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1、计计 划划 生生 育育 (Family planning)(Family planning)2023/5/311掌握常用避孕的方法和原理掌握常用避孕的方法和原理熟悉绝育术，人流术的适应症、禁忌症、熟悉绝育术，人流术的适应症、禁忌症、及并发症的预防措施及并发症的预防措施了解计划生育是我国的一项基本国策及其重要意了解计划生育是我国的一项基本国策及其重要意义义内容内容2023/5/312是妇女生殖健康的重要内容。搞好计划生育，是妇女生殖健康的重要内容。搞好计划生育，做好避孕工作，对妇女的生殖健康有直接影响做好避孕工作，对妇女的生殖健康有直接影响科学地控制人口数量，提高人口质量，实行计科学地控制人口数
2、量，提高人口质量，实行计划生育是我国的一项基本国策划生育是我国的一项基本国策计划生育计划生育(Family planning)(Family planning)2023/5/313避孕避孕绝育绝育避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施 人流、药流人流、药流计划生育计划生育2023/5/314定义：指采用科学手段使妇女暂时不受孕定义：指采用科学手段使妇女暂时不受孕方法：方法：女性避孕：工具避孕、药物避女性避孕：工具避孕、药物避 孕、外用避孕、外用避 孕法孕法 男性避孕：阴茎套、输精管结扎术男性避孕：阴茎套、输精管结扎术第一节第一节 避避 孕孕(contraception)(contraceptio
3、n)2023/5/315受孕过程受孕过程受精受精着床着床获能获能2023/5/316避孕：控制避孕：控制3 3个关键个关键环节环节抑制精子与卵子抑制精子与卵子产生产生阻止精子与卵子阻止精子与卵子结合结合使子宫环境不利使子宫环境不利于精子获能、生于精子获能、生存，或不适宜受存，或不适宜受精卵着床和发育精卵着床和发育2023/5/317宫内节育器宫内节育器激素避孕激素避孕其他避孕其他避孕避孕方法避孕方法2023/5/318一、宫内节育器一、宫内节育器（intrauterine device IUDintrauterine device IUD）宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、宫内节育器是一
4、种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具可逆的避孕工具是我国育龄妇女的主要避孕措施，使用率占是我国育龄妇女的主要避孕措施，使用率占世界世界IUDIUD避孕总人数的避孕总人数的80%80%2023/5/319（一）宫内节育器种类（一）宫内节育器种类惰性宫内节育器惰性宫内节育器 第一代第一代IUDIUD活性宫内节育器活性宫内节育器 第二代第二代IUDIUD第三代第三代IUD IUD 正在研制，致力于降低正在研制，致力于降低 脱落率和其他并发症脱落率和其他并发症2023/5/31101 1、惰性宫内节育器惰性宫内节育器(第一代第一代IUD)IUD)惰性材料：金属、硅胶、塑料惰性材料：金属、硅胶、塑料
5、易脱落、带器易脱落、带器妊娠率高妊娠率高 大部分已淘汰大部分已淘汰2023/5/31112 2、活性宫内节育器活性宫内节育器(第二代第二代IUD)IUD)含有活性物质：铜离子（含有活性物质：铜离子（Cu2+)Cu2+)、激素及药、激素及药物等物等提高避孕效果，减少副作用提高避孕效果，减少副作用包括：含铜包括：含铜IUDIUD、含药、含药IUDIUD2023/5/3112母母体体乐乐吉吉妮妮环环VCu-IUD宫形环宫形环含含铜铜节节育育器器2023/5/3113（2 2）含药宫内节育器含药宫内节育器左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUDIUD（曼月乐）曼月乐）有效率达有效率达99%99%以上以上副反应：月经
