

14、菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。高水平消毒碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒低水平消毒通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等消毒、灭菌方法的选择原则v根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：高度危险物品中度危险物品低度危险物品灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 低度

15、危险性物品的消毒患者床单元的清洗与消毒：对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒 甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。清洗与清洁适用范围v

16、清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；v 清洁适用于各类物体表面。注意：v 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。v 擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用v 擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。v 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。v 布巾、地巾应分区使用温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器 床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵

17、和支架诊疗室内常接触的表面低度危险性物品的消毒含氯消毒剂的使用注意事项含氯消毒剂v适用范围适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。v使用方法消毒液配制:用蒸馏水稀释成所需浓度v保存水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。本次课重点消毒方法v 浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。v 喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg

18、/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。含氯消毒剂的使用注意事项 l作用方法：无菌棉球局部擦拭2遍l作用时间：1minl作用方法：直接涂擦皮肤表面2遍以上l作用时间：1min3minl作用方法：溶液局部擦拭23遍l作用时间：遵循产品的使用说明碘酊原液 v消毒方法 碘伏消毒液原液使用有效含量2g/L氯己定乙醇70%80%（体积分数）乙醇溶液复方季铵盐消毒剂原液l作用方法：擦拭消毒2遍l作用时间：作用3minl作用方法：皮肤擦拭消毒l作用时间：作

19、用时间3min5min皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭 黏膜、伤口创面消毒 冲洗法v使用有效含量2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。v采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。v使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定

20、时间。彻底冲洗 消毒 采用碘伏原液擦拭作用3min5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min5min朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境中高度危险物品：1mol/L氢氧化钠作用60min低度危险物品：10000mg/L含氯消毒剂至少作用15min器械：含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明显污染采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒60min物品、环境：0.5%过氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭特殊病原体：先消毒、再清洗、后灭菌气性坏疽病原体消毒方法注意事项v患

21、者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。v医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循隔离技术规范的要求；接触患者时应戴一次性手套。v接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循医疗废物管理条例的要求进行处置。突发不明原因传染病的病原体消毒v突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。v没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；v按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。消毒效果监测的结果判定 监测部门感染高风险部门 一般感染部门监测对象空气4cfu/(15min直径9cm平皿)4cfu/(5min直径9cm平皿)物体表面5cfu/cm2 10cfu/cm2手卫生手消毒10cfu/2外科手消毒及皮肤消毒5cfu/2