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1、肠内营养支持(管饲)营养风险筛查与评估营养支持团队的作用肠外营养支持肠内营养支持(口服补充)研 究 背 景营养并发症的监测与处理特殊疾病的营养支持研 究 背 景中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果17%40%43%8%29%63%22%36%51%16%37%47%120%100%80%60%40%20%0%综合医院社区医院养老机构总体营养不良营养风险营养正常中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术白蛋白、淋巴计数，低蛋白血症伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染营养不良的影响 住院时间、并发症和死亡率“A
2、lldeathsarehatefultomortals,butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人类痛恨死亡，但是最可悲的是被饿死老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭 Option 01营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；Option 02未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。Option 03合理的肠外肠内营养支持u改善营养状况u降低病死率u缩短平均住院日u减少医疗经济耗费等。目的：规范、合理、有效的营养治疗1.推荐意见：以牛津分类为基础，对照国际证据分级与推荐工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类
3、标准。3.肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。肠内营养制剂按氨源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。5.肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。附：共识相关定义2.营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。4.经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。6.老年患者
4、：因急性和/或慢性疾病导致生理功能丧失，从而造成身体、精神、心理和/或社会功能受限的老年人群。7.营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。临床上以营养不良常见，通常为蛋白质-能量营养不良症。8.营养风险：因营养因素对患者临床结局（感染有关并发症、住院日等）发生不良影响的风险。多学科营养支持团队l老年病学专家:协助组建、管理营养支持团队的作用;l营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士：作为团队的主要成员；l外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师：管理团队提供技术保障。营养支持团队的作用PART ONE营养风险恶化老年患者临床结局中华医学会肠
5、外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.14城市，30家大医院，10184例，65岁住院患者P值 0.001证 据肺部感染(P0.001)心力衰竭(P=0.02)脓毒症/菌血症(P0.001)呼吸衰竭(P0.001)胃肠炎(P0.001)皮肤感染(P0.001)NRS-2002 随机、前瞻性队列研究 N=5051Sorensen J,Kondrup J,Prokopowicz J,et al.Clin Nutr.2008;27(3):340-349营养风险并发症发生率增加3倍有营养风险患者的营养干预现状蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状
6、况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.67.3%32.7%未接受营养支持接受营养支持存在营养风险患者接受营养支持的比例n=5367(NRS 3分）lLee等，在401例老年患者应用老年营养风险指数(GNRI)预测28 d病死率，发现由营养支持小组指导的营养支持，患者病死率降低。lStanislawk等，对比203例老年患者在营养支持小组指导下进行1年家庭营养支持，最终减少了肺炎、呼吸衰竭、贫血、泌尿系感染的发生，并且平均每人医疗耗费从764美元下降到142美元。lSriram等，发现有营养支持小组后肠外营养使用合理性从71增至83。证 据 营养支持小组能够增加营养支持
7、处方的正确执行，减少并发症发生，获得经济效应。（B）0102推荐意见 老年患者的营养支持应由老年医学专家为主体的营养支持小组完成。（B）l规范营养支持工作流程，包括制定统一的营养支持指南和操作规范；l负责对全院患者的营养会诊；l质量控制营养支持工作，包括对接受营养支持患者进行严格的实验室和临床监测，并及时调整营养支持方案，处理并发症；l开设营养门诊，提供营养咨询和心理咨询；营养随访。l承担营养支持知识的教育和培训；执行家庭营养支持计划；营养支持小组工作范畴应包括：03（D）针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。营养筛查工作应具备简单、易行、符合成本
8、/效益的特点，其结果用于收集营养不良相关的危险因素，决定是否需要进一步的营养评定及营养干预。老年患者的营养筛查与评估PART TWO营养筛查：是寻找与营养相关问题的指标，以辨别有营养不良危险或已经存在营养不良的老年患者。-美国营养师协会营养评估：解释和扩展在营养筛查过程中得到的资料，由营养专业人员分析、评价临床信息，综合判断医疗和营养摄入史、消化吸收能力、体格检查、人体测量和体成分分析、生化指标、临床表现等营养相关问题得出疾病相关的营养诊断。02NRS-200203GNRI2010年，Kaiser等分析NRS 2002更适合住院老年患者急性情况，而MNA SF更适合老年的各种状况。2011年，Skipper认为MNA-SF更有助于老年患者的评估。2009年，ESPEN推荐MNA-SF适用于各种患者。2008年，中华医学会肠外肠内营养指南中推荐NRS 2002作为同样也适于老年住院患者的营养风险筛查的工具。01MNA-SF证 据