6、模式改变副反应：月经模式改变含吲哚美辛含吲哚美辛IUDIUD宫铜宫铜IUDIUD、活性活性-IUD-IUD2023/5/3114IUDIUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床的组织反应而影响受精卵着床活性活性IUDIUD的避孕机制还与活性物质有关的避孕机制还与活性物质有关（二）宫内节育器作用机制（二）宫内节育器作用机制2023/5/3115局部无菌性炎性反应：局部无菌性炎性反应：炎性细胞炎性细胞 ：毒害胚胎：毒害胚胎巨噬细胞巨噬细胞 ：吞噬精子，影响受精：吞噬精子，影响受精 巨噬细胞覆盖子宫内膜巨噬细胞覆盖子宫内膜 ：影响受精卵着床：影响
7、受精卵着床铜离子使精子不能获能铜离子使精子不能获能1 1、对精子和胚胎的毒性作用对精子和胚胎的毒性作用2023/5/3116异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵的运行生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步，着床受阻与子宫内膜发育不同步，着床受阻子宫内膜受压缺血，局部纤溶酶活性增强，囊胚子宫内膜受压缺血，局部纤溶酶活性增强，囊胚溶解吸收溶解吸收铜离子阻碍受精卵着床及囊胚发育铜离子阻碍受精卵着床及囊胚发育2 2、干扰着床干扰着床2023/5/3117抑制排卵抑制排卵孕激素使子宫内膜变化不利于
8、受精卵着床孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透利于精子穿透3 3、左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUDIUD的避孕作用的避孕作用2023/5/3118抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置的收缩作用而减少放置IUDIUD后出现的出血反后出现的出血反应应4 4、吲哚美辛吲哚美辛IUDIUD的避孕作用的避孕作用2023/5/3119（三）宫内节育环放置术（三）宫内节育环放置术1、适应证适应证凡育龄妇女无禁忌证，要求放置凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。者。2023/5
9、/31202 2、禁忌证禁忌证(1)(1)妊娠或可疑妊娠妊娠或可疑妊娠(2)(2)生殖道急性炎症生殖道急性炎症(3)(3)人人工工流流产产出出血血多多，怀怀疑疑有有妊娠组织物残留或有感染妊娠组织物残留或有感染(4)(4)生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤（三）宫内节育环放置术（三）宫内节育环放置术2023/5/3121(5)(5)生殖器官畸形生殖器官畸形(6)(6)宫宫颈颈过过松松、重重度度陈陈旧旧性性宫宫颈颈裂裂伤伤或或子子宫宫脱脱垂垂(7)(7)严重全身性疾患严重全身性疾患(8)(8)宫腔宫腔5.5cm9.0cm9.0cm(9)(9)近近3 3月月内内有有月月经经失失调调，阴道不规则流血阴道不规则流
10、血(10)(10)有铜过敏史有铜过敏史2023/5/3122（三）宫内节育环放置术（三）宫内节育环放置术3 3、放置时间放置时间月经干净后月经干净后3-73-7天无性生活天无性生活人流后立即放置，宫腔人流后立即放置，宫腔10cm10cm阴阴道道产产后后4242天天恶恶露露已已干干净净，会会阴阴伤伤口口已已愈愈合合，子子宫恢复正常宫恢复正常剖宫产后半年剖宫产后半年含孕激素含孕激素IUDIUD在月经第在月经第3 3天放置天放置自然流产于转经后，药流于自然流产于转经后，药流于2 2次正常月经后次正常月经后哺乳期先排除早孕哺乳期先排除早孕性交后性交后5 5日内放置为紧急避孕方法之一日内放置为紧急避孕方
11、法之一2023/5/3123（三）宫内节育环放置术4 4、放置方法、放置方法2023/5/312425曼月乐环放置方法曼月乐环放置方法2023/5/3125（三）宫内节育环放置术（三）宫内节育环放置术5 5、术后注意事项及随访术后注意事项及随访（1 1）术后休息）术后休息3 3日，日，1 1周内忌重体力劳动，周内忌重体力劳动，2 2周内忌周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁性交及盆浴，保持外阴清洁（2 2）术后第一年）术后第一年1 1、3 3、6 6、1212月进行随防，以后每月进行随防，以后每年随访直至停用年随访直至停用2023/5/3126适应证适应证（四）宫内节育器取出术（四）宫内节育器取出术
