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1、 缺铁性贫血 iron deficiency anemia IDA 教学目标l 识记缺铁性贫血的概念、临床表现l 熟悉缺铁性贫血的病因发病机制及治疗要点l 能运用护理程序对缺铁性贫血中“营养失调：低于机体需要量”进行护理l 理解贫血的有关检查及诊断要点缺铁性贫血 定义 定义 铁的代谢 铁的代谢 病因及发病机制 病因及发病机制 临床表现 临床表现 实验室及其他检查、诊断要点 实验室及其他检查、诊断要点 治疗要点 治疗要点 护理（口服铁剂的注意事项）护理（口服铁剂的注意事项）健康指导、预后 健康指导、预后 课后作业 课后作业一、IDA定义是各类贫血中最常见的一种。由于体内储存铁缺乏，致使血红蛋白合
2、成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。红细胞形态IDA红细胞形态正常红细胞形态铁缺乏是一过程：贮存铁耗竭（iron depletion,ID）缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）二、发病率 是各类贫血中最常见的一种。可发生在各年龄组，育龄妇女和成长发育的儿童发病率较高。铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞 铁食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素 珠
3、蛋白+返回为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡三、铁代谢 铁的分布 铁的来源和吸收 铁的转运、贮存、利用和排泄铁的分布分类：功能铁：血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白、及酶和辅因子结合铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素 血红蛋白铁占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）铁的分布l 总量：男性 5055mg/kg 女性 3540mg/kgl 分为：功能状态铁 储存铁 铁的来源1.需铁量：20-25mg/日2.来源：衰老红细胞 食物（1-2mg）：动物食品铁20%植物食品铁1
4、-7%含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低 最低 铁的吸收、贮存 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓等器官的单核吞噬细胞系 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓等器官的单核吞噬细胞系统 统 正常男性体内贮存铁约为 正常男性体内贮存铁约为1000 1000mg mg，女性约为 女性约为300400 300400mg mg返回铁的转运粗面内质网H+VitC主动转运食物Fe3+Fe2+进入肠粘膜细胞内核糖体还原剂被动扩撒扩去铁铁蛋白氧化为Fe3
5、+结合为铁蛋白铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，少量通过尿、汗液、哺乳妇女乳汁排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg返回四、病因铁摄入量不足 1铁吸收不良2 铁丢失过多3 铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？青少年妊娠妇女哺乳母亲婴幼儿 铁摄入量不足 单纯素食、挑食、偏食易引起IDA1、胃肠道疾病：胃大部分切除、慢性萎缩性胃炎、胃空肠吻合术、长期 不明原因的腹泻、慢性肠炎等2、药物 制酸剂、H2受体拮抗剂等3、其他 转运障碍（无铁转蛋白血症、肝病）铁吸收不良钩
6、虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤 月经量过多、痔疮成 成人 人缺 缺铁 铁性 性贫 贫血 血主 主要 要原 原因 因发病机制 1 1、缺铁对铁代谢的影响 缺铁对铁代谢的影响：血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、总铁结合力、血清转铁蛋白受体等指标的异常。2 2、缺铁对造血系统的影响、缺铁对造血系统的影响：血红蛋白合成减少，缺铁性贫血。3 3、缺 缺铁 铁对 对组 组织 织细 细胞 胞代 代谢 谢的 的影 影响 响：含铁酶活性下降，粘膜和外胚叶组织受损；影响精神、体力、智力、发育。六、临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3组织缺铁表现组织缺铁表现皮肤：干
7、燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲 反甲（舟状指（舟状指）粘膜损害：粘膜损害：口角炎 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩,其它：免疫力降低，易合并感染 其它：免疫力降低，易合并感染反甲口角炎实验室检查1血象：Hb和RBC，以Hb为主。为小细胞低色素性贫血2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）；当SF低于12ug/L可作为缺铁的依据。骨髓铁染色（单核-吞噬细胞中储存铁）4.红细胞内卟啉代谢异常诊断要点 导致缺铁性贫血的原因 临床表现 实验
8、室检查结果治疗要点 病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关键 补充铁剂：（铁剂的服用注意事项）进食含铁丰富的食物 首选口服铁剂如速力菲、力蜚能 注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验 中药治疗：1周 10天 2周 1-2月 3-6月网织红细胞开始上升 达到高峰 持续服药直至血清铁蛋白50 g/ml血红蛋白开始上升 升至正常注射铁剂适应症：胃肠道反应严重 消化道疾病导致铁吸收障碍 妊娠后期、急性大出血两种途径补铁的优缺点补铁途径 优点 缺点口服 方便、无明显副作用有胃肠道疾病患者，吸收不良静脉 吸收好 不方便、易过敏、静脉炎护理诊断营养失调：低于机体需要量1活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关2护理措
