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1、骨科检查南昌大学第二附属医院骨二科陈路 运动系统外科：临床上常称为矫形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官。理学检查physicalexamination：又称体格检查。运动系统的功能：作为人体的支架 承担人体的日常生活和劳动功能 保护脏器第一节骨科临床基本检查一：检查注意事项 检查顺序：视、触、动、听、量、肌力测定、神经学检查、日常动作相关的综合功能 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复、轻柔、到位(关节最大限度、肌肉）二：基本检查法（一）视诊inspection：1、步态：疼痛跛行：负重期明显缩短的步态。关节变
2、形挛缩步态：关节固定在某一位置上的异常步态。关节不稳定步态：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。肌无力步态：典型的肌营养不良的摇摆步态和臀中肌麻痹的臀肌步态。末梢神经麻痹性步态：典型的如腓总神经麻痹造成的下垂足的高抬腿步态-跨越步态。弹性下坠性步态：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。下肢短缩步态：身体明显高地起伏的步态 痉挛性步态：高位中枢神经损伤的步态。典型如剪刀样步态。失调性步态：如同醉酒样的步态，典型如小脑性步态、脊髓痨样步态。体型：肥胖可能造成骨性关节炎，过瘦可能出现骨质疏松症。姿势：是否有驼背、脊柱畸形。四肢畸形：是否粗细、长短一致和畸形 皮肤异常：颜色、光泽、静脉怒张、异常毛发、肿瘤、
3、瘢痕和窦道、肿胀。（二）触诊palpation：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，叩击痛，皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。（三）动诊assessmentofmobility：主动、被动和异常活动，与疼痛的关系。关节的活动范围、肌肉的收缩力。如神经麻痹（四）量诊measurement：1.肢体长度测量：双侧对称、对比，分段 上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖 上臂：肩峰至肱骨外上髁 前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突下肢：间接髂前上棘至内踝尖；直接大转子至外踝股骨：大转子至膝关节外侧间隙胫骨：膝关节内侧间隙至内踝尖2.肢体周径测量：上臂在肱二头肌肌腹部位，前壁在最粗的部
4、位，大腿在髌骨上10cm，小儿在髌骨上5cm，小腿在近1/3 的最粗部位。3.关节活动度：使用中立位0 法测量。即将关节的中立位设定为0，在此位置开始的活动为实际测量度数。如膝关节伸展位为5，屈曲位为135。如果达不到中立位则标为-值，如膝关节不能伸直到中立位，差20，则标为伸展-20。一、脊柱（一）颈椎ROM 1、颈前屈 0-45 2、颈后伸 0-45 体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上 3、颈侧屈 0-45 体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：双肩上 4、颈旋转 0-45 体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面（二）胸和腰椎ROM 1、脊柱前屈0-80 体位：直立位 轴
5、心：L5 棘突 固定臂：体侧中线 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM 2、脊柱侧屈0-40 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 3、脊柱后伸0-30 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线 4、脊柱旋转0-45 体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面 1、肩关节屈0-180 体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线 2、肩关节后伸0-60 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线 3、肩关节外展0-180 体位：坐或俯卧位 轴心：肩峰 固定臂：后上臂中线 4、肩关节水平外展0-40 体位：坐位 轴心
6、：肩峰 固定臂：肩峰至颈后 5、肩关节水平内收0-130 体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后 6、肩关节外展内旋0-70 7、肩关节外展旋外0-90 肘部关节 解剖及运动学 肱尺关节：肘关节的主要部分，完成屈伸运动。肱桡关节：协助近端桡尺关节的运动。桡尺近端关节：完成前臂旋前、旋后运动。肘关节伸展-屈曲0-135/150 体位：坐位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中线 前臂旋后0-80/90 体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直 前臂旋前0-80/90 体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直 腕ROM 解剖及运动学 腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。狭义：
7、桡腕关节。广义：桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动；桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动；腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。1、腕关节掌屈0-80 体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨平行 2、腕关节背伸0-80 体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨 3、腕关节尺偏0-30 体位：坐位 轴心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中线 4、腕关节桡偏0-20 手部关节 1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。
8、B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸1520 C、掌骨间关节 3个（2-5 间）D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。E、指间关节 屈、伸运动。2）运动学概要 拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2-5 指掌指关节屈、伸、外展、内收。3）手的功能 3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴 手的动作；握、捏、钩。手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 15 度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸2025 度，拇指掌侧外展。4）活动范围测量；手指ROM 1、掌指关节（MP）屈曲0-90 体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨 2、掌指关节（MP）过伸0-1
9、5-45 体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨 3、掌指关节（MP）外展0-15-45 体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨 4、近端指间关节（PIP）屈曲0-110 体位：坐位 轴心：PIP 顶部 固定臂：近节指骨 5、远端指间关节（DIP）屈曲0-90 体位：坐位 轴心：DIP 顶部 固定臂：远节指骨 5）拇指ROM 1、拇指掌指关节（MP）屈曲0-50 体位：坐位 轴心：拇指掌指关节顶部 固定臂：掌骨 2、拇指指间关节（IP）屈曲0-90 体位：坐位 轴心：拇指指间关节顶部 固定臂：近节指骨 3、拇指桡侧外展0-50 体位：坐位、手掌平桌面 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡
10、骨 4、拇指掌侧外展0-50 体位：坐位、手背平桌面 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡骨 下肢ROM 1、髋部关节 1）解剖及运动学 髋关节是球凹形关节。颈干角：110140 度，平均127度，140度为髋外翻，110 度为髋内翻。前倾角20度，股骨内旋时前倾角消失，外旋时前倾角增大。髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。2）ROM 测量 量前屈125度，后伸15度，内收35度，外展45度，内外旋各45度。2、膝部关节 1）解剖及运动学概要 膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈伸运动，屈膝时轻度旋转 膝关节内半月板功能：保护、充填、制