12、生理情况：生理情况：计划再生育或已无性计划再生育或已无性生活不再需避孕生活不再需避孕放置期限已满需更换放置期限已满需更换绝经过渡期停经绝经过渡期停经1 1年内年内拟改用其他避孕措施拟改用其他避孕措施或绝育或绝育病理情况：病理情况：有并发症及副反应，有并发症及副反应，经治疗无效经治疗无效带器妊娠，包括宫带器妊娠，包括宫内宫外妊娠内宫外妊娠2023/5/3127禁忌证禁忌证并发生殖道炎症时，治疗后再取出并发生殖道炎症时，治疗后再取出IUDIUD全身情况全身情况 不良或在疾病的急性期，病情好转后不良或在疾病的急性期，病情好转后再取出再取出（四）宫内节育器取出术（四）宫内节育器取出术2023/5/31
13、28取取器时间器时间常规：月经干净后常规：月经干净后3 37 7天天特殊：带器早期妊娠、带器异位妊娠、子宫不特殊：带器早期妊娠、带器异位妊娠、子宫不规则出血者规则出血者（四）宫内节育器取出术（四）宫内节育器取出术2023/5/3129取器方法取器方法困难时困难时B B超辅助或超辅助或宫腔镜下取出宫腔镜下取出注意事项：注意事项：取器出确认节育取器出确认节育器的位置及类型器的位置及类型使用取环钩注意使用取环钩注意避免损伤子宫壁避免损伤子宫壁取器后落实其他取器后落实其他避孕措施避孕措施取环钩取环钩取环钳取环钳钳夹尾丝钳夹尾丝2023/5/3130不规则阴道出血不规则阴道出血常见常见常发生于放置常发生
14、于放置IUDIUD后半年内后半年内表现为经量过多，经期延长，少量点滴出血表现为经量过多，经期延长，少量点滴出血是是IUDIUD的的机机械械性性压压迫迫引引起起子子宫宫内内膜膜和和血血内内皮皮细细胞胞损伤损伤腰酸腹坠腰酸腹坠与与宫宫腔腔大大小小或或形形态态不不符符，可可引引起起子子宫宫频频繁繁收收缩缩而致腰酸或下腹坠胀而致腰酸或下腹坠胀白带增多白带增多（五）宫内节育器的副反应（五）宫内节育器的副反应2023/5/3131 （六）放置宫内节育器的并发症（六）放置宫内节育器的并发症1 1、节育器异位节育器异位原因：原因：子宫穿孔，操作不当将子宫穿孔，操作不当将IUDIUD放至宫腔外放至宫腔外节育器过
15、大、过硬或子节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩宫壁薄而软，子宫收缩节育器逐渐移位达宫腔节育器逐渐移位达宫腔外外处理：经腹或经腹腔镜处理：经腹或经腹腔镜将节育器取出将节育器取出2023/5/31322 2、节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂原因：放置时损伤宫壁原因：放置时损伤宫壁 节育器时间过长节育器时间过长 处理：一经诊断及时取出；处理：一经诊断及时取出；可可B B超下或宫腔镜直视下取超下或宫腔镜直视下取出出（六）放置宫内节育器的并发症（六）放置宫内节育器的并发症2023/5/31333 3、节育器下移或脱落节育器下移或脱落IUDIUD未放至宫底未放至宫底IUDIUD与宫腔大小、形状与宫腔
16、大小、形状不符不符月经过多月经过多宫颈内口过松及子宫过宫颈内口过松及子宫过度敏感度敏感（六）放置宫内节育器的并发症（六）放置宫内节育器的并发症2023/5/31344 4、带器妊娠、带器妊娠行人工流产同时取行人工流产同时取出出（六）放置宫内节育器的并发症（六）放置宫内节育器的并发症2023/5/3135激素避孕药是指女性使用甾体激素达到避激素避孕药是指女性使用甾体激素达到避孕，孕，是一种高效避孕方法是一种高效避孕方法成分：雌激素和孕激素成分：雌激素和孕激素二、激素避孕二、激素避孕2023/5/31361 1、抑制排卵抑制排卵 雌、孕激素雌、孕激素 负反馈负反馈 下丘脑下丘脑 GnRHGnRH