9、施饮食护理病情观察原发病治疗饮食护理纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收口服铁剂 注意事项：有胃肠道不良反应：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始 饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素 与维生素C C、果汁、稀盐酸等同服；、果汁、稀盐酸等同服；避免 避免与咖啡、牛奶、浓茶同时服 与咖啡、牛奶、浓茶同时服用；用；避 避同服抗酸药、同服抗酸药、H2 H2受体拮抗剂 受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查；
10、治疗有效的表示是自觉症状 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查；治疗有效的表示是自觉症状很快好转，网织红细胞在治疗后 很快好转，网织红细胞在治疗后1 1周左右达高峰，其高峰作为铁剂治疗 周左右达高峰，其高峰作为铁剂治疗的有效指标。约 的有效指标。约8-10 8-10周 周HB HB正常后继续服用铁剂 正常后继续服用铁剂3-6 3-6个月，目的是补充 个月，目的是补充体内储存铁，防止复发 体内储存铁，防止复发注射铁剂 注意事项：注意事项：1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头3 3、应用大肌群深部肌肉注射，、应用大肌群深部肌肉
11、注射，“Z”Z”字形注射或留空气注射，经常 字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。更换注射部位。4 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严 注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素 重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素注射铁剂指证：口服铁剂后胃肠道反应严重，无法耐受 注射铁剂指证：口服铁剂后胃肠道反应严重，无法耐受 消化道吸收障碍 消化道吸收障碍 严重消化道疾病 严重消化道疾病 病情要求迅速纠正贫血 病情要求迅速纠正贫血注射铁剂 1.z-track肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手食指、
12、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为z-track肌内注射法。2.常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧固定局部皮肤注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢 3.留置气泡技术运用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气.该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内,并可防止拔除针头时,药液渗入皮下组织,从而减低组织受刺激的程度.减轻疼痛.另外,还起
13、到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用 注意休息，适量活动轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。健康教育疾病预防指导疾病知识指导病情监测指导88 88床郑爽，女，床郑爽，女，25 25岁，职业，演员，无 岁，职业，演员，无生育史，主诉 生育史，主诉“头晕乏力，食欲下降一月 头晕乏力，食欲下降一月余 余”门诊拟贫血待查收住我科。入院时查 门诊拟贫血待查收住我科。入院时查体征示：面色苍白，体型消瘦、头发干 体征示：面色苍白，体型消瘦、头发干枯。并述近期头晕乏力明显，食欲下降 枯。并述近期头晕乏力明显，食欲下
14、降明显，素食已一年，慢性胃炎病史约 明显，素食已一年，慢性胃炎病史约5 5年。年。血常规示 血常规示:WBC:6.5:WBC:6.5 10 109 9/L/L，HBC:3.0 HBC:3.0 10 1012 12/L/L，Hb:62g/L Hb:62g/L，PLT:159 PLT:159 10 109 9/L/L1 1、贫血程度、贫血程度2 2、实验室检查、实验室检查3 3、补铁首选途径、补铁首选途径4 4、健康指导、健康指导1、中度贫血2、铁染色、血清铁蛋等3、首选口服补铁4、饮食指导（肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等，多次新鲜的水果蔬菜以补充维生素C）9成人缺铁性贫血最常见的病因是
15、 A尿毒症 B慢性失血 C肝炎 D妊娠 E哺乳 lO下列哪种食物中含铁最少 A蛋黄 B牛奶 C猪肉 D猪肝 E血豆腐15人体铁的吸收部位主要在 A胃 B十二指肠及空肠上段 C十二指肠球部 D空肠下段 E回盲部 17下列哪项可以准确反映体内贮存铁的情况 A血红蛋白 B血清铁 C血清铁蛋白 D红细胞计数 E肌红蛋白10有关口服铁剂的注意事项，错误的是 A向病人说明服用铁剂后可出现黑粪 B服用铁剂前后1 h禁饮浓茶 C避免铁剂溶液与牛奶同服 D服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下 E症状改善后可停药12在缺铁性贫血的相应化验中唯一数值增高的指标是 A胆红素 B总铁结合力 C血红蛋白 D铁 E蛋白质18缺铁性贫血病人毛发无光泽是因为 A缺蛋白 B缺脂肪 C缺氧 D外胚叶缺乏营养 E缺糖