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1、加强手术室外来器械的管理明州医院手术室2014定义 外来器械主要上指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械。它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作的器械。计划拟定表(甘特图)月份 周次步骤2014 年1 月 2014 年2 月 2014 年3 月 2014 年4 月 2014 年5 月 2014 年6 月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定 李园计划拟订 汪成现况把握 毛根莲目标设定 郑双娟解 析 陈姗姗对策拟订 曹福龙实施与检讨宣锡军陈佳玲效果确认周菊王开标 准 化 窦卉检讨改进 安欢成果发表 李园PDCA
2、团队周菊窦卉陈姗姗朱红峰陈佳玲王开安欢宣锡军汪成曹福龙李园毛根莲郑双娟现状问题采集 2014 年1-2 月共定期检查16 次，合格率68%问题汇总：外来器械有过期现象 存在错放乱放 清洗不达标 无固定基数 打包不合格 对植入性器械进行快消后使用原因分析流程制度人缺乏外来器械登记制度无外来器械管理制度跟台人员业务不熟科室人员监管不力外来器械存放位置不明确外来器械标示不明显外来器械清洗消毒流程不明确 外来器械使用流程有漏洞环境是什么导致手术室外来器械管理混乱D C AP目标设定 升幅27%D C AP对策与实施制度环境流程人对策与实施1D C AP对器械公司随台人员进行培训和考核，合格后才能入岗人
3、指定专门人员对外来器械进行有效期和清洗消毒检查并登记对策与实施2D C AP制定详尽的手术室外来器械管理制度并分发到各器械公司学习制度对常放手术室的外来器械进行基数及进出登记对策与实施3D C AP对外来器械进行特殊标注以区分本科室器械，同时标注出名称、消毒及清洗人员，以便追查环境设定专门器械柜供外来器械存放，要求按消毒顺序整齐有序存放对策与实施4D C AP严格遵守外来器械使用流程，对器械的清洗、打包、消毒、使用进行层层监控流程制定外来器械清洗消毒流程，规定所有植入性器械不得快消定期对器械清洗情况进行检查杜绝隐患D C AP效果确认 自2014 年3 月到2014年5 月中旬对策实施以来，共
4、对外来器械进行定期检查20 次，其中和格19 次，不合格1次D C AP效果确认 95%达到预期效果标准化：手术室外来器械管理制度一 目的完善手术室对外来器械的管理，防止医源性感染。二 概要1 手术器械统一管理，所有外来器械必须符合医院规定程序。2 需用外来器械由使用科室提出申请，经分管院长同意，由设备科进货，手术室领取。3 实行专人管理，建立器械核对卡。4 外来手术器械必须术前一天送供应室进行去污、清洗、烘干、上油、高压灭菌处理。5 不允许使用不在本单位进行灭菌的器械。6 一次性的器械连同物品清单由设备科送手术室，器械护士接收、清点、签名。7 手术中已使用的一次性器械由跟台人员详细填写物品使用清单并交予巡回护士及时登记收费。8 对于植入性材料，必须填写植入性材料使用单。9 医生不能携带未经批准的手术器械和物品入手术室，必要时必须经护士长同意。10 未经护士长同意的一切外来物品都应拒绝使用。