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1、一、医疗安全界定和医疗安全管理意义（一）、医疗安全和医疗不安全的界定1、医疗安全的界定 医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。2、医疗不安全的界定v 医 疗 不 安 全 是 指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。v医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。医疗安全管理意义医疗安全是医院管理工作者、
2、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主要在以下三个方面体现：v 医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素
3、作用于医疗活动所引起的，其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。v 医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。v 只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能，
4、以至连病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会的负担，这就与医院的目的和宗旨相违背。v医院这种低能状态许多是医疗不安全的反映。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价:v 包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否有效、及时、彻底；治愈住院时间是长是短：有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。这是一个狭义的概念。v 随着医疗市场的出现和医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机的结合在一起，体
5、现了新时期对医疗服务提出的新要求。v 医 疗 质 量 管 理 包 括：基础质量管理、环 节 质量管理、终末质量管理三部份。v 基础质量管理：主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、时间、技术、设备、物资和信息六个方面。基础质量管理工作主要是通过思想政治教育、质量教育、管理规章制度的落实和奖惩来进行。v 环节质量管理：主要是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技术应用、医疗安全
6、以及出问题的工作人员和特殊操作等。对重点环节和对象采取全面检查、抽样检查或定期检查，也可采用数理统计方法分析并采取相应控制措施。一般环节质量管理，采用现场控制的方法，发现问题及时纠正。v 终末质量管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。v开展医疗质量实时控制v医疗质量实时控制就是运用控制论和信息论的基本理论，建立医疗质量实时控制的管理模式，即医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。纠正了目前质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理、发挥“预防”作用，以
7、期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。v 进行持续质量改进v 持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。持续质量改进，首先是加强质量改进的组织管理。质量管理活动需要组织内所有人员参加，人员间的分工是否合理、协作是否有利、职权是否到位，这些问题都将直接的影响管理绩效。组织管理是合理组织人力资源，充分发挥成员才能，有效调动他们的主观能动性和积极性。因此，组织管理是质量管理首先应解决的问题，其次是针对医院的医疗服务质量问题作具体的持续质量改进。二、影响医疗安全管理与医疗质量的因素v 1、影响医疗安全管理与医疗质量的因素有：医源性、医疗技术、药源
8、性、卫生学（院内感染、环境污染、食品污染、射线损伤）、组织管理、其他方面等因素。v 2、引起医疗不安全和医疗质量不高的具体表现：服务行为随意性太大，表现在说话等方面，容易给病人及家属造成误解；法律意识淡漠，对病人的知情权、隐私权、人格尊严不够尊重；医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规和规章制度以及诊疗规范和操作常规，过失造成患者人身损害；医疗文件书写不规范，造成在法律上不能举证；工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、误伤器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等，增加了病人的痛苦。v 因此，只有通过有效的医疗质量管理，我们才能实现三个提高：提高医疗质量暨效益调整管理思路，提高管理水
9、平提高医务人员待遇，调动员工积极性三、二级综合医院评审标准中，就医疗质量安全与持续改进（第四章）的要求：v 二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则适用于公立 细则共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。包含核心条款33条。v仅细则的第四章医疗质量安全管理与持续改进这一章节中，就包含23节；141条；322款，其中包含了核心条款13条，这也是整个细则中内容最多、条款最多和核心条款分布最多的章节。因此也可以说，这一个章节是评审中份量最重，同时也是最容易出现纰漏的章节。