17、垂体垂体FSHFSH、LH LH 无排卵前无排卵前 LH LH峰峰 不排卵不排卵（一）甾体激素避孕药的作用机制（一）甾体激素避孕药的作用机制2023/5/31372 2、改变宫颈黏液性状改变宫颈黏液性状 孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透拉丝度降低，不利于精子穿透（一）甾体激素避孕药的作用机制（一）甾体激素避孕药的作用机制2023/5/31383 3、改变子宫内膜形态与改变子宫内膜形态与功能功能 避孕药抑制子宫内膜避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不利于胚胎发育不同步，不利于受精卵着床受
18、精卵着床（一）甾体激素避孕药的作用机制（一）甾体激素避孕药的作用机制胚泡和子宫内胚泡和子宫内膜同步发育且功膜同步发育且功能协调能协调2023/5/31394 4、改变输卵管的功能改变输卵管的功能 在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床着床（一）甾体激素避孕药的作用机制（一）甾体激素避孕药的作用机制2023/5/3140口服避孕药口服避孕药 复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药 复方长效口服避
19、孕药复方长效口服避孕药长效避孕针长效避孕针探亲避孕药探亲避孕药缓释避孕药缓释避孕药 皮下埋置剂皮下埋置剂 缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环 避孕贴片避孕贴片（二）甾体激素避孕药的种类（二）甾体激素避孕药的种类2023/5/3141复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药雌激素成分：炔雌醇雌激素成分：炔雌醇月经周期第月经周期第5 5天开始，每晚天开始，每晚1 1片，连服片，连服2222日。日。代表药物：复方炔诺酮片（口服避孕代表药物：复方炔诺酮片（口服避孕1 1号）号）自月经周期第自月经周期第1 1天开始，每天天开始，每天1 1片，连服片，连服2121日日 代表药物：复方去氧孕烯片（妈富隆）代表药物：复
20、方去氧孕烯片（妈富隆）屈螺酮炔雌醇片（优思明）屈螺酮炔雌醇片（优思明）抑制排卵，有效率接近抑制排卵，有效率接近100%100%1 1、口服避孕药口服避孕药2023/5/3142复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药月经来潮第月经来潮第5 5日服第日服第1 1片，第片，第1010日服第日服第2 2片，以后片，以后每次月经来潮第每次月经来潮第5 5日服日服1 1片片成分：长效雌激素（炔雌醚）成分：长效雌激素（炔雌醚）+孕激素孕激素有效率达有效率达96-98%96-98%副反应较多副反应较多1 1、口服避孕药口服避孕药2023/5/3143用法及注意事项用法及注意事项每月每月1 1次次首次于月经周期第
21、首次于月经周期第5 5天和第天和第1212天各肌注天各肌注1 1支，支，第二月后在每次月经周期第第二月后在每次月经周期第10-1210-12日肌注日肌注1 1支支有效率有效率98%98%代表药物：醋酸甲羟孕酮避孕针（每隔代表药物：醋酸甲羟孕酮避孕针（每隔3 3月）月）庚炔诺酮避孕针（每隔庚炔诺酮避孕针（每隔2 2月）月）2 2、长效避孕针长效避孕针2023/5/3144用法用法于探亲前一天或当天中午起服用于探亲前一天或当天中午起服用1 1片，以片，以后每晚服后每晚服1 1片，至少连服片，至少连服10-1410-14天天服用时间不受经期限制服用时间不受经期限制代表药物：炔诺酮探亲片代表药物：炔诺
22、酮探亲片3 3、探亲避孕药探亲避孕药2023/5/3145又称缓释避孕系统又称缓释避孕系统载体：具备缓慢释放性能的高分子化合物载体：具备缓慢释放性能的高分子化合物药物：甾体激素，主要是孕激素药物：甾体激素，主要是孕激素方法：一次给药，在体内通过持续、恒定、方法：一次给药，在体内通过持续、恒定、微量释放，达到长效避孕微量释放，达到长效避孕4 4、缓释避孕药缓释避孕药2023/5/3146（1 1）皮下埋植剂皮下埋植剂 组成：组成：6 6根根/2/2根硅胶棒根硅胶棒 含左炔诺孕酮含左炔诺孕酮用法：于月经周期开始用法：于月经周期开始的的7 7日内均可放置，在上日内均可放置，在上臂或前臂内侧用臂或前臂
