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1、呼吸机的使用方法及护理尊重生命 尊重生命 敬畏生命 敬畏生命健康所系 健康所系 性命相托 性命相托v 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。v 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。v 3.减少呼吸肌的作功。v 4.肺内雾化吸入治疗。v 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。v 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机机械通气的作用v(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 v(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 v(三)张力性气胸病人 v(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的相对禁忌证 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分
2、2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg呼吸机治疗适应征v 吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气v 呼气-送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 呼吸机工作方式德尔格呼吸机呼吸机与病人的连接 1.经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接 2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 呼吸机与病人的连接3.气管切开 优点：耐受好,吸痰容易彻
3、底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PEEP、CPAP）。使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2
4、：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。用于日常和附加功能的键v 雾化：开、
5、关药物雾化器v 吸痰：用于开始/结束的吸氧程序v 吸气保持：用于手动激活吸气和延长吸气时间，最长为15秒v 红灯和黄灯：报警和提示信息v 静音：用于消除报警声音2分钟v 报警复位：用于重置或确认报警信息和报警提示音v 锁定：避免不小心或未经允许对设置进行修改v 电源供应显示v 待机：待机与通气切换选择通气模式vIPPV 间歇性正压通气vSIMV同步间歇指令通气vCPAP/ASB持续气道正压/辅助自主呼吸 vBIPAP（可选配项）双相气道正压v选择时按住相应的键大约3秒钟，或者按一下选择的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时
6、，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。渭南市中心医院重症医学科 同步间断指令呼吸（SIMV)：v机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 v指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定v允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸v在逐渐脱呼吸机时用SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以
7、通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。持续气道内正压(CPAP)：v 呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气v 在脱机前使用呼气末正压通气（PEEP）：v指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症用于选择/设置通气参数的键v VT潮气量v TINSP吸气时间v F呼吸频率v O2氧气浓度v PINSP吸气压力v PASB压力支持v PEEP呼气末正压1.潮气量(tidal volum VT)按 6-8-1
8、2 ml/Kg 设置 2.频率(frequency f)按 12-18/min 设置3.吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen FiO2)v 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒v 在急救中如果需 要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时4.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)v 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 v 有提高血氧分压的效果渭南市中心医院重症医学科 使用PEEP 时v胸 腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降v故
9、升高PEEP时应注意适当增加输入量v常用范围 5-19 cmH2O 5.吸呼时间比（I:E）v 即吸气与呼气时间比，v 常用 1:1.5,也可以 1:1 v 有人用 1.5:1,即吸呼反比。6.湿化器温度 v 提高吸入气体的温度和湿度v 设置在 28-32.屏幕页面选择键v：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑v 波形：用于选择主页面，以便显示压力/流量波形v 设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数v 报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限v 参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值v 配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、屏幕亮度。中央“旋转和按压”控
10、制按钮v用于设置参数和选择屏幕参数v要选择通气参数，按下相应的参数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。渭南市中心医院重症医学科屏幕页面的结构IPPV间歇性正压通气SIMV同步间歇指令通气故障原因处理v警告!红色 最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危险v警示!黄色 中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险v提示!黄色 低优先级报警信息，需要注意 报警设置范围v 报警 设置范围 v Paw（气道压力）10-100 mbarv MV（分钟通气量）上限 2-41L/minv MV（分钟通气量
11、）下限 0.5L-40L/minv TApn（窒息时间）15-60 s v ftot（总呼吸频率）10-120bpmv VTi（吸气潮气量）0.06-4L渭南市中心医院重症医学科脱离呼吸机的方法：v由 CMV SIMV CPAP方式 v逐渐减少 PS 脱机vFiO2 减少到30%脱离呼吸机条件：1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平时水平的20%。）拔除气管插管条件v病人神志清楚v可以咳痰v 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟v 如果 神志变坏 呼吸频率35次/分 PO250 应该再上机使用呼吸
12、机病人的护理v 了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症v 呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步 呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无罗音v 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况v 检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀v 心电监护：有无心律失常气道护理v 加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超过5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标v 按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间隔超过3分钟以上
13、，吸痰管外径小于气管内导管内径1/2，压力不大于6.6KPa.注意事项v 1、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少保持10厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。v 2、不要将任何溶液容器置于机器顶部或正上方。v 3、无创通气不能用于插管患者v 4、面罩通气转插管模式检查报警设置v 5、呼吸阀上没有积水杯时，切勿使用v 6、只能连接符合以下要求的氧气源：v 氧气流量：0.5-10L/minv 氧气气压：0.1-2barv 7、必须特别注意流量校准是否成功，如果流量测量不可用，则氧气校准、支气管吸引的增氧以及漏气补偿均无法进行。无法达到最佳通气。v 8、固定呼吸机，以防滑动或倾倒。MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