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1、实验室检查临床检验1.血常规、骨髓常规、凝血功能检查2.尿常规、粪常规及 痰液、脑脊液、浆膜腔积 液检查、血气分析生化检验肝功能、肾功能、生化、血脂、心肌酶谱免疫检验肿瘤标志物、乙肝标志物复习大纲实验室检查之临床检验1一、红细胞检查（一）红细胞及血红蛋白测定：参考值：RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L 第一节 血常规检查临床意义：红细胞及血红蛋白减少（贫血）：男性 Hb120g/L 女性 Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L 轻度
2、 中度 重度 极重度 90g/L 90-60g/L 60-30g/L 30g/L 慢性病性贫血60g/L,是输血指征。贫血分类（病因和发病机制）1.红细胞生成减少n 骨髓衰竭：再障，范可尼贫血n 无效造血：骨髓增生异常综合症n 骨髓受抑：放疗，化疗n 骨髓浸润：白血病n 造血刺激因子减少：肾衰-Epo减少n 造血微环境异常n 造血物质缺乏：巨幼细胞贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多n 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等n 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素3.红细胞丢失（失血）外科失血量1000ml,是输血指征。红细胞及血红蛋白增多：男性 RBC6.01012/
3、L Hb170g/L女性 RBC5.51012/L Hb160g/L 相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多 继发性（血中红细胞生成素增多）原发性（真性红细胞增多症）（二）红细胞平均值参数1.平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位。Hct MCV=RBC 参考值：80-100fl 2.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量，以皮克（pg）为单位。Hb MCV=RBC 参考值：26-32pg 3.平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpu
4、scular hemoglobin concentration，MCHC）定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度，以g/L为单位。Hb MCHC=HCT 参考值：320-360g/L临床意义：贫血的形态学分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常细胞性80-100 26-32 320-360再障、急性失血、骨髓病性贫血等大细胞性100 32 320-360巨幼细胞性贫血小细胞低色素性80 26 320缺铁性贫血、地中海性贫血等小细胞正色素性80 26 320-360慢性疾病引起的贫血（三）红细胞容积分布宽度定义：红细胞容积分布宽度（RBC Distribution Width，
5、RDW）：由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数。参考值：14.9%临床意义：MCV RDW贫血类型 常见疾病增高 正常 大细胞均一性 部分再障增高 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正常 正常 正细胞均一性 急性失血增高 正细胞不均一性 再障、部分溶贫减低 正常 小细胞均一性 地中海贫血增高 小细胞不均一性 缺铁性贫血（五）网织红细胞定义：网织红细胞（Reticulocyte，Ret）为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率 0.51.5%绝对值(2484)109/L 临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑贫血治疗最早出现的疗效指征：4-6
6、天Ret上升（7-10天达峰），而Hb 2周后才开始上升。（一）缺铁性贫血1.骨髓象红系增生活跃，粒红比例降低。铁染色细胞内外铁减少或消失，细胞内铁10%或阴性。（正常细胞外铁为+，细胞内铁为19-40%）贫血的实验室检查2.血清铁血清中的铁是铁的运输形式，以Fe3+与转铁蛋白结合运输，结合比例2/1。参考值：11-30umol/l降低：缺铁性贫血的诊断指标之一。升高：主要见于铁利用障碍如铁粒幼细胞贫血和再障，也见于铁释放增多如溶贫和活动性肝炎。3.血清转铁蛋白转铁蛋白由肝脏合成，是铁的转运载体，可将储存铁运送到骨髓和其它合成组织。参考值：2-4U/L升高：缺铁性贫血的诊断指标之一。4.血清总
7、铁结合力正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅1/3与铁结合，2/3处于游离状态。在血清中加入过量的铁标准液，使血清中的全部Tf达到饱和状态，检测总铁量，称TIBC。参考值：40-70umol/l缺铁性贫血时，TIBC升高。5.转铁蛋白饱和力（TS）正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅1/3与铁结合，2/3处于游离状态。在血清中加入过量的铁标准液，使血清中的全部Tf达到饱和状态，检测总铁量，称TIBC。参考值：血清铁/总铁结合力。30-35%缺铁性贫血时，TS15%。6.血清铁蛋白检测血清铁蛋白是铁的贮存形式，一分子去铁蛋白分子外壳内可结合2000个Fe3+，含铁血黄素是铁蛋白的变性形式。参考值：15-
8、200umol/L降低：缺铁性贫血的诊断标准之一。升高：在恶性肿瘤，明显升高，肿瘤标志物。1.确定是否为溶血性贫血：（1）红细胞寿命缩短：51r标记红细胞（正常25-32天）（2）红细胞破坏增多：RBC、Hb，且无出血 血清间接胆红素增高 尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性 血清结合珠蛋白减少（二）溶血性贫血血管内溶血的检查：n血红蛋白血症和血红蛋白尿，大量溶血时可检测血浆中游离红蛋白。血红蛋白尿的出现提示有严重的血管内溶血，血红蛋白尿应与肌红蛋白尿鉴别。n含铁血黄素尿，Rous试验阳性多见于慢性血管内溶血，如PNH。n高铁血红素白蛋白血症（3）红细胞代偿性增生：网织红细胞增多，绝对值升高 外周血中
9、出现幼红细胞，类白血病反应 红细胞形态异常：多染性、豪-焦小体、红细胞碎片 骨髓幼红细胞增生2.进一步确定溶血的病因（1）Coombs试验（AIHA）（2）Ham试验阳性（PNH）（3）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血（4）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病（5）高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验：G6PD缺乏症（6）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞（7）红细胞渗透脆性：增加：球形红细胞增多症 减低：海洋性贫血 二、白细胞检查（一）白细胞计数及分类定义：白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）测定单位体积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类（Differential Count，DC）测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。