23、内侧用1010号套号套针将硅胶囊呈扇形埋入针将硅胶囊呈扇形埋入皮下皮下有效率达有效率达99%99%以上以上2023/5/3147（2 2）缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环 硅胶为载体，含甲地孕酮，硅胶为载体，含甲地孕酮，每日释放每日释放100ug100ug，可避孕一年可避孕一年（3 3）避孕贴片）避孕贴片 通过皮肤吸收避孕药达到避通过皮肤吸收避孕药达到避孕目的。每周孕目的。每周1 1片，连用片，连用3 3周，停周，停用用1 1周周2023/5/31481 1、严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用雌激素有促凝功能，心肌梗死及静脉栓塞发雌激素有促凝功能，心肌梗死及静脉栓
24、塞发生率增高生率增高2 2、急、慢性肝炎或肾炎急、慢性肝炎或肾炎3 3、恶性肿瘤，癌前病变恶性肿瘤，癌前病变4 4、内分沁疾病：糖尿病、甲亢内分沁疾病：糖尿病、甲亢（三）甾体激素避孕药的禁忌证（三）甾体激素避孕药的禁忌证2023/5/31495 5、哺乳期不宜使用复方口服避孕药哺乳期不宜使用复方口服避孕药雌激素可抑制乳汁分泌雌激素可抑制乳汁分泌6 6、年龄年龄3535岁的吸烟妇女服用避孕药会增岁的吸烟妇女服用避孕药会增加心血管疾病发病率，不宜长期服用加心血管疾病发病率，不宜长期服用7 7、精神病患者精神病患者8 8、有严重偏头痛，反复发作有严重偏头痛，反复发作（三）甾体激素避孕药的禁忌证（三）
25、甾体激素避孕药的禁忌证2023/5/31501 1、类早孕反应类早孕反应由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。症状严重则更换制剂或停药症状严重则更换制剂或停药2 2、阴道不规则流血：突破性出血阴道不规则流血：突破性出血出血偏多者同时加服雌激素出血偏多者同时加服雌激素（四）甾体激素避孕药的副反应及处理（四）甾体激素避孕药的副反应及处理2023/5/31513 3、闭经闭经药物对下丘脑药物对下丘脑-垂体轴抑制过度。停用，排除垂体轴抑制过度。停用，排除妊娠，若连续停经妊娠，若连续停经3 3个月，应排除其他疾病个月，应排除其他疾病4 4、体重及皮肤变化体重及皮肤变化体
26、重增加，色素沉着体重增加，色素沉着第一二代避孕药中孕激素具有雄激素活性第一二代避孕药中孕激素具有雄激素活性5 5、其他其他如头痛、复视、乳房胀痛等如头痛、复视、乳房胀痛等（四）甾体激素避孕药的副反应及处理（四）甾体激素避孕药的副反应及处理2023/5/31521 1、对机体代谢的影响对机体代谢的影响对糖代谢的影响：胰岛功能受到一定影响对糖代谢的影响：胰岛功能受到一定影响对脂代谢的影响：有心血管疾病发生率存在潜对脂代谢的影响：有心血管疾病发生率存在潜在因素的妇女不宜长期服用在因素的妇女不宜长期服用对蛋白代谢的影响：较小对蛋白代谢的影响：较小2 2、对心血管系统的影响对心血管系统的影响增加卒中、心
27、肌梗死的发病率增加卒中、心肌梗死的发病率吸烟、高血压者不宜长期用甾体激素避孕药吸烟、高血压者不宜长期用甾体激素避孕药（五）长期应用甾体激素避孕药对人体五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响的影响2023/5/31533 3、对凝血功能的影响对凝血功能的影响雌激素使凝血因子增高，发生血栓性疾病雌激素使凝血因子增高，发生血栓性疾病低剂量甾体激素避孕药，雌激素低剂量甾体激素避孕药，雌激素30-35ug30-35ug，不增不增加血栓性疾病的发病率加血栓性疾病的发病率4 4、对肿瘤的影响对肿瘤的影响降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率是否增加宫颈癌、乳腺癌的发生仍有争论是否增加宫
28、颈癌、乳腺癌的发生仍有争论（五）长期应用甾体激素避孕药对五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响人体的影响2023/5/31545 5、对子代的影响对子代的影响不增加胎儿畸形的发生率不增加胎儿畸形的发生率短效：停药后即可妊娠短效：停药后即可妊娠长效：停药后长效：停药后6 6个月妊娠安全个月妊娠安全（五）长期应用甾体激素避孕药对五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响人体的影响2023/5/3155包括：包括：紧急避孕：放置宫内节育器、紧急避孕药紧急避孕：放置宫内节育器、紧急避孕药外用避孕：阴茎套、阴道套、外用杀精剂外用避孕：阴茎套、阴道套、外用杀精剂 安全期避孕、其他避孕安全期避孕、其他避孕 三、