11、动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。2）ROM 测量 膝关节屈-伸0130 度。内旋030 度，外旋040 度。3、踝及足部关节 1）解剖及运动学概要 踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈）踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内；距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓侧副韧带（外；距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）足部：共26块骨组成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节）、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。
12、ROM 测量 踝关节活动范围：跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度 在神经断离处叩诊时，如肢体末端有蚁行感即表示神经有部分损伤或再生，称Tinel 征。该试验适用于检查神经损伤恢复平面、皮神经卡压部位的检测。(如由近端向远端叩击，可能Tinel 征要向远端延伸4-6cm 或更远)，感觉有蚁行感或窜痛时，Tinel 试验为（）。（五）听诊：关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，如半月板损伤，弹响髋第二节骨科的神经系统检查（一）肌力检查：0级：无肌肉收缩 1级：有收缩但不产生运动 2级：有运动但不能抵抗引力 3级：能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级：能部分抵抗阻力 5级
13、：正常（二）感觉1浅感觉：痛觉、触觉、温度觉2深感觉：关节觉、位置觉3复合感觉：位置觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形感，也称皮质感觉。骨科偶应用（三）反射检查：肌肉放松，等同、对比1浅反射：刺激皮肤或粘膜引起2深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不对称性改变是神经系统病损的重要体征3病理反射：中枢Hoffmann、Babinski 等（1）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病（2）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。（3）Hoffmann 征在反应强烈或明显不对称时才具有临床意义。霍夫曼征 巴宾斯基反射（四
14、）自主神经检查：植物神经检查1皮肤、毛发、指甲营养状态2皮肤划痕试验3括约肌功能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发生病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。第三节各部位检查法 一、肩部 二、肘部 三、腕部 四、手部 五、脊柱 六、髋部及骨盆 七、膝部 八、踝及足部 九、周围及中枢神经一肩部检查 肩关节是全身最灵活、活动范围最大、最容易脱位的关节 由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参与活动 视诊：方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋神经麻痹 垂肩：斜方肌瘫痪 翼状肩：前锯肌瘫痪方肩 触诊：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等边三角，又称肩三角，骨折、脱位时改变 动诊和量诊：中立位：上臂下垂屈肘90
15、度 内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限 特殊检查：杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁 疼痛弧：冈上肌腱病外展60-120 时疼痛肩关节脱位疼痛弧二肘部检查 包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，可伸曲、旋转 视诊：伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在一直线上，屈肘时成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后时，有10-15 度外翻角，又称提携角（carryingangle)触诊：内上髁屈肌总腱高尔夫球肘；外上髁伸肌总腱网球肘高尔夫球肘（内上髁）网球肘（外上髁）动诊和量诊：特殊检查：1、腕伸肌紧张试验（米尔征Mill 征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛肱骨外上髁炎2、肘外翻挤压试验：伸
16、肘握腕屈肘外翻，疼痛，提示挠骨小头骨折三腕部检查 包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕关节、腕中关节、腕掌关节 视诊：用力屈腕，可见掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟窝（拇长展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨骨折 触诊：桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧 动诊和量诊：背屈、掌屈、桡偏、尺偏 特殊检查：芬氏征：握拳尺偏试验桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验四手部检查 有5个掌骨和14个指骨 视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪形手、并指、多指等 动诊和量诊：休息位：各肌腱最松弛的位置 功能位：握小球的位置 拇指的内收和外展：与手掌垂直方向 弹响指或扳机指弹响指或扳机指五脊柱检查 颈椎7、胸椎12、腰椎5
17、、骶椎5、尾椎4 生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸 视诊：皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 角状后突（结核、肿瘤、骨折）圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）脊柱侧弯 触诊：第七颈椎：隆椎 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4、5间隙 动诊和量诊：颈段和腰段 特殊检查：椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 分离试验：引颈试验：颌下颈脊神经根张力试验：EatenLasequard 征：推颞部腕部牵反方向拾物试验：结核Thomas 征：腰椎结核、髋关节疾病直腿抬高试验：30-70 度有意义拾物试验Thomas 征直腿抬高试验1.臂丛神经牵拉试验：又称Ea
18、ten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。头部叩击试验：又称 铁砧 试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。椎间孔挤压试验：又称Spurling 试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧
19、弯使椎间孔变小六髋部和骨盆检查 髋关节最大、最稳定，由股骨头、髋臼、部分股骨颈构成 视诊：屈曲内收：感染 屈曲内收内旋：后脱位 外旋：骨折 触诊：骨盆挤压分离试验 动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸 弹响髋：臀肌挛缩症 量诊：shoemaker 线大转子与髂前上棘连线，在脐上相交 特殊检查：4字试验：骶髂关节或髋关节病变 托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩 Allis 征：髋关节脱位4字试验Allis 征七膝部检查 人体最复杂的关节 视诊：O 型腿、X 型腿 触诊：有无积液、压痛 动诊和量诊：屈伸、过伸 特殊检查：侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤 抽屉试验：前或后交叉韧带损伤 浮髌试验：50毫升以上 麦氏征：半月板损伤侧方应力试验抽屉试验浮髌试验麦氏征O 型腿、X 型腿八踝和足部检查 主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、横弓（维持身体平衡、吸收震荡）视诊：马蹄内翻、高弓、平足等 触诊：足背动脉第1、2趾骨之间 动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻马蹄内翻高弓平足九周围和中枢神经检查 桡神经：垂腕；虎口区 正中神经：猿手畸形 尺神经：爪形手 腋神经：方肩 坐骨神经：胫神经：仰趾畸形 腓总神经：足下垂内翻 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 跟腱反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 球海绵体反射