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1、气气胸胸病病人人的的护护理理n n定义：指胸膜腔内积气。定义：指胸膜腔内积气。n n病因和分类：病因和分类：1 1、闭合性气胸、闭合性气胸 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断多并发于肋骨骨折，由于肋骨断 端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。2 2、开放性气胸、开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。火器等导致的胸部穿透伤。3 3 张力性气胸张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂，较主要原因是较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。深较大的肺裂伤或支气管破裂。n n辅助检查辅助检查 1 1 影像学检查影像学检查 主要为胸部
2、主要为胸部X X线检查。线检查。2 2 诊断性穿刺诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽性气胸者有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。气后减缓但很快又加剧，如此反复。处理原则处理原则处理原则处理原则 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开 放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。和防治感染。1 1 胸膜腔闭式
3、引流胸膜腔闭式引流 目的：目的：1 1）引流胸腔内积气、）引流胸腔内积气、积血和积液；积血和积液；2 2）重建负压，保持纵隔的正常位置；）重建负压，保持纵隔的正常位置；3 3）促进肺膨胀。）促进肺膨胀。适应证：外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心适应证：外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流。胸外科手术后引流。2 2 不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理（1 1）闭合性气胸）闭合性气胸 1 1）小量气胸者的积气一般可在）小量气胸者的积气一般可在1-21-2周内吸收，无周内吸收，无需处理。需处理。2 2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气）中量
4、或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。气，促使肺尽早膨胀。3 3）应用抗菌药防治感染。）应用抗菌药防治感染。（2 2）开放性气胸）开放性气胸 1 1）紧急封闭开放性气胸伤口：使开放性气胸立）紧急封闭开放性气胸伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。可即转变为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。可用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清洁器材封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然洁器材封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后迅速转送至医院。
5、后迅速转送至医院。2 2）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3 3）清创，缝合）清创，缝合3 3胸壁伤口，并作胸腔闭式引流。胸壁伤口，并作胸腔闭式引流。4 4）开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性）开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或清除异物。出血者，经手术止血，修复损伤或清除异物。5 5）预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正）预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。休克，应用抗菌药预防感染。（3 3）张力性气胸：是可迅速致死的危急重症，需紧）张力性气胸：是可迅速致死的危急重症，需紧
6、急抢救处理。急抢救处理。1 1）迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第）迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2 2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。外接单向活瓣装置。2 2）胸膜腔闭式引流：目的是排除）胸膜腔闭式引流：目的是排除气体，促进肺膨胀。放置胸腔引流气体，促进肺膨胀。放置胸腔引流管的位置是在积气的最高部位（通管的位置是在积气的最高部位（通常于锁骨中线第常于锁骨中线第2 2肋间）。肋间）。3 3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支
7、气管气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。的严重损伤，应手术探查并修补裂口。4 4）应用抗菌药防治感染。）应用抗菌药防治感染。护理措施护理措施护理措施护理措施1 1 维持有效气体交换维持有效气体交换 （1 1）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医生施以急救。征象时，护士应协同医生施以急救。（2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能 1 1）对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士）对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻
8、止气体继续进入胸腔。阻止气体继续进入胸腔。2 2）闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸）闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。膜腔穿刺抽气或闭式引流。3 3）供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸）供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。氧。4 4）体位：病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，）体位：病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。有利呼吸。5 5）人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状）人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。态和各项参数，根据病情及时调整参数。（3 3）加强观察：密切观察、记录生命体征。观
9、察病）加强观察：密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节奏和幅度等；气管移位或皮下气肿吸的频率、节奏和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。有无改善。2 2 减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适 （1 1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。（2 2）遵医嘱给予止痛剂）遵医嘱给予止痛剂3 3 预防肺部和胸腔感染预防肺部和胸腔感染 （1 1）密切监测体温：每）密切监测体温：每4 4小时测量一次，若有异
10、常，小时测量一次，若有异常，及时通知医生。及时通知医生。（2 2）严格无菌操作）严格无菌操作 1 1）及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭）及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅。曲，保持胸腔闭式引流通畅。2 2）及时更换和保持伤口敷料清洁、干燥。）及时更换和保持伤口敷料清洁、干燥。（3 3）协助病人咳嗽咳痰。）协助病人咳嗽咳痰。（4 4）遵医嘱合理使用抗菌药。）遵医嘱合理使用抗菌药。（5 5）加强对气管插管和切开的护理：作好病人呼吸）加强对气管插管和切开的护理：作好病人呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。
11、有效气体交换。4 4 作好胸腔闭式引流的护理作好胸腔闭式引流的护理（1 1）保持管道密闭）保持管道密闭 1 1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。2 2）保持水封瓶长玻璃管没入水中）保持水封瓶长玻璃管没入水中34CM34CM并直立。并直立。3）用油纱布严密包盖胸腔管周围。用油纱布严密包盖胸腔管周围。4 4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。防止空气进入。5 5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管，并更换引流装置。双
12、钳夹闭引流导管，并更换引流装置。6 6）若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处）若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。协助医生进一步处理。（2 2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。）严格无菌技术操作，防止逆行感染。1 1）保持引流装置无菌。）保持引流装置无菌。2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。应及时更换。3 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面）引流瓶应低于胸壁引流口平面60100CM60100CM，防，防止瓶内液体逆流入胸膜
13、腔。止瓶内液体逆流入胸膜腔。4 4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格无菌技术）按常规定时更换引流瓶，更换时严格无菌技术操作规程。操作规程。（3 3）保持引流通畅）保持引流通畅 1 1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。重力引流。2 2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。压。3 3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。体排出，促进肺扩张。（4 4）观察和记录）观察和记录 准确记录引流液颜色、性质和量。准确记录引流液颜色、性
14、质和量。（5 5）拔管）拔管 1 1）拔管指征：置管引流）拔管指征：置管引流48724872小时后，临床观察小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、2424小时引流液小时引流液少于少于50ML50ML、脓液少于、脓液少于1010、胸部线摄片显示、胸部线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。即可终止引流，考虑拔管。）协助医生拔管：嘱病人先呼吸一口气，在其）协助医生拔管：嘱病人先呼吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。封闭胸壁伤口并包扎固定。）拔管后观察：拔管后小时内应密切观察）拔管后观察：拔管后小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。医生处理。