29、其他避孕三、其他避孕2023/5/31561 1、定义定义 无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法避孕法包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药（一）紧急避孕（一）紧急避孕2023/5/31572 2、适应证适应证避孕失败避孕失败性生活未使用任何避孕方法性生活未使用任何避孕方法遭到性暴力遭到性暴力（一）紧急避孕（一）紧急避孕2023/5/31583 3、方法方法（1 1）宫内节育器宫内节育器 带铜带铜IUDIUD，无保护性生活后无保护性
30、生活后5 5日之内日之内（2 2）紧急避孕药紧急避孕药 无保护性生活无保护性生活7272小时内小时内 1 1）雌、孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮雌、孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮 2 2）单孕激素制剂：左炔诺孕酮单孕激素制剂：左炔诺孕酮 3 3）抗孕激素制剂抗孕激素制剂-米非司酮米非司酮（一）紧急避孕（一）紧急避孕2023/5/31594 4、副反应副反应可出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱。可出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱。注意排除妊娠。注意排除妊娠。注意：紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，注意：紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕激
31、素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕（一）紧急避孕（一）紧急避孕2023/5/31601 1、阴茎套、阴茎套男性避孕工具男性避孕工具作为屏障阻止精子进入作为屏障阻止精子进入阴道阴道防止性传播性疾病的作防止性传播性疾病的作用用避孕率避孕率93-95%93-95%（二）外用避孕（二）外用避孕2023/5/31612 2、阴道套、阴道套（二）外用避孕（二）外用避孕女用避孕套，即能避孕又能女用避孕套，即能避孕又能防止性传播疾病防止性传播疾病2023/5/31623 3、外用杀精剂、外用杀精剂性交前置入女性性交前置入女性阴道，具有灭活阴道，具有灭活精子作用的一类精子作用的一类化学避孕制剂化学避孕制剂失
32、败率较高失败率较高（二）外用避孕（二）外用避孕2023/5/31634 4、安全期避孕、安全期避孕又称自然避孕法又称自然避孕法排卵期前后排卵期前后4-54-5天内为易受孕期，其余时间天内为易受孕期，其余时间视为安全期视为安全期失败率达失败率达20%20%-不安全不安全（二）外用避孕（二）外用避孕2023/5/31645 5、其他避孕、其他避孕研究中：研究中：黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕避孕法的导向药物避孕抗生育疫苗抗生育疫苗（二）外用避孕（二）外用避孕2023/5/3165 是一种安全、永久性节育措施是一种安全、永久性节育措施通通
33、过过手手术术将将输输卵卵管管结结扎扎或或用用药药物物使使输输卵卵管管腔腔粘粘连连堵堵塞塞，阻阻止止精精子子与与卵卵子子相相遇遇而而达到绝育达到绝育第二节第二节 输卵管绝育术输卵管绝育术2023/5/3166方法方法经腹输卵管结扎经腹输卵管结扎经腹腔镜下输卵管绝育经腹腔镜下输卵管绝育经阴道输卵管结扎经阴道输卵管结扎 药物黏堵药物黏堵2023/5/3167要求接受绝育手术且无禁忌证者要求接受绝育手术且无禁忌证者患严重全身疾病不宜生育患严重全身疾病不宜生育适应证适应证2023/5/31682424小时内两次体温达小时内两次体温达37.537.5或以上或以上全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等不能胜任全
