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1、泌尿系统疾病病人的护理概 论 重医附一院 刘冬梅 学习目标:1.了解肾脏的解剖和组织学2.熟悉肾脏的生理功能3.熟悉泌尿系统疾病的护理评估4.掌握泌尿系统疾病的常见症状、体征、原因及水肿、膀胱刺激征的常用护理诊断、措施、依据等 第一节 概述【肾脏的解剖和组织学】外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧结构：肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿管、肾动脉、肾静脉(一)肾单位 肾脏最基本的功能单位 肾小球 肾小体 肾小囊肾单位 近端小管 肾小管 髓袢细端 远端小管肾小球完整结构肾小球滤过膜示意图正常肾小球结构模式图【肾脏的生理功能】(一)肾小球的滤过功能【肾脏的生理功能】(二)肾小管功能 1.重吸收
2、 2.分泌和排泄 3.浓缩和稀释【肾脏的生理功能】(三)肾脏的内分泌功能 1.肾素（renin)2.前列腺素(prostaglandin,PG)3.激肽释放酶(kallikrein)4.1-羟化酶(1 hydroxylase)5.促红细胞生成素(EPO)(三)肾脏的内分泌功能导致肾素分泌增加的原因有：1）急性失血、应用利尿剂、肝硬化大量腹水等导致肾灌注压下降 2）运动、寒冷刺激、应用外周血管收缩剂引起交感神经兴奋 3）过度限制钠的摄入和失钠醛固酮分泌血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II和III(三)肾脏的内分泌功能肾素肺、肾转换酶水、钠潴留，血压升高小动脉平滑肌收缩，血压上升 生理功能
3、肾脏的【泌尿系统疾病病人的护理评估】（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查(二)身体评估（1）一般状态（2）皮肤粘膜（3）胸部检查（4）腹部检查护理评估(三)实验室及其他检查 1.尿液检查 1）尿常规 2）尿细菌学培养 2.肾功能检查 1）肾小球滤过功能：（1）内生肌酐清除率（Ccr）（2）血清肌酐（3）血尿素氮（BUN）2）肾小管功能测定3）免疫学检查4）肾脏活体组织检查（renal biopsy，RB）（1）术前护理（2）术后护理 5）影象学检查 第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征及护理 1.肾源性水肿 1）分类（1）肾炎性水肿（2）肾病性水肿 1.肾源性水肿 护理评估 护理诊断
4、1.病史 水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿特点、消长情况；尿量变化、有无头晕、呼吸困难、腹胀等情况；用药、出入液量变化2.身体评估 尿量、体重、腹围、水肿范围、程度、特点及皮肤完整性；有无肺部啰音、胸腔积液、蛙腹、移动性浊音3.实验室及其他检查1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险 1.肾源性水肿 护理诊断 护理措施1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险1.休息治疗 2.饮食护理3.病情观察 4.病因指导5.用药的护理1.保护水肿部位皮肤完整性2.保持皮肤黏膜清洁3.皮肤护理的指导4.饮食护理2.尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛 1）护理（1）排尿障碍（2）体温过高 3.肾性高血压4.尿
5、异常 1）尿量异常 2）蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）功能性蛋白尿4.尿异常 3）血尿 4）白细胞尿、脓尿和菌尿 5）管型尿 5.肾区痛【泌尿系统疾病病人的护理评估】(一)病史 1.患病及治疗经过 2.心理-社会资料 3.生活史【泌尿系统疾病病人的护理评估】(一)病史 1.患病及治疗经过 1）患病经过：起病时间、急缓、有无明显诱因、相关疾病病史、家族史及患病后的主要症状及特点(一)病史（1）患病及治疗经过 1）患病经过：诱因与疾病，不同类型疾病的侧重点不同 急性肾小球肾炎 有无反复咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染和皮肤脓疱
6、疮等化脓性感染史 遗传性性肾炎、多囊肾 家族有无类似疾病的病患 肾功能损害 高血压、糖尿病、过敏性紫癜、SLE护理评估(一)病史（1）患病及治疗经过 1）患病经过：症状 尿液的改变（性状、量、色）水肿、腰痛、尿毒症症状及并发症 症状的严重程度与肾功能的损害程度不一定相符。护理评估(一)病史 2）检查及治疗经过 相关检查及其结果 治疗经过、效果及是否遵医嘱治疗 目前用药情况 药物种类、剂量、用法、是否按医嘱用药 有无特殊饮食治疗要求护理评估(一)病史 3）目前主要不适及病情变化 最突出的主要症状及其变化护理评估(一)病史（2）心理-社会资料 1）疾病知识 2）心理状态 3）患病对日常生活、学习或工作的影响 4）社会支持护理评估(一)病史（3）生活史 1）生活方式 2）饮食方式护理评估