34、身状况不佳，如心力衰竭、血液病等不能胜任手术手术患严重的神经官能症患严重的神经官能症各种疾病急性期各种疾病急性期腹部皮肤有感染或患有急慢性盆腔炎腹部皮肤有感染或患有急慢性盆腔炎腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等为腹腔镜手术腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等为腹腔镜手术的禁忌症的禁忌症禁忌证禁忌证2023/5/3169术前准备术前准备手术时间：月经干净后手术时间：月经干净后3 34 4天；人流或分娩后天；人流或分娩后4848小时内；哺乳期或闭经妇女需排除早孕小时内；哺乳期或闭经妇女需排除早孕其他其他 常规准备常规准备麻醉麻醉手术步骤手术步骤2023/5/3170经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术寻找提取输
35、卵管寻找提取输卵管2023/5/3171抽心包埋结扎法抽心包埋结扎法结扎输卵管结扎输卵管2023/5/3172腹腹腔腔镜镜输输卵卵管管绝绝育育术术头低臀高仰卧位头低臀高仰卧位头低臀高仰卧位头低臀高仰卧位2023/5/3173双极电凝法双极电凝法2023/5/31742023/5/3175术后并发症术后并发症出血或血肿出血或血肿感染感染损伤损伤输卵管再通输卵管再通术后处理术后处理输卵管结扎术输卵管结扎术2023/5/3176人工流产：人工流产：因意外妊娠、疾病等原因而采用人因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法包括：包括：手术流产：
36、负压吸引术手术流产：负压吸引术 钳刮术钳刮术药物流产药物流产第三节第三节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施2023/5/3177是采用手术方法终止妊娠是采用手术方法终止妊娠包括负压吸引术和钳刮术包括负压吸引术和钳刮术一、手术流产一、手术流产（surgical abortion)surgical abortion)2023/5/3178适应证：适应证：妊娠妊娠1010周内周内要求终止妊娠而无禁忌症；要求终止妊娠而无禁忌症；患有某种严重疾病不宜继续妊娠。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证：禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；全身情况
37、不良，不能耐受手术；术前两次体温在术前两次体温在37.537.5度以上。度以上。（一）负压吸引术（一）负压吸引术2023/5/3179送入吸引管接负压送入吸引管接负压钳刮术：适用于妊娠钳刮术：适用于妊娠10-1410-14周周负压吸引术：适用负压吸引术：适用于妊娠于妊娠1010周内周内2023/5/31801 1、出血出血处理：加强宫缩，尽快取出胎盘胎体处理：加强宫缩，尽快取出胎盘胎体2 2、子宫穿孔子宫穿孔（三）人工流产术并发症及处理（三）人工流产术并发症及处理2023/5/31813 3、人工流产综合反应人工流产综合反应 指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中指手术时疼痛或局部刺激，使受术
38、者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状症状停止手术、吸氧、阿托品停止手术、吸氧、阿托品（三）人工流产术并发症及处理（三）人工流产术并发症及处理2023/5/31824、漏吸或空吸漏吸或空吸漏吸：放行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继漏吸：放行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育续妊娠或胚胎停止发育空吸：误诊宫内妊娠行人工流产术空吸：误诊宫内妊娠行人工流产术5 5、吸
39、宫不全吸宫不全指人工流产术后部分妊娠指人工流产术后部分妊娠 组织物残留组织物残留（三）人工流产术并发症及处理（三）人工流产术并发症及处理2023/5/31836 6、感染：预防性抗生素感染：预防性抗生素7 7、羊水栓塞：少见羊水栓塞：少见8 8、远期并发症：远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等继发性不孕等（三）人工流产术并发症及处理（三）人工流产术并发症及处理2023/5/3184药物流产药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施救措施米非司酮配伍米索前列醇米非司酮配
40、伍米索前列醇注意若药物流产失败或引起不全流产，应及时行注意若药物流产失败或引起不全流产，应及时行刮宫术刮宫术二、药物流产二、药物流产（medical abortion)medical abortion)2023/5/3185适应证适应证妊娠妊娠4949日，本人自愿，年龄日，本人自愿，年龄4040岁的健康妇女岁的健康妇女尿尿HCGHCG阳性，阳性，B B型超声确诊为宫内妊娠型超声确诊为宫内妊娠人人工工流流产产术术高高危危因因素素者者（疤疤痕痕子子宫宫、哺哺乳乳期期、宫宫颈发育不良或严重骨盆畸形）颈发育不良或严重骨盆畸形）多多次次人人工工流流产产史史，对对手手术术流流产产有有恐恐惧惧和和顾顾虑虑心
41、心理理者者二、药物流产二、药物流产2023/5/3186禁忌证：禁忌证：有使用米非司酮禁忌证有使用米非司酮禁忌证有使用前列腺素药物禁忌证有使用前列腺素药物禁忌证带器妊娠、宫外孕带器妊娠、宫外孕其他其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核药、过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核药、抗癫痫抗抑郁抗前列腺素药等抗癫痫抗抑郁抗前列腺素药等二、药物流产二、药物流产2023/5/3187用药方法用药方法米非司酮米非司酮+米索前列醇片米索前列醇片在有抢救条件的正规医疗机构进行在有抢救条件的正规医疗机构进行二、药物流产二、药物流产2023/5/3188新婚期：口服短效避孕药，避孕套新婚期：口服短效避孕药，避孕套
42、 哺乳期：避孕套、单孕激素制剂避孕药哺乳期：避孕套、单孕激素制剂避孕药 生育后：各种避孕方法生育后：各种避孕方法 绝经过渡期：避孕套绝经过渡期：避孕套第四节第四节 计划生育措施的选择计划生育措施的选择2023/5/31892023/5/3190课程小结课程小结宫内节育器是一种可逆的避孕工具，以带铜宫内宫内节育器是一种可逆的避孕工具，以带铜宫内节育器应用最为广泛，适用于无禁忌症的育龄妇节育器应用最为广泛，适用于无禁忌症的育龄妇女女甾体避孕药的成分是雌激素和孕激素，较适用于甾体避孕药的成分是雌激素和孕激素，较适用于3535岁以下不吸烟的妇女岁以下不吸烟的妇女紧急避孕仅适用于一次无保护性生活，不能代
43、替紧急避孕仅适用于一次无保护性生活，不能代替常规避孕常规避孕正确使用阴茎套避孕率高，同时具有防止性传播正确使用阴茎套避孕率高，同时具有防止性传播疾病的作用疾病的作用2023/5/3191课程小结课程小结绝育：将输卵管结扎或堵塞，阻断精子和卵子相绝育：将输卵管结扎或堵塞，阻断精子和卵子相遇而达到永久避孕遇而达到永久避孕经腹输卵管抽芯包埋法具有并发症少、成功率高经腹输卵管抽芯包埋法具有并发症少、成功率高等优点，应用最为广泛等优点，应用最为广泛2023/5/3192课程小结课程小结人工流产是避孕失败的补救措施，避免或减少意人工流产是避孕失败的补救措施，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的外妊娠是计划生育工作的真正目的负压吸引术适用于妊娠负压吸引术适用于妊娠1010周内要求终止妊娠周内要求终止妊娠药物流产适用于妊娠药物流产适用于妊娠4949日、年龄日、年龄4040岁、有人岁、有人流高危因素的健康妇女流高危因素的健康妇女